Prehľad umelej výživy Čo je enterálna výživa a aké sú jej formy

Pod jeden enterálna výživa (EE) človek rozumie umelému prísunu a príjmu potravy cez gastrointestinálny trakt, samozrejme bez nutnosti použitia orofaryngu. The parenterálna výživa (PE) na druhej strane popisuje prísun živín, ktorý obchádza tráviaci trakt. Parenterálne výživné zložky sa preto podávajú intravenózne. V ďalšom však budú diskutované iba podrobnosti o enterálnom príjme potravy, ktoré je možné podávať aj v kombinácii s formou parenterálneho podávania.

umelej

Existujú dva hlavné typy enterálnej výživy, ktoré možno rozlíšiť: Dúšok jedla a kŕmenie hadičkou. Ak pacient už nie je schopný prehĺtať, pomáha to Dúšok jedla nie, potom musíte prejsť na kŕmenie sondou, aby ste zabránili alebo kompenzovali podvýživu. Enterálne kŕmenie je vždy lepšie ako parenterálne dodávanie živín, pretože výživa stimuluje črevo a udržuje jeho funkcie. Avšak neobmedzené funkcie čreva a stabilná metabolická situácia sú základnou požiadavkou, pretože existujú klinické obrazy, ktoré vylučujú enterálnu výživu. Táto forma je kontraindikovaná napríklad pri šokových stavoch, určitej forme obehovej nedostatočnosti, ale aj pri pretrvávajúcom zvracaní atď...

vo vode rozpustná vláknina, ako sú inulíny, pektíny a slizy. Ale existujú aj také, ktoré sú nerozpustné vo vode, ktoré neviažu vodu, a tým zväčšujú objem čreva, a naopak podporujú bakteriálnu flóru v hrubom čreve počas fermentácie. Kŕmenie vlákninou v trubici má výhodu v tom, že môže predchádzať hnačkám (hnačkám) alebo zápche (zápche). Napríklad v prípade zápalového ochorenia čriev alebo stenózy (zúženie dutých orgánov) je vláknina kontraindikovaná. Ak existuje tendencia k silnému vetru (plynatosť), musia sa urýchľovače pohyblivosti podávať opatrne.

Aby bolo možné sa o pacientov starať individuálne, je vhodné zvoliť kŕmenie sondou podľa rôznych hustôt energie. Okrem vysoko kalorických variantov existujú aj nízkokalorické a normokalorické varianty, ktoré sa môžu líšiť obsahom tuku a typom a množstvom bielkovín. Niektoré substráty obsahujú aj nerozdelené živiny, takzvané polymérové ​​substráty, zatiaľ čo iné obsahujú štiepené živiny, ktoré sa nazývajú oligomérne substráty. Avšak vzhľadom na svoju vysokú osmolaritu môžu mať tieto látky hyperosmotický účinok, a tým vyvolávať zvracanie a hnačky. V prípade kŕmenia z trubičiek sa rozlišuje tiež medzi úplne vyváženou a čiastočne vyváženou stravou, ktoré sa líšia iba zložením výživy, pretože úplne vyvážená strava sa považuje za výlučný zdroj potravy, zatiaľ čo čiastočne vyvážená strava sa podáva iba na zvýšenie prirodzeného príjmu živín, ak hrozí podvýživa. Je to tak preto, lebo majú neúplné a tiež nevyvážené zloženie výživných látok. Pacient s rakovina, Ale aj osoby postihnuté zápalovým ochorením čriev a nedostatočnosťou obličiek, pečene a pankreasu závisia väčšinou od plne vyváženého zloženia živín.

Okrem toho sa rozlišuje medzi vysokomolekulárnymi výživovo definovanými diétami (NDD) a nízkomolekulárnymi chemicky definovanými diétami (CDD). Rozdiel je v tom, že hydrolyticky štiepené proteíny sú dostupné v CDD, v ktorých sa dĺžka peptidov pohybuje od 2 do maximálne 50 aminokyselín a tieto sa dajú absorbovať lepšie ako v NDD, ktoré obsahujú intaktné proteíny, LCT a uhľohydráty. U pacientov s gastrointestinálnym postihnutím nie je možné rozdelenie výživných látok obsiahnutých v produktoch NDD, a je preto kontraindikované. Ako štandardné riešenia NDD pokrývajú výživové požiadavky mnohých chorých pacientov. Pri tomto type kŕmenia sondou sa musí dodať asi 1 500 kcal denne. Pretože sa živiny už v CDD štiepia - nedochádza k ich štiepeniu, následne nedochádza k štiepeniu bielkovín v žalúdku - je možné takéto nízkomolekulárne diéty aplikovať priamo do tenkého čreva pomocou takzvanej jejunálnej sondy. Takéto výrobky však chutia horšie; Tento typ stravovania ovplyvňuje pacientov s Crohnovou chorobou a tvorbou fistúl, ale aj so syndrómom krátkeho čreva a ťažkou pankreatitídou.

Typ sondy závisí od chorôb pacienta. Môže sa to robiť nazálne alebo perkutánne cez kožu. Rozhodujúce je tiež miesto požitia. Ak chcete obísť žalúdok, jejunálne sondy sa umiestnia do hornej alebo strednej časti tenkého čreva. Ak je sondu možné umiestniť do žalúdka, hovorí sa o žalúdočnom umiestnení sondy. Indikácia a systémová technológia preto vyžadujú rôzne varianty sondy, ktoré sú vyrobené zo silikónu alebo polyuretánu. Uprednostňujú sa nazálne sondy, pretože sa ľahšie používajú. Okrem toho nie je toľko komplikácií a sondu je tiež možné z času na čas ľahko vymeniť. Okrem toho je potrebný minimálne invazívny postup. Sondou je možné tiež postupovať do tenkého čreva, buď do dvanástnika alebo do už opísaného

Sekcia čreva (jejunum = prázdne črevo). Väčšinou sa volí nazogastrický variant, avšak poruchy vyprázdňovania žalúdka, chýbajúci žalúdok, stenózy a zvýšené riziko aspirácie sú dôvodmi, prečo sa používajú nasojejunálne sondy ponúkané s dvoma lúmenmi, aby mohla prebiehať zvýšená tvorba žalúdočnej sekrécie.

So zakladaním výživy pomocou enterálnej výživy by sa malo začať čo najskôr, ale šetrne. Ak jedlo nebolo konzumované dlhšiu dobu alebo bolo kŕmené parenterálne, prechod na väčšie množstvo jedla nie je indikovaný. Pomalá strava môže podporovať regeneráciu črevnej sliznice. Malo by sa zvýšiť nielen množstvo jedla, ale aj množstvo kalórií, aby nedošlo k preťaženiu gastrointestinálneho traktu. Potreba tekutín je regulovaná sondou alebo regulovaná prehĺtaním neperlivou minerálnou vodou alebo prevarenou vodou z vodovodu; asi 2,5 litra. Výživové roztoky sa môžu uvoľňovať prerušovane alebo kontinuálne. V závislosti na polohe sondy alebo v dôsledku choroby sa podávajú výživné látky. Ak je trubica umiestnená v žalúdku, používa sa prerušovaná forma, pretože žalúdok si musí zvyknúť na fyziologické regulačné mechanizmy. Ak je sonda naopak umiestnená do dvanástnika alebo jejuna, podávanie by malo byť kontinuálne a pomalé (vstrebávanie a spracovanie), pretože tenké črevo - na rozdiel od žalúdka - nemá funkciu ukladania.