Prevencia zubného kazu Čistenie zubov alebo správne stravovanie W; Podrobnosti AMP
Nízka hladina kariogénnych baktérií a ich metabolická aktivita je rozhodujúca pre udržanie homeostázy v zubnom biofilme. Aby ste sa vyhli zvýšeniu, nekonzumujte príliš veľa fermentovateľných sacharidov. Tento článok zdôrazňuje úlohu stravy a objasňuje jej vplyv na vznik zubného kazu. Autor podporuje profylaxiu lepšieho kazu, ktorá viac zohľadňuje výživové poradenstvo.
Dnes je zubný kaz najbežnejším chronickým ochorením človeka na celom svete a postihuje približne 2,3 miliardy dospelých a 560 000 detí [1]. V Nemecku je to v súčasnosti asi 98% populácie. Zubný kaz je hlavnou príčinou straty zubov a bolesti v ústnej dutine [2,3]. Epidemiologické štúdie zistili rôzne frekvencie výskytu kazu v rôznych regiónoch: V západnej Európe, Severnej Amerike, Austrálii, Brazílii, Čile a Peru je výskyt kazu vysoký, v Afrike, južnej a východnej Ázii je pomerne nízky [4]. Rozdielna strava v týchto regiónoch sa javí ako hlavný faktor heterogénneho výskytu kazu [5]; Výskyt kazu predovšetkým stúpa s pribúdajúcim vekom [6,7].
Ak sa u malého dieťaťa vyskytnú počiatočné kazové lézie alebo otvorené kazové lézie, je to najjasnejší rizikový faktor pre vývoj ďalších kazových lézií. Na vznik zubného kazu má vplyv veľa faktorov. Za včasné rizikové faktory pre vznik kazu sa považujú nasledujúce: kazivé a zanedbané zuby matky, ktoré môžu prenášať kariogénne mikroorganizmy na dieťa alebo batoľa; Povlak na predných zuboch hornej čeľuste a zlé návyky, ako napríklad neustále cmúľanie cumlíkov so sladkými nápojmi, džúsmi alebo striekačkami na džús (napr. Aj pri zaspávaní), ako aj časté občerstvenie, ktoré obsahuje fermentovateľné sacharidy. Nízky sociálny a vzdelanostný stav rodiny je ďalej spojený so zvýšeným rizikom zubného kazu. Znížený prietok slín, malformácie zubov, ortodontické ošetrenie, postihnutia, ktoré neumožňujú normálnu ústnu hygienu, nedostatočná frekvencia
Podľa hypotézy ekologického plaku sa zvýšený výskyt potenciálne patogénnych zárodkov, ako sú streptokoky a laktobacily, nechápe ako primárna príčina, ale skôr ako súčasť procesu kazu, to znamená ako ekologická zmena. Výskyt plaku je preto akceptovaný, aspoň do istej miery, ako fyziologický. Hlavnou príčinou zubného kazu je pravidelná konzumácia fermentovateľných sacharidov. Iné faktory, ako napríklad ústna hygiena a fluorid, pôsobia proti patogenéze kazu, a preto ich treba chápať ako ochranné [8].
Podľa 12. správy o výžive je súčasná priemerná spotreba cukru v Nemecku veľmi vysoká, okolo 30 kg ročne alebo okolo 80 g denne [9]. Veľká časť cukru nie je iba v sladkostiach. Dve tretiny z tohto množstva cukru sa skrývajú v priemyselne vyrábaných výrobkoch, ako sú sladké nápoje, pečivo, nátierky a mliečne výrobky.
Existoval zubný kaz pred objavením cukru?
Tím Jean-Jacquesa Hublina z Inštitútu pre evolučnú antropológiu na univerzite v Lipsku nedávno objavil kostry Homo sapiens v Maroku staré 300 000 rokov. Zuby týchto kostier nemali karyózne lézie. Takže strava, ktorá nespôsobuje zubný kaz, sa javí ako možná [11]. Ďalšia populácia hominidov, Australopithecus, ktorá žila pred približne 1,6 miliónmi rokov, mala veľmi nízku frekvenciu kazu 3% z približného povrchu zubov [12]. Títo ľudia z doby kamennej pravdepodobne jedli dosť nespracované jedlo, ako napríklad ovocie, zeleninu, orechy a semená. Tieto archeologické nálezy ukazujú, že už vtedy bolo možné vyvinúť zubný kaz v potravinovom prostredí bohatom na sacharidy s pravdepodobne častou konzumáciou kariogénu [13].
Vývoj kazu
Klinické výskumy preukázali, že výskyt kazu so zvýšeným počtom baktérií tvoriacich kyselinu a vylučujúcich kyselinu, najmä. Streptokoky (Skupina Mutans a Non-Mutans) a Laktobacily, ale tiež Aktinomycety, bifidobaktérie, propionibaktérie a Violonelles je združený [14–18]. Recenzia Karpinského z roku 2013 identifikovala asi tucet druhov, ktoré majú také kariogénne vlastnosti [19].
Kritické hodnoty pH pre sklovinu a dentín sa veľmi líšia od človeka k človeku a sú určené predovšetkým tlmivými systémami a ich kapacitou v slinách a zložením tvrdej zubnej látky [24,25].
Dobrý alebo škodlivý biofilm?
Zubný biofilm sa všeobecne považuje za škodlivý a všetci sa každý deň usilujeme o jeho čo najefektívnejšiu elimináciu. V rozpore s týmto predpokladom sa v hodnotení z roku 2017 zistilo, že zdravý zubný biofilm je dôležitou a ochrannou súčasťou zdravej ústnej dutiny [71]. Potom chráni tvrdú zubnú látku pred mechanickými stimulmi, ako je stres pri žuvaní, a chemickými stimulmi, ako sú kyseliny z potravín a nápojov. Biofilm obsahuje imunitné zložky zo slín, ako sú imunoglobulíny, lyzozým, fluorid, a slúži tak imunitnej odpovedi [31]. Je tiež rezervoárom na remineralizáciu látok zo slín, ako sú fluorid, vápnik a fosfát [32,33].
Doteraz sa v ústnej dutine našlo viac ako 700 rôznych bakteriálnych druhov, ale iba niekoľko z nich sa podieľa na vzniku kazu [34]. Doteraz bolo identifikovaných asi tucet kariogénnych druhov, z ktorých sú najčastejšie streptokoky a laktobacily [19].
Biofilm vzniká, keď sa na povrchu zuba vytvorí filmovitý nános tvorený zložkami slín: pelikulami. Skladá sa z častí slín (sacharidy, tuky a bielkoviny), ktoré sa adsorbujú na povrchu zuba. Na tento film sa teraz môžu viazať baktérie [35]. Naviazané baktérie sa množia a vytvárajú mikrokolónie. Tieto sa organizujú v biofilme vloženom do matrice tvorenej baktériami z extracelulárnych polymérnych látok, ako sú polysacharidy, proteíny, enzýmy, glykoproteíny, glykolipidy, lipidy a extracelulárna DNA [36]. Tak sa vytvorí biofilm s vysokou mechanickou stabilitou proti šmykovým silám. Slúži ako rezervoár živín, ako difúzna bariéra a podporuje interakciu bakteriálnych buniek [37]. Tento zubný biofilm je tiež známy ako plak alebo zubný plak. Organizované v tomto biofilme sú baktérie veľmi odolné voči vonkajším vplyvom. Antimikrobiálne látky majú malý vplyv na baktérie v biofilmoch [38].
Zubný biofilm je fyziologicky v homeostáze, to znamená v ekologickej rovnováhe. Virulentné (kariogénne) a nevirulentné baktérie si neustále konkurujú, prevládajú nevirulentné baktérie, ktoré tvoria z fyziologického hľadiska zďaleka najväčší podiel, konkrétne 97 až 98%. Kariogénne druhy tvoria iba asi 2 až 3%. Táto mikrobiálna rovnováha sa však môže rozpadnúť pri zmene rôznych parametrov. Najdôležitejšími parametrami sú zloženie stravy a integrita imunitného systému, najmä imunitných zložiek zo slín [31].
Nekariogénna strava sa javí ako možná
Šalát, zelenina, strukoviny, orechy a semená sú naopak nekariogénne potraviny. Obsahujú rôzne cukry v malom množstve. Je však dobre zabalený do vlákniny a je ťažko prístupný pre kariogénne bakteriálne druhy. Obsahujú tiež veľa základných živín.
Ovocie a ovocie obsahujú glukózu, fruktózu a sacharózu, a preto môžu byť tiež kariogénne. Podľa klinickej štúdie a predchádzajúcich klinických štúdií sa zdá, že mierna konzumácia je z kariologického hľadiska neškodná [43]. Majú vysoký obsah vlákniny a silne stimulujú vylučovanie slín, v dôsledku čoho sú slinami rýchlo vymyté z ústnej dutiny [44,45]. Zvýšená sekrécia slín má navyše silnejší remineralizačný účinok. Živočíšne produkty, ako je červené mäso, hydina a ryby, neobsahujú sacharidy. Mlieko a mliečne výrobky obsahujú mliečny cukor, laktózu. Kazeíny, vápnik a fosfáty obsiahnuté v mlieku a mliečnych výrobkoch však majú ochranný účinok na kazy, a preto živočíšne produkty nie sú kariogénne [46]. Iné je to však s materským mliekom: obsahuje takmer o 40% viac laktózy ako kravské, kozie alebo ovčie mlieko a menej kazeínu a fosfátov. Recenzný článok Königa z roku 2000 ukázal, že materské mlieko spôsobilo v niektorých štúdiách in vivo zubné kazy u malých detí [47].
Znalosti o zubnom kaze pre preventívne stratégie
Ak hlavné jedlá a občerstvenie pozostávajú zo spracovaných potravín obsahujúcich uhľohydráty alebo ak sa často konzumujú sladké nápoje, potom hodnota pH na povrchoch zubov neustále klesne na kritickú hranicu a môže sa rýchlo vyvinúť kaz. Tu je nevyhnutná dobrá ústna hygiena, aby sa patogénny zubný biofilm odstránil čo najúplnejšie. Avšak ústna hygiena nikdy nedokáže úplne odstrániť zubný povlak, a to ani u vysoko motivovaných pacientov. Na odstránenie bakteriálneho biofilmu sú rovnako vhodné ručné aj elektrické zubné kefky.
Zubný kaz ako znak podvýživy
Príčinná prevencia zubného kazu - odporúčania pre prax
V zubnej ordinácii profylaxia kazu obvykle spočíva v pravidelných, zvyčajne šesťmesačných alebo ročných zubných prehliadkach. Klasické koncepty terapie pre kaz pozostávajú z pokynov na ústnu hygienu na intenzívnejšie odstránenie zubného biofilmu alebo z profesionálneho čistenia zubov v zubnej ordinácii profylaktickým personálom (profylaktický asistent alebo dentálna hygienička). V prípade karyóznych porúch sú preto potrebné zubné terapie. Na druhej strane, v zubných ordináciách sa o výžive hovorí len zriedka. Štúdia ukázala, že zubní lekári ťažko dávajú svojim pacientom výživové odporúčania, a preto boli predložené tri hlavné dôvody: finančné problémy, nedostatok času a iba malý výživový tréning [66]. Prieskum medzi 879 britskými zubnými lekármi a dentálnymi hygienikmi priniesol podobné výsledky v oblasti výživového poradenstva v zubnej ordinácii. Aj tu často chýbali znalosti o výživových faktoroch, ktoré boli dôvodom na neradenie pacientom [67].
Viac o autorovi technického článku: DR. Christian Tennert