Premiéra lekársko-vojenského systému - roboticky asistovaná čiastočná nefrektómia; nemocnica

Premiéra lekársko-vojenského systému - roboticky asistovaná čiastočná nefrektómia

premiéra

V dňoch 13. a 14. februára sa v Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnici „Dr. Carol Davila “boli vykonané prvé robotické operácie čiastočnej nefrektómie.
Tento lekársky výkon bol možný vďaka rozvoju aktivity, ktorú uskutočnili odborníci z Multidisciplinárneho výskumného centra pre multifunkčný prístup k patológii brušných a myosteoartikulárnych nádorov panvy a panvových končatín (CERPATUM), projekt spolufinancovaný z Európskeho fondu regionálneho rozvoja, prostredníctvom programu. Sektorový operačný program „Zvyšovanie hospodárskej konkurencieschopnosti“ (POS CCE) a realizovaný na úrovni sekcie všeobecného chirurgie II. Realizácia tohto projektu umožnila rozvoj lekárskeho výskumu v oblasti „Porovnávacej štúdie - robotická chirurgia versus klasický prístup k onko-urogenitálnym patológiám“.

Parciálna nefrektómia (NP) je štandardnou liečbou lokalizovaného karcinómu obličiek v morfologickej a funkčnej prítomnosti normálnej kontralaterálnej obličky. NP zahŕňa úplnú excíziu primárneho nádoru v rámci onkologických limitov so zachovaním voľného parenchýmu, aby sa zachovala funkcia obličiek. Táto metóda v súčasnosti nahrádza klasickú chirurgiu, ktorá zahŕňala vykonanie rezu najmenej 15 cm, a z tohto pohľadu má robotická chirurgia množstvo čistých výhod z hľadiska pooperačného pohodlia a vývoja pacienta.
Podľa stavu pacienta a umiestnenia nádoru je cieľom zachrániť čo najviac obličky. Táto chirurgická metóda sa nazýva čiastočná nefrektómia a je zvlášť indikovaná u pacientov s malými nádormi obličiek.

Výhody čiastočnej da Vinciho nefrektómie v porovnaní s otvorenou operáciou sú: krátkodobá hospitalizácia; menšia bolesť; menej komplikácií; menšie rezy, menej jaziev.
V porovnaní s otvorenou a laparoskopickou chirurgiou je v robotickej chirurgii čas teplej ischémie - obdobie, v ktorom je renálna artéria upnutá (v ktorej je prerušená cirkulácia), aby sa zabránilo krvácaniu počas nefrektómie - výrazne znížená, z maximálnej hodnoty 20 ' o 10-15 '. To zaisťuje zvýšenú životaschopnosť zostávajúceho zdravého tkaniva s obnovením funkcie obličiek, ihneď po operácii. Táto veľká výhoda robotickej chirurgie, ktorú nie je možné na tejto úrovni dosiahnuť pomocou laparoskopie, sa dosahuje vďaka vynikajúcej manuálnosti robota, použitiu veľmi jemné nástroje rádovo milimetrov a hĺbkovej viditeľnosti jemných štruktúr v operačnom poli, skutočné, trojrozmerné.

Indikácie NP sú nasledovné:
1) Absolútne: jeden funkčný, chirurgický alebo vrodený nádor obličiek; bilaterálne nádory obličiek; už existujúce zlyhanie obličiek.
2) Relatívne: choroby, ktoré predisponujú k zlyhaniu obličiek; už existujúce ochorenie obličiek; obličkové kamene; rekurentná pyelonefritída; multifokálne nádory spojené s genetickým syndrómom.
3) Voliteľné: pri ktorom pacient nespĺňa žiadnu z uvedených podmienok a má normálnu kontralaterálnu obličku.

Zákroky vykonali chirurgický lekár plukovník Dr. Dinu Marius, vedúci urologického oddelenia a podplukovník Dr. Victor Mădan, obaja majú od roku 2017 atestáciu na operáciu s robotickým chirurgickým systémom da Vinci a podporou ATI, obaja pooperačne poskytol plukovník Dr. Narcis Tanase. Operačný tím vykonal tieto prvé zákroky pod dohľadom Dr. Mircea Onaca z holandskej nemocnice St. Anton Nieuwegein-Utrecht ako inštruktor robotických operácií.
Operácie sa uskutočňovali podľa najnovších minimálne invazívnych chirurgických protokolov, čo umožňovalo rumunským pacientom profitovať z existujúcich terapií v referenčných lekárskych centrách v Európe a USA.

Operácie prebehli hladko a bez intra- a pooperačných komplikácií, pacienti boli vo veľmi dobrom celkovom stave, hemodynamicky a respiračne vyvážení, čo im umožnilo začať pod špecializovaným lekárskym dohľadom mobilizačný program a kŕmenie.
Príjemcami lekársko-výskumnej štúdie sú pacienti s urogenitálnou onkologickou patológiou, vybraní z dôvodu zložitosti prípadov a patológií spojených so základnou diagnózou, ktorá si vyžaduje prijatie minimálne invazívnych, pokročilých a zložitých chirurgických postupov vyžadujúcich veľmi jemnú disekciu. so zvýšenou presnosťou stehov aplikovaných vo veľmi úzkom anatomickom pracovnom priestore.

Aj keď sa robotická technológia používa v mnohých špecializáciách, ako je srdcová, všeobecná, kolorektálna, gynekologická a hrudná chirurgia, má najväčšiu uplatniteľnosť v urologickej chirurgii. Je už dobre známe, že robotické operácie sú primárne vyhradené pre panvu, neprístupnú anatomickú oblasť, v ktorej sa nachádza viac anatomických štruktúr (vnútorné orgány, nervy, cievy, svaly, fascie, väzy atď.) Zodpovedných za základné životné funkcie, ako je močenie, defekácia, reprodukcia a erekcia. Ich disekcia a konzervácia si vyžaduje jemné, presné pohyby a vysokú viditeľnosť, čo sú atribúty robota da Vinci. V urológii navyše použitie technológie da Vinci znížilo mieru otvorených prostatektómií z 95% v roku 2003 na 12% iba za 10 rokov.

Výhody robotickej chirurgie v porovnaní s klasickou alebo laparoskopickou chirurgiou sú nasledujúce:
• Veľmi presná disekcia v presnejšom zornom poli vykonaná pomocou vysoko výkonných nástrojov v porovnaní s klasickými operáciami;
• Onkologické výsledky minimálne také dobré ako pri klasických operáciách;
• Funkčné výsledky (kontinencia moču, normálna erekcia) lepšie ako pri klasických operáciách;
• Rýchle zotavenie pacienta s krátkodobou hospitalizáciou a okamžitým obnovením činnosti;
• Dobrá kvalita života pacienta, pooperačné estetické hľadisko a nepohodlie minimálnej intenzity;
• Veľmi nízke intraoperačné a pooperačné komplikácie. Minimálne krvácanie s veľmi nízkou požiadavkou na transfúziu krvi (
• Výhody pre chirurgický tím, lepšie ako iné minimálne invazívne chirurgické metódy. Ergonómia - chirurg operuje sedením na pohodlnom kresle pred konzolou.
• Trojrozmerný, 10-násobne zväčšený pohľad na celú oblasť intervencie s vysokým rozlíšením (HD). Naučiť sa postup členom tímu za relatívne kratší čas v porovnaní s laparoskopickou operáciou. Reprodukovateľné výsledky.

Video natočil plk. Oana Ciobanu a Iulian Năstăsache

Kancelária pre informácie a vzťahy s verejnosťou