Preležaniny (preležaniny) príčiny, príznaky; liečby
Pojem dekubit pochádza z latinského slovesa „decumbere“, čo znamená niečo ako byť chorý v posteli alebo ležať chorý. Toto popisuje hlavnú príčinu preležanín.
Čo sa myslí pod preležaninami?
Dekubity sa vyskytujú pri vyvíjaní trvalého tlaku na tkanivové miesto a v dôsledku toho nedochádza k dostatočnému prietoku krvi v týchto oblastiach. Miesta začnú bolieť a poškodzuje sa tkanivo a nadbytočná pokožka.
Príčiny dekubitov
Preležaniny sa vyskytujú u pacientov na lôžku, keď sa pre svoju slabosť nemôžu dlho hýbať. Riziko preležanín sa zvyšuje, tým menej sa človek dokáže mobilizovať. Časti tela, ktoré absorbujú najväčší tlak z hmotnosti tela, majú zlý krvný obeh a nedostatok kyslíka. Malé krvné cievy sú stlačené k sebe. To znamená, že dekubity sa v skutočnosti nevyvíjajú na pokožke, ako sa často predpokladá, ale v nižšie uvedených oblastiach. Keď sa prvé príznaky prejavia na hornej vrstve kože, poškodenie už postupovalo hlboko dolu.
Čo sú typické príznaky?
Dekubity sa medzinárodne delia na štyri stupne dekubitu, z ktorých každý vykazuje určitú závažnosť poškodenia. Znaky prvého stupňa sú pre včasné odhalenie nesmierne dôležité.
Stupeň I: Tu už vidno červené oblasti pokožky, malé opuchy alebo stvrdnutú pokožku. Povrch pokožky je stále jemný. Pri takzvanom teste prstom krátko stlačíte červenú oblasť. Ak prst opäť odnesiete, oblasť zvyčajne krátko nabielo. To sa dá ľahko otestovať na vlastnej koži. Ak pokožka pacienta nie je biela, ide o počiatočné štádium dekubitu.
Stupeň II: V tomto štádiu sú časti pokožky už poškodené v dôsledku tlaku na pokožku a sú viditeľné otvorené oblasti a pľuzgiere. Poruchy sa nazývajú plochý vred kože. Na okolité tkanivo má vplyv zvýšený tlak.
Stupeň III: V tomto štádiu sú všetky vrstvy kože zničené a základné tkanivo je poškodené alebo už zomrelo. Poškodenie spôsobené tlakom telesnej hmotnosti sa nazýva otvorený vred.
Stupeň IV: Hlbšie tkanivá, ako sú svaly, šľachy a dokonca aj kosti, sú zničené zápalom. Vytvorili sa hlboké otvorené rany, ktoré sa nazývajú dekubity.
Tlakové body môžu byť bolestivé, ale to neznamená, že ľudia cítia bolesť. To platí napríklad v prípade, že sa liečia liekmi proti bolesti na iné choroby, ako je rakovina. Je preto o to dôležitejšie, aby opatrovatelia venovali pozornosť pravidelnému cvičeniu pacienta a skorým prejavom skôr, ako sa z dekubitu vyvinie rana.
Pravidlom je, že postihnutí by mali ležať v jednej polohe maximálne dve hodiny. Je to však tiež veľmi individuálne, pretože sa zohľadňuje ešte viac faktorov, ako je vysvetlené v nasledujúcej časti.
Kto je obzvlášť ohrozený?
Ohrození sú najmä imobilní ľudia; Tak pripútaní na lôžko, ktorí sú takí slabí, že sa sami nedokážu hýbať. Pacienti s kómou sú súčasťou rizikovej skupiny. V opatrovateľských zariadeniach sa pre týchto ľudí často používajú mikro-stimulačné systémy, známe aj ako matrace so striedavým tlakom. Jedná sa o matrace, ktoré vykonávajú tie najjemnejšie pohyby a tým menia body podpory pacienta a pomáhajú predchádzať vzniku otlakov.
Riziko dekubitu by sa však nemalo vzťahovať iba na starých a imobilných ľudí. Obezita, nedostatok tekutín alebo horúčka zvyšujú riziko rovnako ako niektoré choroby. Patria sem cukrovka, osteoartróza a reumatizmus. To tiež znamená, že obidva lieky spoločne zvyšujú riziko dekubitov. Takže ak aj imobilný pacient trpí cukrovkou, profylaxia dekubitu je ešte dôležitejšia a musí sa napríklad častejšie premiestňovať.
Čo sú obzvlášť zraniteľné časti tela?
Všeobecne ide o oblasti, kde je medzi pokožkou a kosťami málo tkaniva, ako sú tuky a svaly. Ktoré konkrétne časti tela sú obzvlášť postihnuté, závisí od polohy pacienta v posteli. Rana na časti tela s malým množstvom podkožného tkaniva sa zvyčajne hojí horšie ako časť tela s väčším počtom tkanív a krvných ciev.
Ak osoba zostáva dlho ležať, sú na dekubity obzvlášť náchylné lopatky, päty a lakte. Ak pacient leží na boku, patria sem lícne kosti, boky a palec na nohe. Ak pacient zostane sedieť v jednej polohe, sú obzvlášť ohrozené chvost a päty.
Ako liečiť dekubity?
Najskôr je potrebné dbať na uvoľnenie tlaku. Napríklad s vankúšmi, klinmi a technikami ukladania. Postihnutého treba tiež pohnúť, aby sa stimuloval krvný obeh. Liečba a starostlivosť ďalej závisia od stupňa.
Stupeň I: Na ošetrenie neporušenej pokožky sa používajú emulzie typu voda-olej.
Stupeň II: Dekubity pod kožou sa opláchnu a otvorené rany sa ošetria obväzmi s vlhkou vložkou na rany, aby sa zabránilo rozvoju chronických rán.
Stupeň III: Liečia sa dekubity a rany a v prípade potreby sa uskutoční antibiotická terapia. Pri silnej bolesti sa môžu podať lieky proti bolesti.
Stupeň IV: Mŕtve tkanivo sa chirurgicky odstráni. Potom nasleduje klasická starostlivosť o ranu.
Aké sú možné preventívne opatrenia a pomôcky proti preležaninám?
Liečba dekubitu je zdĺhavá a zložitá, pretože vredy sa hoja pomaly. Preto je profylaxia dekubitu taká dôležitá. Pred poranením je dôležité znížiť tlak z oblastí pokožky, ktoré sú obzvlášť náchylné na dekubity, ako sú lopatky alebo boky.
Odborná štandardná profylaxia dekubitu ako základ
Profylaktické opatrenia zahŕňajú mobilizáciu a používanie pomôcok na zmiernenie tlaku. Na jednej strane mobilizácia znamená pohyb mimo postele počas krátkej prechádzky. Na druhej strane vstávanie, narovnávanie alebo len zmena polohy spadá pod pojem mobilizácia. Typ mobilizácie závisí aj od schopností a zdravia príslušného pacienta. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že častá zmena polohy pre imobilných ľudí môže byť spojená aj so stresom a bolesťou. Na tento účel sa v rámci profylaxie dekubitu odporúča použitie pomôcok.
Medzi pomôcky patria okrem mikro-stimulačných systémov alebo striedavých tlakových matracov do postele aj špeciálne vankúše, napríklad na invalidný vozík alebo vankúše, ktoré poskytujú podpornú mobilizáciu. Aj starší ľudia niekedy radi používajú ovčiu kožu. Ktorá pomoc je najlepšia, sa môže líšiť od človeka k človeku. Okrem toho použitie pomôcok pri dekubitovej profylaxii nesmie úplne nahradiť mobilizáciu sestrami alebo príbuznými.