Prerušenia liečby HIV - InformatHIV

Kľúčové body

informathiv

  • Ukončenie antiretrovírusovej liečby sa neodporúča.
  • Štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí liečbu ukončia, majú vyššie riziko ochorenia.
  • Ak plánujete prestávku v liečbe, poraďte sa so svojím lekárom o vašich možnostiach a obavách.

Plánované prerušenie liečby sa niekedy nazýva štruktúrované prerušenie liečby. V súčasných pokynoch pre liečbu HIV sa prerušenie liečby neodporúča.

Uskutočnilo sa veľa výskumov týkajúcich sa prerušenia liečby a výsledky ukázali, že riziká majú tendenciu byť viac ako prínosy. Veľká štúdia, ktorá sa zastavila v roku 2006 (štúdia SMART), ukázala, že ľudia, ktorí ukončili liečbu (pretože si mysleli, že majú dostatočne vysoký počet buniek CD4), boli vystavení riziku nielen chorôb súvisiacich s HIV, ale aj choroby srdca, obličiek a pečene, ako aj niektoré druhy rakoviny.

Prečo si neurobiť prestávky v liečbe: štúdia SMART

Štúdia SMART (Stratégia a manažment antiretrovírusovej terapie) prijala ľudí liečených HIV, ktorí mali počet buniek CD4 vyšší ako 350. Účastníci boli rozdelení do dvoch skupín: prvá skupina pokračovala v liečbe HIV ako predtým a druhá skupina ukončila liečbu a obnovila ju až potom, čo počet buniek CD4 klesol na 250 (vtedy ľudia začnú byť zraniteľnejší voči závažnejším infekciám), a potom opäť na 350 CD4, aby pokračovali v liečbe liečby. Vedci chceli okrem iného zistiť, či ľudia, ktorí liečbu ukončia, zostanú zdraví a koľko z nich sa zbavilo vedľajších účinkov liekov proti HIV.

Výskum sa zastavil začiatkom januára 2006, pretože ochoreli 4% ľudí, ktorí prestali brať HIV, v porovnaní s 2% ľudí, ktorí nepretržite užívali svoje lieky. Vedci zistili, že u ľudí, ktorí ukončili liečbu, bola dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že ochorejú alebo zomrú ako u ľudí, ktorí pokračovali v liečbe HIV.

Okrem zvýšeného rizika rýchlej progresie vírusu mali ľudia, ktorí prerušili liečbu, aj zvýšené riziko vzniku ďalších stavov, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek a pečene. To bolo prekvapujúce, pretože tieto choroby sa zvyčajne pripisujú vedľajším účinkom liečby HIV a vedci očakávali, že u ľudí, ktorí budú pokračovať v liečbe, bude vidieť viac týchto chorôb.

Vedci tiež zistili, že ľudia, ktorí ukončili liečbu, mali tiež zníženú celkovú kvalitu života.

Dôvod, prečo ľudia, ktorí ukončili liečbu, mali viac chorôb, bol ten, že mali kratší počet buniek CD4 a detekovateľnú vírusovú záťaž po dlhšiu dobu, čo zvyšovalo riziko progresie HIV.

Prečo si neurobiť prestávky v liečbe: štúdia DART

Krátko po ukončení štúdie SMART bola prerušená ďalšia vetva výskumu, ktorá zastavila prerušenie liečby.

Vedci skúmali fixné cykly liečby HIV u ľudí s bunkami CD4 nad 300. V štúdii DART (Development of Antiretroviral Therapy in Africa) boli ľudia s bunkami CD4 nad 300 rozdelení do dvoch skupín: skupina dostávali nepretržitú liečbu HIV a druhá bola liečená HIV v 12-týždňových cykloch, po ktorých nasledovala prestávka ďalších 12 týždňov. Keď si však vedci všimli, že u ľudí liečených prerušovane sa začali objavovať choroby spojené s HIV, bolo toto odvetvie výskumu zastavené skôr a všetkým účastníkom bolo odporúčané znovu pokračovať v liečbe.

Súčasné pohľady na prerušenie liečby

Prerušenie liečby HIV sa stalo predmetom záujmu vedcov po tom, čo sa niekoľkým ľuďom, ktorí podstúpili liečbu HIV, podarilo udržať nízku virémiu aj po ukončení liečby. Väčšie štúdie však nezistili žiadny prínos pri ukončení liečby.

Potom sa pozornosť sústredila na hodnotu prerušenia liečby, keď bol počet CD4 dostatočne vysoký. Štúdia SMART ukázala, že aj v tomto prístupe existujú obavy.

Dôvod, prečo ľudia uvažujú o ukončení liečby, zostáva rovnaký: podstúpiť liečbu HIV si vyžaduje celoživotný záväzok k užívaniu momentálne dostupných tabletiek. Okrem toho je potrebná veľmi vysoká miera dodržiavania liečby, v ideálnom prípade by sa malo najmenej 95% dávok užiť správne a včas, aby bola liečba účinná a aby sa zabránilo HIV odolnosti voči liekom. Pre väčšinu ľudí je to ťažké.

Liečba HIV je čoraz znesiteľnejšia, ale stále môže spôsobovať vedľajšie účinky, z ktorých niektoré sú chronické a môžu spôsobiť zdravotné problémy. O prerušení liečby možno uvažovať iba v niekoľkých situáciách, ako je poškodenie pečene (hepatotoxicita).

Niektoré výskumy sa zaoberali krátkymi prestávkami v liečbe, napríklad zastavením liečby cez víkend. Aby boli krátke liečebné prestávky bezpečnou voľbou, je potrebných niekoľko faktorov, vrátane kombinácie liekov a úrovne jednotlivých buniek CD4 v priebehu času. Vzhľadom na nedostatok presvedčivých dôkazov súčasné pokyny neodporúčajú prerušenie alebo prerušovanú liečbu.

Ak uvažujete o ukončení liečby anti-HIV, poraďte sa so svojím infekčným lekárom o tom, aké by to bolo vhodné a bezpečné pre vás. Obozretné prerušenie liečby pod vedením lekára môže znížiť riziko vzniku rezistencie na liečbu HIV.

Ak ste práve na prestávke na liečbu, pravidelne chodte na infekčnú kliniku alebo do nemocnice, aby ste boli dôsledne sledovaní kvôli hladinám vašich buniek CD4, vírusovej záťaži a celkovému zdraviu.

Možné riziká prerušenia liečby

  • Zvýšená vírusová záťaž a znížený počet CD4 môžu zvýšiť riziko oportúnnych infekcií a iných chorôb.
  • Zvýšené riziko vzniku ďalších závažných stavov, ako sú choroby srdca, pečene alebo obličiek.
  • Aj keď mnoho ľudí po obnovení liečby opäť zvýši počet svojich buniek CD4 a zníži svoju virémiu, tieto hodnoty sa nemusia vrátiť na úroveň pred vysadením.
  • Niektorí ľudia majú príznaky podobné chrípke, keď sa vírusová nálož zvyšuje počas prerušenia liečby.
  • Existuje riziko vzniku rezistencie na liečbu, najmä ak nie je opatrne zastavená pod dohľadom lekára.
  • S nárastom virémie sa zvyšuje aj riziko prenosu HIV na ostatných.