Prevádzka mozgových nádorov DKG

NEBEZPEČENSTVO: Naše texty týkajúce sa mozgových nádorov sa momentálne revidujú. Nereflektujú súčasný vedecký stav. Aktualizované informácie budete mať čoskoro k dispozícii.

chirurgický zákrok

Kedy pracovať?

Dôležitými aspektmi pri výbere liečby mozgových nádorov sú účinnosť a riziká liečby, ako aj biologické správanie samotného nádoru. Operácia je indikovaná, ak:

  • nádor je ľahko prístupný a odstrániteľný pri operácii pomocou individuálne dostupných techník a nástrojov,
  • nádor má veľký vplyv na okolie zaberajúci priestor a vykazuje rýchlu progresiu,
  • celkový stav a v neposlednom rade vek pacienta umožňujú operáciu

Chirurgická liečba infiltratívnych gliómov je iba časťou terapie a zvyčajne nedokáže vyliečiť nádor. Preto je vždy najskôr objasnený typ požadovanej chirurgickej liečby. Môže to byť odber vzoriek, čiastočné alebo medzisúčet alebo dokonca úplné odstránenie nádoru. Ak je odtok nervovej tekutiny narušený nádorom, môže dôjsť k nahromadeniu nervovej tekutiny (hydrocefalus), čo môže vyžadovať operáciu drenáže nervov (skrat, operácia chlopne).

Cieľom chirurgickej terapie je:

  • zlepšenie kvality života
  • odkladanie zhoršenia
  • zlepšenie podmienok pre následné terapie, ako je radiačná terapia a chemoterapia

Vzorkovanie

Ak sa neplánuje žiadna otvorená operácia, je možné odobrať vzorku na vyšetrenie tkaniva pomocou počítačom riadenej stereotaktickej techniky. Stereotaxic je grécke slovo: „Definovanie bodu v trojrozmernom priestore pomocou matematických princípov“.
Vo väčšine prípadov sa stereotaktický odber vzoriek vykonáva s rámami dočasne pripevnenými k hlave. Body v mozgu sa počítajú a zameriavajú pomocou matematických výpočtov.

Odber vzoriek sa uskutočňuje bez rámu pomocou neuronavigácie. Toto funguje so stereotaktickým ramenom alebo magnetickými poľami alebo ultrazvukovými impulzmi alebo infračervenými lúčmi s technológiou pasívneho alebo aktívneho značenia. Rozdiel medzi neuronavigáciou a konvenčnou stereotaktickou technológiou je v tom, že chirurg môže skontrolovať polohu svojich nástrojov počas zákroku zobrazením príslušného rezu CT alebo MRT na obrazovke počítača. Pomocou neuronavigácie je možné vypočítať rôzne cieľové body a objemy nádoru, ktorý sa má odstrániť. Neuronavigácia nedosahuje presnosť konvenčných stereotaxík, je však rýchlejšia a dá sa použiť pri väčších nádoroch.

Indikácie pre stereotaktický odber vzoriek sú:

  • Malé nádory na nepriaznivom mieste (bazálne gangliá, mozgový kmeň atď.)
  • Difúzne rastúce nádory
  • Veľké cystické nádory
  • Starší pacienti
  • Pacienti s nízkym Karnofského indexom

Otvorená operácia

Cieľom otvorenej operácie je čo najkompletnejšie odstránenie nádoru bez poškodenia neurologických funkcií. Na dosiahnutie tohto cieľa sa dnes používa množstvo techník. Ktoré zahŕňa:

  • Neuronavigácia
  • Fluorescenčná resekcia s ALA (Gliolan®)
  • Monitorovanie funkcií (neurofyziologické monitorovanie, operácie s fázami bdelého stavu)
  • Ultrazvukové
  • Intraoperačné zobrazovanie (MRI, CT)

Na operáciu s navigačným asistentom musí byť pacient pripravený buď večer pred, alebo v deň operácie, ak má operačná sála prístroj na CT alebo MR.

V celkovej anestézii (niekedy aj v lokálnej anestézii, ak ide o operáciu v blízkosti jazykového centra) sa hlavica položí podľa polohy nádoru a zafixuje sa do trojbodovej svorky hlavy. Po priamom alebo zakrivenom kožnom reze sa pomocou vysokotlakového vŕtacieho systému obvykle vyreže kostná chlopňa. Tvrdé mozgové blany sú otvorené.

Nádor je zhruba zameraný navigačným vedením. Toto sa odstráni za mikrochirurgických podmienok. Ultrazvukové odsávacie zariadenie sa často používa ako pomocný nástroj pre väčšie nádory. Pri resekcii za pomoci fluorescencie dostane pacient liečivo niekoľko hodín pred operáciou, čo zviditeľní niektoré nádory počas operácie pomocou fluorescencie pod modrým svetlom. Miera odstránenia nádoru závisí od susedných funkčných oblastí, ktoré by sa nemali poškodiť. Počas operácií v blízkosti dôležitých funkčných centier sa vykonáva intraoperačné neurofyziologické sledovanie, pri ktorom sa počas operácie monitoruje funkcia senzorických a motorických traktov, ako aj sluchového traktu a ďalších lebečných nervov, ako napríklad tváre, jazyka, svalov ramien atď. To isté platí pre sledovanie rečovej funkcie v lokálnej anestézii.

Po úplnej hemostáze a v prípade potreby pooperačnej zobrazovacej kontrole (CT alebo MR) sa tvrdé mozgové blany a rana uzavrú. Pacient je presunutý na neurochirurgickú monitorovaciu stanicu, kde sa prebudí. Spravidla sa vyšetrenie MR alebo CT vykonáva nasledujúci deň alebo najneskôr do 48 hodín po operácii, aby sa zistil výsledok operácie. Pacient sa vracia na všeobecné oddelenie 1. deň po operácii, ak je kurz nekomplikovaný a je možné ho s podporou fyzioterapie postupne mobilizovať, aby mohol opustiť kliniku asi po 7 až 10 dňoch (domáca, domáca nemocnica, rehabilitačná klinika atď.) ).

Následná starostlivosť

Spravidla sa podáva kortizón 3 až 7 dní po operácii; redukcia sa vykonáva postupne v závislosti od klinických a rádiologických nálezov. V závislosti od výsledku vyšetrenia tkaniva sa pridáva ďalšia terapia, napríklad ožarovanie a chemoterapia. Klinické a MRI vyšetrenia sa uskutočňujú približne 4 týždne po ukončení radiačnej terapie, potom každé 2 - 3 mesiace v závislosti od nádoru. U benígnych nádorov sa kontrola môže vykonávať každých 6 až 12 mesiacov.

Zvlnenie:
Tonn Jörg-Christian a kol .: Onkológia nádorov CNS, Springer Verlag 2010

Posledná aktualizácia obsahu: 10.10.2012