Prehľad bilirubínu

Príčiny:

  • takmer všetky formy infekčného zápalu pečene (hepatitída)
  • Zápal pečene v dôsledku sebazničenia (autoimunitná hepatitída)
  • alkoholické a iné formy cirhózy pečene
  • Rakovina pečene
  • Otrava
  • Rôzne formy tehotenstva sa zvyšuje bilirubín
  • Rôzne lieky
  • Šokovaná pečeň (po nedostatočnom prívode kyslíka do pečene)

Táto skupina tiež zahŕňa zvýšené hladiny bilirubínu spôsobené vrodenými metabolickými poruchami v pečeni. To je pomerne bežné Gilbert Meulengracht syndróm. U mladých dospelých dochádza po psychickom alebo fyzickom strese k miernemu zvýšeniu hladiny bilirubínu, ktoré je však neškodné. Hladom zvyšuje koncentráciu bilirubínu pri Gilbertovom-Meulengrachtovom syndróme a u zdravých ľudí, ale nie pri poškodení pečene.

priamy bilirubín

V krvi sú rôzne druhy bilirubínu. Okrem celkového bilirubínu laboratórium zvyčajne špecifikuje takzvaný priamy a možno aj nepriamy bilirubín.
Ak viete, ktorý bilirubín je zvýšený v prípade zvýšenia celkového bilirubínu (nepriameho alebo priameho), môžete ľahšie určiť príčinu.

Ak sa rozpadne príliš veľa červených krviniek, vytvorí sa príliš veľa biliu. Ak je naopak poškodená pečeň alebo je zabránené odtoku žlče, je v krvi predovšetkým príliš veľa žlčových kyselín.

priamy bilirubín
 Metabolizmus bilirubínu
Keď sa červené krvinky (1) štiepia fagocytmi (makrofágy, 2), vzniká bilirubín (biliu). V krvi (3) sa okamžite viaže na albumín. Bilirubín je absorbovaný pečeňovými bunkami (4) a prevedený na konjugovaný bilirubín (Bilic). Ten sa uvoľňuje do čreva žlčovými cestami.
Bilirubín viazaný na albumín neprechádza do moču. Schémy znázornené obličkové filtre (biela šípka), takzvané glomeruly, to neprepúšťajú.
Legenda

Vo väčšine prípadov sa v laboratóriu stanoví iba celkový bilirubín a priamy bilirubín
Z metodických dôvodov laboratórne testy zvyčajne neurčujú konjugovaný a nekonjugovaný bilirubín, ale skôr celkový bilirubín (konjugovaný a nekonjugovaný) a „priamy“ bilirubín.

  • The priamy bilirubín zhruba zodpovedá konjugovanému bilirubínu.
  • Ak ste namerali celkový bilirubín a priamy bilirubín, môžete vypočítať nekonjugované takto (približne):

Nekonjugovaný bilirubín
Celkový bilirubín mínus priamy bilirubín.

Nekonjugovaný bilirubín sa tiež nazýva „nepriamy bilirubín„určený.

Tieto tvrdenia nie sú vždy správne, najmä v prípade choroby, ale zvyčajne postačujú na interpretáciu nálezov.


Zvýšený nepriamy bilirubín
Príčina zvýšeného nepriameho (nekonjugovaného) bilirubínu spočíva hlavne v pečeni (prhepatická žltačka; Príčiny nájdete vyššie). Stáva sa to, keď sa pri rozpade červených krviniek uvoľní viac bilirubínu, ako dokáže pečeň spracovať.
V takom prípade sú nálezy v pečeni (napr. GOT/AST, GPT/ALT) väčšinou normálne alebo len mierne zvýšené, ale príznaky rozpadu červených krviniek sú zreteľné (zvýšený LDH, znížený haptoglobín a hemopexín, prípadne zvýšené retikulocyty).
V moči je zvýšený urobilinogén a pravdepodobne hemoglobín, zatiaľ čo bilirubín nie je prítomný v moči okrem veľmi závažných prípadov (pretože nepriamy/nekonjugovaný bilirubín sa nevylučuje močom).

Dedičné zvláštnosti pečeňových buniek môžu tiež spôsobiť zvýšenie nepriameho bilirubínu. Patrí sem aj relatívne bežný neškodný, ktorý je uvedený vyššie Gilbertov-Meulengrachtov syndróm a ten vzácny, ktorý je u novorodencov veľmi nebezpečný Crigler-Najjarov syndróm.

Zvýšenie bilirubínu v dôsledku zvýšeného rozkladu červených krviniek (hemolýza) = prhepatická žltačka

  • Zvýšil sa celkový bilirubín
  • Zvýšený hlavne nepriamy bilirubín (priamy bilirubín zvyčajne menej ako 33% celkového bilirubínu)
  • žiadny bilirubín v moči (okrem veľmi závažných prípadov)
  • Urobilinogén sa zvýšil v moči

I. Zvýšenie bilirubínu v pečeni = pečeňová žltačka

  • Zvýšil sa celkový bilirubín
  • Zvýšený hlavne priamy bilirubín (zvyčajne viac ako 50% celkového bilirubínu)
  • Močový bilirubín
  • Urobilinogén sa zvýšil v moči

II. Zvýšenie bilirubínu v dôsledku uzavretia žlčových ciest = posthepatálna žltačka

  • Zvýšil sa celkový bilirubín
  • Najskôr sa zvýšil priamy bilirubín
  • Močový bilirubín
  • Urobilinogén môže byť znížený alebo chýbať v moči
  • Ľahká stolička (zvlášť keď je úplne zatvorená)