Prevádzkový postup a následná starostlivosť

PREVÁDZKA: POSTUP A NÁSLEDNÁ STAROSTLIVOSŤ

Pacienti, ktorí sa témou operácie štítnej žľazy zaoberajú vopred, sú lepšie informovaní. Vedia, čo môžu čakať, majú slovo pri liečbe a pozitívne podporujú proces hojenia.

Aká je príprava na operáciu?

Na väčšine dobrých kliník sú procesy spojené s operáciou štítnej žľazy v zásade porovnateľné. Pokiaľ ide o podrobnosti, existujú samozrejme rozdiely a špeciálne vlastnosti medzi rôznymi chirurgmi a klinikami. Aby sme návštevníkovi našej domovskej stránky poskytli čo najkonkrétnejšiu predstavu o tom, čo môže čakať, nasleduje príklad procesov v nemocnici St. Agatha v Kolíne nad Rýnom.
Konečné rozhodnutie o operácii štítnej žľazy a voľba správneho chirurgického zákroku si vyžaduje množstvo predbežných vyšetrení. Spravidla sa vykonávajú ambulantne.

Hodnotenie štítnej žľazy a plánovanie operácie sú dôležité:

stanovenie hladín štítnej žľazy v krvi
ultrazvukové vyšetrenie
scintigrafia štítnej žľazy
funkčná kontrola hlasiviek lekárom ORL

Na posúdenie schopnosti operovať a anestetizovať sa vyžaduje:

laboratórny krvný test
niekedy EKG
prípadne röntgenové vyšetrenie hrudníka

Väčšina pacientov je odoslaná na ambulantné konzultácie s rodinným lekárom, špecialistom na nukleárnu medicínu alebo endokrinológom so zodpovedajúcimi výsledkami vyšetrenia. Tam môžu chirurgovia a anesteziológovia pripraviť operáciu a anestéziu tak, aby sa pacient nevrátil do nemocnice až do plánovaného termínu operácie.

Čo sa stane v deň operácie?

Pred zákrokom
Operácia štítnej žľazy sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. V deň operácie preto nesmiete pred operáciou nič jesť, piť ani fajčiť. Pacient si na operáciu oblečie špeciálne chirurgické oblečenie. Na ošetrovateľskom oddelení už dostáva rôzne lieky na prípravu na anestéziu a na upokojenie (premedikácia). Nakoniec ho ošetrovateľský personál odvezie na operačnú sálu do svojej postele.

Počas operácie
Počas operácie sa na jedno rameno umiestni infúzia (kvapkadlo). Do chirurgickej rany na krku sa niekedy zavádza jeden alebo dva tenké katétre (odtoky), ktoré odvádzajú krv a tekutinu z rany a ktoré sú spojené s malými odtokovými nádobkami. Aby sa zabránilo ďalším jazvám, akékoľvek odtoky v nemocnici sv. Agáty sa vypúšťajú priamo z rany, nie oddelene od pokožky v inom bode a čo najskôr sa opäť odstraňujú.
Na konci operácie je rana uzavretá. V nemocnici svätej Agáty sa na to používa takzvaný intrakutánny steh. Pomocou tejto špeciálnej techniky sa šev prepichne na jednej strane rany, neviditeľne sa zavedie do kože a potom sa opäť prepichne na druhom konci. To znamená, že pre celý šev je potrebný iba jeden závit. Hrany rany sú navyše optimálne prispôsobené špeciálnymi hnedastými priľnavými omietkami. Omietky tiež chránia pred infekciou a znečistením. Na vrchu je prilepený gázový obklad a sterilná biela lepiaca náplasť.

Po ukončení procedúry

Ak nie sú k dispozícii žiadne špeciálne vlastnosti, bude pacient po operácii vyzdvihnutý ošetrujúcim personálom na jeho posteli a odvedený na izbu. Pacientovi sa bežne podávajú vhodné lieky na bolesť a opuch rany, takže sa neočakáva žiadna výrazná bolesť. Ak táto terapia nie je v jednotlivých prípadoch dostatočná, môžu sa podať silnejšie lieky.
Ak proces prebehne hladko, pacienti môžu piť, jesť, vstávať v spoločnosti zdravotnej sestry a používať toaletu len pár hodín po operácii.

Aké sú dni po operácii?

Cieľom ďalšej liečby je čo najrýchlejšie obnovenie fyzickej a psychickej pohody pacienta. Používa sa na to takzvaný koncept rýchlej trate, ktorý sa začína ihneď po operácii. Patrí sem okrem iného optimalizovaná liečba bolesti, včasná mobilizácia, včasný príjem potravy a vyhýbanie sa čo najskôr infúziám, katétrom a drenážam.
Po chirurgickom zákroku na štítnu žľazu sa v nemocnici sv. Agáty používa aj špeciálne navrhnutá liečba chladom, dychom a inhaláciou. Na napätie sú užitočné bahenné zábaly a fyzioterapia. Prvá výmena obväzu sa koná ráno po operácii. V prípade hladkého priebehu sa odstránia všetky drenáže, ako aj ďalšie tuby a infúzie. Pacienti so štítnou žľazou potom môžu byť rozpoznaní iba podľa čerstvej náplasti.

Prvý deň po operácii sa môže pacient tiež krátko osprchovať. Pacienti sa môžu od prvého dňa voľne pohybovať na oddelení a v nemocnici. Ak nedôjde ku komplikáciám a rana sa dobre zahojí, väčšina pacientov môže byť prepustená dva až štyri dni po operácii. Každý pacient dostane svoj individuálny pas štítnej žľazy, v ktorom sú zdokumentované všetky dôležité informácie o operácii a odporúčania pre následnú liečbu.

Čo treba brať do úvahy pri následnej liečbe?

Hojenie a rezanie rán
Ak je proces hojenia správny, odstránia sa náplasti a kožné nite presne sedem dní po operácii v nemocnici sv. Agáty. S intrakutánnym stehom je to úplne bezbolestné. Niť môže ťahať rodinný lekár aj v nemocničnej ambulancii. Pretože vyšetrenie jemného tkaniva chirurgického vzorku niekedy trvá trochu času a definitívne nálezy zvyčajne ešte nie sú k dispozícii, keď je pacient prepustený, mnoho pacientov rádo príde na špeciálnu konzultačnú hodinu, aby vytiahli vlákno. Na záverečnom stretnutí je možné objasniť všetky otázky, ktoré ešte existujú, a ako postupovať ďalej.
V čase odstránenia stehu môže niekedy v oblasti jazvy stále existovať opuch, stvrdnutie alebo pomliaždeniny. Tieto obvykle ustúpia úplne samy. Viditeľná jazva sa tiež zmení v nasledujúcich týždňoch: V konečnom stave by mala byť iba jemná, ľahká a veľmi mäkká.

Pacienti niekedy musia byť trpezliví, kým sa nedosiahne optimálny výsledok. V závislosti od vašej ústavy a dispozície môže jazva po operácii trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Dobrý kozmetický výsledok môže byť podporený dobrou starostlivosťou o jazvy. Nemocnica sv. Agáty má na tento účel vlastnú masť z jaziev a pokyny na starostlivosť.

Následná liečba benígnych ochorení
Pretože sa pri každom chirurgickom zákroku odstráni viac alebo menej tkaniva štítnej žľazy, má to tiež vplyv na hormonálnu rovnováhu. V zásade platí, že čím viac tkaniva štítnej žľazy sa odstráni, tým výraznejší je pokles hladín hormónov. Čím menej tkaniva sa odstráni, tým menšia je hormonálna zmena, ale tým vyššie je riziko obnovenia uzlov alebo zväčšenia.
Cieľmi následnej starostlivosti o benígne ochorenia sú preto optimálne (na základe liekov) nastavenie hormónov štítnej žľazy a najlepšia možná prevencia relapsov ochorenia (profylaxia relapsu). Typ následnej liečby závisí od základného ochorenia a veľkosti zvyškového štítnej žľazy. Ak počas operácie nezostane tkanivo štítnej žľazy, vykoná sa hormonálna substitučná liečba tyroxínom.

Ak by zostal zvyšok asi 6 gramov funkčného tkaniva štítnej žľazy, viedlo by to k hypofunkcii napriek zvyšku bez liečivých hormónov, takže týmto pacientom bol v počiatočnom štádiu predpísaný tyroxín a jód. Ak v tele zostane viac ako asi 6 gramov funkčného tkaniva štítnej žľazy, pri dostatočnej vlastnej produkcii je možné upustiť od podávania hormónov. Spravidla sa takýmto pacientom podáva iba jódové tablety, aby sa zabránilo opakovaniu.

Následná liečba zhubných chorôb
Po získaní všetkých nálezov sa s pacientom rozhodne, či a aké ďalšie spôsoby liečby rakoviny sú po operácii potrebné. V Centre štítnej žľazy v Kolíne nad Rýnom prebieha koordinácia a koordinácia s príslušnými odborníkmi za účasti rodinného lekára. Dobrá následná starostlivosť slúži na sledovanie neprítomnosti nádorov a optimálneho nastavenia pomocou hormónov štítnej žľazy.
Klasické ožarovanie alebo chemoterapia sa používa iba veľmi zriedka. Liečba rádiojódom je najbežnejšia. Toto sa uskutočňuje pri papilárnych a folikulárnych rakovinách štítnej žľazy, v závislosti od štádia nádoru. Rozsah a intenzita následnej starostlivosti sa pre jednotlivé typy a štádia nádorov značne líšia a pri väčšine druhov rakoviny by aspoň v počiatočnej fáze mali zostať v rukách špecialistu. Prognóza rakoviny štítnej žľazy závisí vo veľkej miere od typu a štádia šírenia nádoru, ako aj od kvality chirurgickej liečby.

Všeobecne sú šance na uzdravenie veľmi dobré, najmä pri bežných druhoch rakoviny. Diagnóza rakoviny je pre väčšinu pacientov šokom. Vedie to k neistote a strachu. Pretože rakovina nepostihuje iba telo. Duša je tiež nevyvážená. Je preto dôležité hovoriť o chorobe čo najotvorenejšie. Skúsenosti ukazujú, že výmena s ostatnými postihnutými osobami, ako aj odborná psychosociálna podpora môžu byť veľmi užitočné. V súčasnosti existuje niekoľko svojpomocných skupín pre pacientov s rakovinou štítnej žľazy, v ktorých môžu postihnutí rýchlo a osobne nájsť pomoc.

Čo robíte s chirurgickými komplikáciami?

Poruchy hlasu a jazyka
Ak po operácii štítnej žľazy nedôjde k úplnému obnoveniu kvality hlasu a reči, hovorí sa o pooperačnej poruche hlasu. Potom znie hlas napríklad chrapľavo, ticho alebo bez tónov. Niekedy sa vyskytujú ďalšie ťažkosti, ako je zvýšená námaha reči, vyčistenie hrdla alebo pocit cudzieho telesa.
Na včasné zistenie a liečbu porúch hlasu a jazyka by mal čo najskôr skontrolovať odborník na uši, nos a hrdlo. Týmto sa kontroluje funkčnosť a mobilita hlasiviek a v prípade potreby sa iniciuje správna terapia.
V prípade ochrnutia hlasiviek sa najskôr uskutoční intenzívna logopedická liečba. Ak sa funkcia hlasiviek neobnoví alebo pacient nie je spokojný s výsledkom, je možné použiť rôzne chirurgické nápravné zákroky na hrtane alebo hlasivkách.

Nedostatok vápnika
Akákoľvek operácia štítnej žľazy môže narušiť funkciu prištítnych teliesok. To môže viesť k zníženiu koncentrácie vápnika v krvi (hypoparatyreóza). Preto sa táto hodnota kontroluje po každej operácii štítnej žľazy. Ak je nízka, mala by sa skontrolovať aj hladina paratyroidného hormónu.
Prištítne telieska majú celkovo obrovský potenciál obnovy. Za priaznivých podmienok môže aj jedna dobre fungujúca prištítna žľaza po určitom období adaptácie zabezpečiť dostatočnú produkciu hormónov. Môže to však trvať niekoľko týždňov až mesiacov.
Pokým sa normalizuje produkcia paratyroidného hormónu, postihnutým pacientom sa predpíše doplnok vápnika a často aj vitamín D. Je dôležité stimulovať zostávajúce prištítne teliesko k produkcii hormónov. K tomu je potrebné postupne znižovať dávku vápnika a potom vitamínu D. V priebehu procesu je potom možné zistiť, či vnútropodniková výroba opäť správne funguje.