Prevencia obličkových kameňov - obličkové kamene a močovodové kamene

Chráňte sa pred novými kameňmi
- Pomáha veľa piť?
- Má zmysel meniť svoje stravovacie návyky?
- Kedy by sa mali užívať lieky na prevenciu obličkových kameňov?
- Aké účinné sú lieky na prevenciu obličkových kameňov?

Lieky, rázové vlny, endoskopia
- Lieky pomáhajú pri obličkových a močovodových kameňoch?
- Ako sa odstraňujú kamene z obličiek a močovodu?
- Aké sú výhody a nevýhody rôznych spôsobov liečby?

Prevencia obličkových kameňov

(PantherMedia/Goodluz) Každý, kto už niekedy mal obličkový kameň, musí počítať s tým, že sa kamene opäť vytvoria. Aby ste tomu zabránili, zvyčajne stačí veľa piť a zmeniť stravovacie návyky. Pre ľudí, ktorí stále dostávajú obličkové kamene, existujú lieky na prevenciu.

Asi 30 až 50 zo 100 ľudí, ktorí mali obličkový kameň, môže do piatich rokov očakávať druhý kameň. Asi u 10 zo 100 je vyššia pravdepodobnosť vzniku obličkových kameňov. U mnohých postihnutých vyvstáva otázka, ako môžu zabrániť novým kameňom.

Pretože obličkové kamene môžu mať veľa príčin, je najskôr dôležité poznať ich chemické zloženie. Určité hodnoty v krvi a moči tiež poskytujú informácie o príčinách. Asi 80 percent všetkých obličkových kameňov sú vápnikové kamene. Kamene z kyseliny močovej sú zodpovedné za asi 5 až 10 percent všetkých obličkových kameňov. Zvyšné kamene sú vyrobené zo struvitu, cystínu alebo iných vzácnejších látok.

Na zníženie rizika vzniku obličkových kameňov zvyčajne stačí dostatočne piť a v prípade potreby upraviť stravu. Pre ľudí s vysokým rizikom obličkových kameňov môžu byť užitočné lieky na ochranu pred ďalšími kameňmi.

Pomáha veľa piť?

Obličkové kamene sa vyskytujú, keď sa soli vápniku alebo kyseliny močovej v moči už nemôžu rozpúšťať. To sa môže stať, keď je vaša koncentrácia príliš vysoká. Soli potom tvoria kryštály, ktoré sa zmenia na kamene. Toto riziko je nižšie, ak je moč čo najviac zriedený.

Jedna štúdia poskytuje dôkazy o tom, že riziko vzniku druhého obličkového kameňa sa dá znížiť, ak pijete viac, ako je obvyklé: Účastníci štúdie vypili toľko, že vypili asi 2,5 litra moču denne. Počas piatich rokov sa zistilo toto:

27 zo 100 ľudí, ktorí vypili toľko ako predtým, mali druhý obličkový kameň.
12 zo 100 ľudí, ktorí vypili viac tekutín, malo druhý obličkový kameň.

Zvýšené množstvo pitia dokázalo zachrániť 15 zo 100 ľudí pred ďalším obličkovým kameňom. Účastníci štúdie vychádzali dobre s tým, že pili viac ako predtým.

Vyhýbajte sa nealkoholickým nápojom

Mnoho nealkoholických nápojov, ako je napríklad cola, obsahuje kyselinu fosforečnú (potravinárska prídavná látka E338). Môže podporovať tvorbu obličkových kameňov. Zatiaľ existuje iba jedna presvedčivá štúdia o tom, či nekonzumovanie nealkoholických nápojov tiež znižuje riziko ďalších obličkových kameňov. V ňom bolo okolo 500 mužov vyzvaných, aby pili menej nealkoholických nápojov. Spotrebu znížili v priemere na necelých 100 mililitrov denne - to je menej ako polovica pohára. Ich riziko obličkových kameňov sa znížilo v porovnaní so skupinou mužov, ktorí nezmenili svoje preferencie v pití. V priebehu troch rokov vyšlo najavo:

41 zo 100 mužov, ktorí vypili toľko nealkoholických nápojov ako predtým, malo ďalší obličkový kameň.
34 zo 100 mužov, ktorí pili menej nealkoholických nápojov, malo ďalší obličkový kameň.

To znamená, že 7 zo 100 mužov sa dokázalo chrániť pred opätovným ochorením, ak vypili menej nealkoholických nápojov. Niektorí muži sa štúdie prestali zúčastňovať predčasne - pravdepodobne preto, že bolo pre nich ťažké prejsť.

Má zmysel meniť svoje stravovacie návyky?

Diéta s nízkym obsahom vápnika je pravdepodobnejšia škodlivá

Vápnikové kamene sú často tvorené vápnikom a oxalátom (oxalátom vápenatým). Obe látky sa nachádzajú v mnohých potravinách. Za užitočné sa považuje vyhýbanie sa jedlám obsahujúcim oxaláty, ako sú rebarbora, petržlen, vlašské orechy, špenát alebo čokoláda. Vyhýbať sa potravinám bohatým na vápnik, ako sú mlieko, syry alebo jogurty, však nie je dobrý nápad. Štúdie ukazujú, že diéta s nízkym obsahom vápnika uprednostňuje obličkové kamene: Ak je vápnika v potravinách príliš málo, do moču sa dostane viac šťavelanu.

Inak to vyzerá, keď sa vápnik užíva ako doplnok výživy. Štúdie ukazujú, že to uprednostňuje obličkové kamene - prinajmenšom u žien, ktoré prechádzajú menopauzou.

Mohli by pomôcť zásadné zmeny v stravovaní

Najinformatívnejšia štúdia o diéte a obličkových kameňoch, ktorá sa doposiaľ týkala, zahŕňala mužov, ktorých krv mala vysoký obsah vápnika. V rámci komplexnej zmeny stravovania boli o to požiadaní,

veľa na pitie,
Vyhýbajte sa potravinám bohatým na oxaláty, ako sú vlašské orechy, špenát a čokoláda,
jesť málo živočíšnych bielkovín, ako je mäso a vajcia,
jesť stravu s nízkym obsahom solí a
konzumovať dostatok, ale nie príliš veľa vápnika, napríklad vo forme mlieka, syra alebo jogurtu (asi 1 000 až 1 200 miligramov denne).

Muži v porovnávacej skupine by mali piť iba veľa a jesť stravu s nízkym obsahom oxalátu a vápnika.

Výsledky štúdie ukázali, že komplexná zmena stravovania môže znížiť riziko obličkových kameňov:

Bez zmeny stravovania malo 38 zo 100 mužov ďalší obličkový kameň do piatich rokov.
Po zmene stravovania malo 20 zo 100 mužov v priebehu piatich rokov ďalší obličkový kameň.

Zmenená strava pomohla 18 zo 100 mužov vyhnúť sa ďalším obličkovým kameňom.

Niekedy sa odporúča aj strava bohatá na vlákninu. O preventívnom účinku však neexistujú vedecké dôkazy.

Vplyv nízko purínovej stravy nejasný

Kamene z kyseliny močovej sú obzvlášť časté u ľudí s dnou a cukrovkou. Kyselina močová je produktom rozkladu takzvaných purínov: Tvoria sa hlavne v tele, niektoré sa však prijímajú aj potravou. Preto sa odporúča diéta s nízkym obsahom purínov a malým množstvom rýb, mäsa a morských plodov, aby sa zabránilo vzniku kameňov z kyseliny močovej.

Doteraz však neexistujú vedecké štúdie, ktoré by skúmali, či strava s nízkym obsahom purínov znižuje riziko vzniku kameňov z kyseliny močovej.

Kedy by sa mali užívať lieky na prevenciu obličkových kameňov?

Preventívna liečba je možnosťou, ak existuje vysoké riziko vzniku väčšieho množstva obličkových kameňov. Napríklad sa hovorí o vysokom riziku:

ak sa obličkové kamene objavia v detstve alebo dospievaní.
ak existuje rodinná predispozícia k obličkovým kameňom.
pri určitých ochoreniach obličiek, močových ciest alebo gastrointestinálneho traktu.
ak je prištítna žľaza nadmerne aktívna.
ak sú kamene spôsobené infekciou močových ciest.
s kameňmi kyseliny močovej.
na cystínové kamene (spôsobené zriedkavou dedičnou metabolickou poruchou).

Lieky používané na prevenciu obličkových kameňov závisia od typu kameňa:

Citrát: Kombinuje sa s vápnikom rozpusteným v moči a bráni tvorbe kryštálov vápnika. Citrát je komerčne dostupný ako šumivá tableta, kapsula a prášok. Používa sa na prevenciu tvorby vápnika, kyseliny močovej a cystínových kameňov.
Tiazidové diuretiká: Tieto lieky účinkujú tak, že znižujú množstvo vápniku v krvi vstupujúceho do moču. Patria k odvodňujúcim liekom a zabraňujú vzniku vápenatých kameňov.
Alopurinol: Táto účinná látka inhibuje rozklad purínov na kyselinu močovú a tým znižuje hladinu kyseliny močovej v moči. Alopurinol sa používa hlavne na prevenciu tvorby kameňov z kyseliny močovej.
iné lieky: Na prevenciu kameňov spôsobených infekciami močových ciest sa používajú prostriedky, ktoré zvyšujú kyslosť moču (L-metionín).
Doplnky výživy s horčíkom zvyšujú obsah horčíka v moči. Horčík tam viaže oxalát a údajne inhibuje tvorbu kameňov oxalátu vápenatého.

Lekári môžu na vyšetrenie, ktoré lieky majú zmysel, použiť krvné a močové testy, ako aj analýzu obličkových kameňov.

Lieky na prevenciu obličkových kameňov sa užívajú nepretržite každý deň. Spravidla sa berú do úvahy, až keď niekto má obličkové kamene najmenej dvakrát.

Aké účinné sú lieky na prevenciu obličkových kameňov?

Štúdie ukazujú, že bežne používané prostriedky na prevenciu obličkových kameňov môžu chrániť pred ďalšími obličkovými kameňmi. Najčastejšie sa vyskytujú vápenaté kamene a väčšina štúdií zahŕňala aj ľudí s vápenatými kameňmi.

Citrát

V niekoľkých štúdiách bol citrát schopný chrániť pred obličkovými kameňmi:

Bez citrátu malo 44 zo 100 ľudí ďalší obličkový kameň do dvoch rokov.
S citrátom malo 11 zo 100 ľudí ďalší obličkový kameň do dvoch rokov.

Náprava zachránila 33 zo 100 ľudí z iného kameňa.

Možné vedľajšie účinky citrátu zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti a hnačky. V týchto štúdiách prerušilo liečbu asi 12 zo 100 ľudí kvôli vedľajším účinkom.

Tiazidové diuretiká

Štúdie tiež ukazujú, že tiazidové diuretiká znižujú riziko obličkových kameňov:

Bez tiazidových diuretík malo 47 zo 100 ľudí v priebehu troch rokov ďalší obličkový kameň.
Pri užívaní tiazidových diuretík malo 24 zo 100 ľudí v priebehu troch rokov ďalší obličkový kameň.

Takže príjem pomohol 23 zo 100 ľudí vyhnúť sa ďalším kameňom.

Tiazidové diuretiká môžu mať množstvo vedľajších účinkov. Patria sem nízky krvný tlak so závratmi a únavou, sucho v ústach a erektilná dysfunkcia. V štúdiách 8 zo 100 ľudí prerušilo liečbu kvôli vedľajším účinkom.

Alopurinol

Alopurinol sa používa hlavne na prevenciu tvorby kameňov z kyseliny močovej. Doteraz sa však jeho účinnosť skúmala iba v štúdiách, ktoré zahŕňali ľudí s vápenatými kameňmi. Ukázalo sa, že alopurinol môže chrániť pred vápenatými kameňmi:

Bez alopurinolu malo 55 zo 100 ľudí ďalší obličkový kameň v priebehu tri a pol roka.
S alopurinolom malo 33 zo 100 ľudí ďalší obličkový kameň v priebehu tri a pol roka.

Droga tak chránila 22 zo 100 ľudí pred ďalším kameňom.

Alopurinol môže spôsobiť kožné vyrážky a niekedy vyvolať záchvat dny. V týchto štúdiách však neprestalo užívať alopurinol kvôli vedľajším účinkom viac ľudí ako účastníci štúdie, ktorí drogu neužívali.

Viac liekov

Iné lieky používané na prevenciu určitých typov kameňov, ako je horčík alebo L-metionín, neboli v štúdiách ešte dobre študované. Nie je preto jasné, či chránia pred obličkovými kameňmi.

nafúknuť

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR a kol. Opakovaná nefrolitiáza u dospelých: Porovnávacia účinnosť preventívnych lekárskych stratégií. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 61).

Phillips R, Hanchanale VS, Myatt A, Somani B, Nabi G, Biyani CS. Citrátové soli na prevenciu a liečbu vápenatých obličkových kameňov u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD010057.