Preventívna mastektómia - radikálny krok v strachu z rakoviny prsníka - Stiftung Warentest

Herečke Angeline Jolie si preventívne nechali amputovať oba prsníky. Bojí sa, že by inak dostala rakovinu prsníka kvôli genetickej chybe. S tým sa Jolie dostala na burzu v New York Times. Táto otázka vyvoláva otázky pre mnoho žien. test.de poskytuje odpovede a vysvetľuje, ktoré gény sú zodpovedné za familiárny karcinóm prsníka, čo sa deje počas mastektómie a ako ženy sledujú svoje vlastné riziko.

Aké je riziko familiárneho karcinómu prsníka?

V Nemecku sa každý rok rozvinie viac ako 70 000 žien s rakovinou prsníka. Takzvaná rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. Rakovina prsníka sa objavuje oveľa skôr ako väčšina ostatných druhov rakoviny. Podľa Inštitútu Roberta Kocha polovica postihnutých žien ochorie pred 65. rokom života a každá desatina je pri stanovení diagnózy mladšia ako 45 rokov. Len asi 5 až 10 percent všetkých zhubných nádorov prsníka - ako v prípade Angeliny Jolieovej - je však familiárnych. Mutácie v dvoch génoch sú zodpovedné za polovicu týchto dedičných chorôb: BRCA1 a BRCA2. BRCA je skratka pre rakovina prsníka, anglické slovo pre rakovinu prsníka. Lekári predpokladajú, že u ôsmich z desiatich žien s genetickou predispozíciou sa v určitom období ich života vyvinie rakovina prsníka. Riziko rakoviny vaječníkov sa tiež považuje za zvýšené pri takejto génovej mutácii. Genetický test môže objasniť, či je ovplyvnená žena.

Pre koho môže byť genetický test užitočný?

V určitých rodinných konšteláciách možno uvažovať o genetickom teste. Existuje rodinné riziko, ak v jednej línii rodiny:

najmenej 3 ženy majú rakovinu prsníka
najmenej 2 ženy majú rakovinu prsníka, jedna z nich pred dosiahnutím veku 51 rokov
najmenej 1 žena má rakovinu prsníka a 1 žena má rakovinu vaječníkov
najmenej 2 ženy majú rakovinu vaječníkov
najmenej 1 žena má súčasne rakovinu prsníka a vaječníkov
najmenej 1 žena vo veku 35 rokov alebo mladšia má rakovinu prsníka
najmenej 1 žena vo veku 50 rokov alebo mladšia má bilaterálny karcinóm prsníka
najmenej 1 muž má rakovinu prsníka a jedna žena má rakovinu prsníka alebo vaječníkov.

Takto funguje genetická analýza

Genetická analýza sa vykonáva na vzorke krvi. Na tento účel - ak je to možné - sa najskôr vyšetrí krv už chorého člena rodiny. Ak sa v jednom z dvoch génov BRCA zistí genetická zmena, možno túto mutáciu vyhľadať aj u príbuzných. Takáto genetická analýza u zdravých príbuzných sa robí až po rozsiahlom poradenstve. V Nemecku existuje 15 interdisciplinárnych centier, kde si ženy môžu nechať poradiť a nechať sa otestovať. Molekulárno-genetické vyšetrenia sú veľmi zložité a trvajú niekoľko mesiacov.

Čo môžu robiť vysokorizikoví pacienti?

U žien s vysokým rizikom rakoviny je nevyhnutná intenzívna a presne načasovaná včasná detekcia. Podľa onkologického usmerňovacieho programu tieto opatrenia zahŕňajú lekársku palpáciu a ultrazvukové vyšetrenia každých šesť mesiacov od veku 25 rokov. Odporúča sa každoročné zobrazovanie prsníka magnetickou rezonanciou od 25 rokov a mamografia raz ročne od 30 rokov. Tieto preventívne opatrenia sa vykonávajú v centrách, ktoré sa špecializujú na liečbu familiárneho karcinómu prsníka a môžu významne znížiť riziko karcinómu prsníka.

Operácia so sebou nesie aj riziká

Preventívne operácie sú oveľa radikálnejším typom prevencie. Podľa Federálneho združenia AOK sa preventívne vykonávajú iba dve percentá odstránenia prsníkov (mastektómie). Angelina Jolie sa rozhodla pre tento postup v celkovej anestézii. Takáto mastektómia tiež neposkytuje 100% ochranu pred rakovinou prsníka. Po operácii by riziko vysokorizikových pacientov malo byť stále 5 percent. Akákoľvek operácia v celkovej anestézii môže navyše viesť ku komplikáciám, ako sú krvácanie, infekcie a kardiovaskulárne poruchy.

Ako funguje amputácia a štruktúra prsníkov?

Počas preventívnej mastektómie odborníci odstránia žľazové telo mliečnej žľazy, v ktorom by sa mohla vyvinúť rakovina prsníka. Môže sa zachovať bradavka a pokožka nad žľazovým telom. Zvyškové riziko rakoviny prsníka zjavne závisí od toho, ako dobre bolo odstránené tkanivo mliečnej žľazy. U niektorých pacientok lekári obnovia prsník pri rovnakom zákroku, u iných k následnému zákroku. Záleží na pacientovi, ktorý spôsob má väčší zmysel. Individuálny je aj výber konštrukčného materiálu.

Silikónové implantáty. Takéto implantáty sa vkladajú pomerne ľahko a nahromadený prsník vyzerá celkom prirodzene. Podobne ako pri plastickej chirurgii, aj cez prsné svaly je pod nimi umiestnený silikónový vankúš. Možné riziká: Telo reaguje na cudzí materiál a zapuzdruje ho do krytu spojivového tkaniva, čo môže okrem iného spôsobiť bolesť.

Tkanivo vlastné telu. Prsia sa dajú rekonštruovať tiež pomocou vlastného tkaniva pacienta z oblasti chrbta, brucha alebo nôh. Telo nemusí riešiť cudzie tkanivo. Nevýhoda: postup sa považuje za chirurgicky komplikovaný.

Protézy. Protézy sú vhodné pre ženy, ktoré odmietajú ďalšie chirurgické zákroky. Protézy sa zvyčajne vkladajú do podprsenky ihneď po zákroku. Skladajú sa hlavne zo silikónu, sú sfarbené do kože a sú protišmykové. Existujú modely, ktoré sú všité do podprseniek a bikín aj do odnímateľných. Protézy a príspevky na špeciálne prádlo hradia zdravotné poisťovne. Nevýhoda: kozmetický efekt je k dispozícii iba pri oblečení.

Tieto náklady znášajú zdravotné poisťovne

Podľa zastrešujúceho združenia zákonných zdravotných poistení zdravotné poisťovne kryjú náklady na genetický rozbor pomocou krvného testu, ak existujú určité podmienky, napríklad rodinná anamnéza. Ak genetický rozbor ženy potvrdí, že patrí do vysokorizikovej skupiny, a po intenzívnych konzultáciách a vyšetreniach odborníkmi sa rozhodne pre preventívnu mastektómiu, znášajú tieto náklady spravidla aj zdravotné poisťovne. Ide však o individuálne rozhodnutia. To platí aj pre finančný predpoklad pre následné zväčšenie pŕs. Niektoré zdravotné poisťovne trvajú na lekárskej správe, napríklad z certifikovaného centra pre rakovinu prsníka, a na odhade nákladov vopred.

Ak majú rizikové pacientky odstránené aj vaječníky?

Niektorým ženám, ktoré majú geneticky zvýšené riziko prsníkov, sa tiež nechajú odstrániť vaječníky po dokončení plánovaného rodičovstva v celkovej anestézii. To znižuje riziko rakoviny vaječníkov o 95 percent. Pretože vaječníky potom prestávajú produkovať hormóny, riziko rakoviny prsníka sa znižuje o 50 percent. Po odstránení vaječníkov sú však mladšie ženy sterilné a náhle prechádzajú do menopauzy. To môže mať negatívne následky na hormonálnu rovnováhu.

Tieto programy včasnej detekcie sú k dispozícii v Nemecku

Pre ženy vo veku nad 30 rokov zahŕňa zákonný program včasného odhalenia v Nemecku každoročné vyšetrenie u gynekológa. Lekár cíti zmeny na hrudi a v podpazuší. Počas tohto vyšetrenia by vás mal lekár usmerniť aj pri samovyšetrení prsníkov. Ženy vo veku od 50 do 69 rokov dostávajú každé dva roky aj písomné pozvanie na mamografiu. Účasť na zákonnom programe včasného odhalenia je dobrovoľná. Ultrazvukové vyšetrenia vaječníkov u zdravých žien nie sú súčasťou výhod zákonného zdravotného poistenia, pretože touto metódou nie je možné spoľahlivo zistiť ani spoľahlivo vylúčiť rakovinu vaječníkov. Ženy by mohli byť znepokojené falošnými pozitívami. Náklady na ultrazvuk vaječníkov sú hradené v prípade, že sa ženy sťažujú na brušné ťažkosti alebo ak sú v rámci skríningového vyšetrenia na rakovinu neobvyklé hmatateľné nálezy.