Prevencia; Liečba rakoviny kože; Assmann Foundation for Prevention

Prevencia a liečba rakoviny kože

Tri najbežnejšie druhy rakoviny kože sú:

Malígny melanóm („rakovina čiernej kože“)
Bazocelulárny karcinóm („rakovina bielej kože“)
Spinocelulárny karcinóm („rakovina bielej kože“)

Bazálny karcinóm (bazalióm) sa vyvíja na bazálnych bunkách epidermis, väčšinou na miestach pokožky, ktoré sú vystavené veľkému množstvu slnečného žiarenia. Spinocelulárny karcinóm (karcinóm miechových buniek alebo spinocelulárny karcinóm) je spinocelulárny karcinóm epidermy. Spinalióm je tiež spôsobený príliš veľkým slnečným žiarením, väčšinou na tvári pacienta. Bazalióm takmer nikdy nevytvára metastázy, zatiaľ čo spináliom veľmi zriedka. Malígny melanóm, známy ako rakovina čiernej kože, je oveľa nebezpečnejší ako tieto dva typy rakoviny bielej kože. Nastáva, keď sa melanocyty, bunky kože tvoriace pigment, transformujú na zhubné nádorové bunky (obr. 1). Malígny melanóm je taký nebezpečný, pretože často predčasne dáva metastázy do okolitých lymfatických uzlín a ďalej do ďalších orgánov. Našťastie je väčšina melanómov, okolo 90 percent, objavená v ranom štádiu a je možné ich chirurgicky odstrániť a vyliečiť [1].

Na rozdiel od rakoviny bielej kože sa melanóm môže objaviť kdekoľvek na tele. Často sa vyvíja z existujúceho móla alebo sa vyskytuje spontánne. Melanóm je obzvlášť ťažké odhaliť, ak sa tvorí na slizniciach, ako je nos, alebo v oblasti genitálií, na nechtoch nechtov alebo nechtov alebo pod chodidlami. Preto by sa malo robiť pravidelné vyšetrenie u dermatológa. Zákonné zdravotné poisťovne platia za kontrolu každé 2 roky (pre ľudí vo veku nad 35 rokov).

Ako sa vyvíja rakovina kože?

Obrázok 2: Epidemiológia malígneho melanómu

Miera výskytu sa od 80. rokov takmer strojnásobila. Vedci z tohto dôvodu vinia predovšetkým zmeny v správaní sa vo voľnom čase, najmä časté opaľovanie a zvýšené používanie solárií. To primárne ovplyvňuje formy rakoviny bielej kože, ale je čiastočne zodpovedné aj za výrazne zvýšenú mieru rakoviny čiernej kože. Je známe, že počet nových prípadov melanómu v Austrálii je podstatne vyšší ako v strednej Európe (50 - 60 prípadov v Austrálii ročne v porovnaní s iba 10 - 12 prípadmi na 100 000 obyvateľov v strednej Európe) [4]. U žien sa malígny melanóm vyskytuje častejšie na nohách ako na trupe (telo bez krku, hlavy, nôh a rúk), zatiaľ čo viac ako každý druhý malígny melanóm sa u mužov vyvíja na trupe, nohy sú postihnuté menej často [5].

Pre prognózu melanómu je rozhodujúca včasná diagnóza. Ak je melanóm stále malý a je obmedzený na epidermis, je veľká šanca, že sa zhubné nádorové bunky dajú úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Ak nádor naopak preniká do druhej vrstvy kože, takzvanej dermy, môžu sa zhubné nádorové bunky ľahko distribuovať do celého tela krvou a lymfatickými cievami. V tomto prípade sú rakovinové bunky transportované do iných orgánov (napr. Lymfatických uzlín, kostí, pľúc, mozgu, pečene) a vytvárajú tam metastázy. Ak sa tak stalo, rakovinu nemožno vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. V Nemecku ročne zomiera viac ako 2 000 ľudí na metastatický melanóm [1].

Na rozdiel od melanómu majú formy rakoviny bielej kože zriedka tendenciu metastázovať do iných orgánov. Pretože však tieto nádory často prenikajú veľmi hlboko do tkaniva alebo sa vyskytujú na miestach na tele, ktoré sa ťažko odstránia (napríklad oblasť očí, nosa, uší), môže ich chirurgické odstránenie spôsobiť značné problémy [5]. Preto je včasné zistenie veľmi dôležité v prípade rakoviny bielej kože.

Odporúčanie: Zúčastnite sa skríningu rakoviny kože

Zákonné zdravotné poistenie pre ženy a mužov vo veku 35 rokov a viac v Nemecku má nárok na vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny kože každé dva roky. Nemecko prijalo priekopnícku úlohu v prevencii rakoviny kože, pretože bolo prvou krajinou EÚ, ktorá zaviedla štandardizovaný postup pre včasné odhalenie rakoviny kože. Cieľom zavedenia vyšetrení včasného zistenia („skríning rakoviny kože“) je zvýšiť šance na zotavenie. Ako bolo uvedené na začiatku, pravdepodobnosť vyliečenia, najmä pri melanóme, je porovnateľne dobrá, ak je ochorenie diagnostikované včas, tj. Pred vznikom metastáz. Všeobecný skríning rakoviny kože je vyhradený predovšetkým praktickým lekárom.

V rámci skríningového vyšetrenia sa koná krátky prieskum o všeobecnom zdraví. Okrem toho sú vyhľadávané predchádzajúce choroby a choroby, ktoré sa v rodine často vyskytujú. Lekár vyšetruje celý povrch kože vrátane pokožky hlavy a viditeľných slizníc. Nejasné nálezy je možné objasniť pomocou mikroskopie v odrazenom svetle (dermatoskopia).

Skúsenosti z Austrálie ukazujú, že systematický skríning rakoviny kože môže zachrániť životy. Počet nových prípadov melanómu je tam podstatne vyšší ako u nás, pretože vystavenie pokožky UV žiareniu je obzvlášť vysoké v dôsledku podnebia a „ozónovej diery“. Napriek tomu tamojší pacienti umierajú na zhubné nádory kože menej často ako tu. Je to hlavne z toho dôvodu, že preventívne opatrenia sa už začínajú v materskej škole a škole, potreba skríningu rakoviny kože je v dospelej populácii dobre zavedená a väčšina ľudí sa preventívnych opatrení zúčastňuje.

Pokroky v liečbe rakoviny kože pomocou personalizovanej medicíny

Test mutácie BRAF V600

Pred začatím liečby novou účinnou látkou je potrebné zistiť mutáciu BRAF. Toto by sa malo vykonať pomocou kvalitného testovacieho postupu. Alternatívnou metódou, ktorá sa na klinike používa na detekciu mutácie BRAF, je Sangerovo sekvenovanie.

Imunoterapia pre melanóm

V lete 2011 bola schválená nová účinná látka na imunoterapiu metastatického malígneho melanómu. Jedná sa o imunoterapeutické činidlo zo skupiny monoklonálnych protilátok. Látka sa používa ako druhá voľba po chemoterapii a/alebo po liečbe interferónom-alfa alebo interleukínom-2 na liečbu pokročilého melanómu u dospelých. Výsledky štúdie naznačujú, že účinná látka môže u niektorých pacientov viesť k dlhému, niekedy dokonca trvalému vymiznutiu metastáz melanómu.

Okrem mutácie BRAF V600 (približne 50% prípadov) zohrávajú pri vzniku melanómu dôležitú úlohu ďalšie mutácie (približne 15% prípadov) alebo amplifikácie. Ďalšie účinné látky sú v súčasnosti v klinických skúškach. Na záver možno povedať, že vďaka dynamickému výskumu bude v budúcnosti k dispozícii rad sľubných personalizovaných terapeutických prístupov k liečbe melanómu.

Po viac ako 30 rokoch rozsiahlej stagnácie liečby metastatického melanómu v súčasnosti dochádza k zmene paradigmy zavedením nových účinných látok do liečby melanómu. Namiesto menej špecifickej konvenčnej chemoterapie, pri ktorej sa dá až potom určiť, či pacient na liečbu reaguje, alebo nie, sú pacienti, ktorí sú vhodní na liečbu, identifikovaní pomocou sprievodného mutačného testu pred začiatkom liečby. Tento prístup individuálnej terapie je preto mimoriadne cielený a oveľa konkrétnejší ako bežné terapie.

Z pohľadu Assmannovej nadácie pre prevenciu bude mať personalizovaná medicína v budúcnosti v medicíne čoraz dôležitejšiu úlohu. Týka sa to najmä preventívnej medicíny. S včasným odhalením rizika ochorenia, napríklad na základe génových a/alebo biomarkerových testov, je možné včas a cielene zaviesť preventívne opatrenia. Okrem faktorov životného prostredia je významná časť rizika ochorenia na bežné choroby, ako je cukrovka, srdcové choroby, mŕtvica alebo rakovina, spôsobená dedičnými faktormi.

nafúknuť

[1] Inštitút Roberta Kocha (vydavateľ) a Spoločnosť epidemiologických registrov rakoviny v Nemecku (vydavateľ) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. vydanie. Berlín.

[2] R. Lucas a kol. (2006): Solárne ultrafialové žiarenie: globálna záťaž chorobou zo slnečného ultrafialového žiarenia. Environmentálna záťaž sérií chorôb. 13. Svetová zdravotnícka organizácia (vyd.). Ženeva, 2006.

[3] J.N. Bishop, M. Harland, D.T. Bishop (2006): Genetika melanómu. In: British Journal of Hospital Medicine, zväzok 67, č. 6, 299-304.

[4] C. Garbe a kol. (2007): Stručné usmernenie - Malígny melanóm kože. In: Časopis Nemeckej dermatologickej spoločnosti.

[5] C. Garbe a kol. (2009): Nádory kože. Základy, diagnostika a terapia v dermatologickej onkológii. 1. vydanie. Thieme Verlag, Stuttgart.

[6] H. Davies a kol. (2002): Mutácie génu BRAF pri ľudskej rakovine. In: Nature, zv. 417, č. 6892, s. 949-954.

[7] J. Tsai a kol. (2008): Objav selektívneho inhibítora onkogénnej B-Raf kinázy so silnou antimelanomovou aktivitou. In: Proceedings of the National Academy of Science of the United States of America, Vol. 105, No. 8, pp. 3041-3046.