Prevencia progestínov v zameraní PZ - Pharmazeutische Zeitung

Christina Müller
03.06.2019 16:28

Lekárnik Dr. Christian Ude sa vo Pharmacone Meran venoval téme hormonálnej antikoncepcie. Osobitnú pozornosť venoval progestínom./Foto: PZ/Müller

pharmazeutische

Mnoho žien sa pri antikoncepcii spolieha na hormonálne lieky. Nie každý liek je ale vhodný pre každého používateľa, zdôraznil Ude. „Nie sme zapojení do výberu, ale musíme sa vyjadriť, pokiaľ ide o vedľajšie účinky.“

Pilulky, krúžky, vnútromaternicové telieska a podobne dosahujú svoj antikoncepčný účinok predovšetkým prostredníctvom progestínovej zložky, ktorú obsahujú. Ude neodporúča používať prírodný progesterón. „Progesterón nie je dobrá droga,“ uviedol. „Je metabolizovaný a odbúravaný príliš rýchlo.“ Hormón okrem iného zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice v tele a vytvára tak fyzickú bariéru pre spermie. Takto fungujú aj chemicky upravené gestagény. Niektoré z nich majú tiež afinitu k androgénnym alebo mineralokortikoidným receptorom, a preto sa dajú použiť na ďalšie indikácie, ako je akné.

V zásade príjem čistého progestínu stačí na dosiahnutie antikoncepčného účinku, informoval Ude. V kombinovaných prípravkoch však pridaný estrogén stabilizuje cyklus, takže intermenštruačné krvácanie sa objavuje menej často ako pri použití mini tabletky. Monopreparáty navyše vyžadujú od používateľov veľkú disciplínu: Podľa Ude už antikoncepčná ochrana nie je zaručená, ak je príjem oneskorený o dve hodiny. Kombinované prípravky je naopak možné užiť až dvanásť hodín po zvyčajnom čase príjmu bez straty ochranného účinku.

Zvýšené riziko trombózy pri kombinovanej perorálnej antikoncepcii závisí od dávky kvôli estrogénovej zložke. Svoju úlohu však podľa Ude majú tiež novšie gestagény tretej a štvrtej generácie, ako je dezogestrel, drospirenón, chlórmadinón a dienogest. Nie sú preto vhodné pre fajčiarov, ženy s nadváhou, používateľov starších ako 35 rokov a ženy s rodinnou anamnézou trombózy. To platí aj pre transdermálnu aplikáciu: „Použitie ako náplasť nie je zárukou, že nedôjde k trombóze,“ varoval Ude.

Aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu po nechránenom pohlavnom styku, je levonorgestrel (Pidana®) k dispozícii aj ako progestagénový prípravok. Ak sa účinná látka užíva pred zvýšením luteinizačného hormónu (LH), odloží ovuláciu o niekoľko dní. Pretože spermie môžu v ženskom tele prežiť maximálne päť dní, zabráni sa tak oplodneniu. Ak sa však LH už zvyšuje, levonorgestrel už nie je účinný. Druhá účinná látka, ktorá je dostupná v lekárňach bez lekárskeho predpisu, sa nazýva ulipristal acetát (Ella one®) a je stále účinná, keď je LH na vzostupe, ale vajíčko ešte neprasklo. „Podľa súčasného stavu vedy je tento účinok výsledkom charakteristiky receptora-modulátora,“ uviedol Ude. Ulipristal acetát, ako selektívny modulátor receptora progesterónu, zjavne tiež pôsobí priamo na folikul, a preto ho možno užiť až 120 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Pre levonorgestrel platí maximálne časové okno 72 hodín.

„Pre konzultáciu je dôležitá informácia, že užívateľka musí používať antikoncepciu po celý zvyšok cyklu,“ zdôraznil Ude. Okrem toho môže menštruácia nastať neskôr a silnejšia ako zvyčajne. Levonorgestrel nie je vhodný pre ženy so zvýšeným rizikom trombózy.