Príčiny a liečba cirhózy pečene (zmenšená pečeň)

Chronické choroby alebo zápalové procesy v pečeni môžu viesť k tukovému ochoreniu pečene a časom zničiť tkanivo. Pečeňové bunky sú potom nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom. Výsledok: pečeň už nemôže vykonávať svoje metabolické a detoxikačné úlohy, alebo iba v obmedzenej miere. Takáto cirhóza pečene je v terminálnych štádiách ireverzibilná a život ohrozujúca. Cirhóza pečene postihuje viac ako dvakrát toľko mužov ako žien.

Príčiny cirhózy pečene

Takmer každé chronické ochorenie pečene môže viesť k cirhóze pečene. Chronické zneužívanie alkoholu je príčinou asi v polovici všetkých prípadov. Chronická vírusová hepatitída je príčinou dobrej tretiny postihnutých.

Menej častými príčinami sú napríklad autoimunitné ochorenia v oblasti žlčových ciest v pečeni, ktoré vedú k neustálym zápalovým reakciám, a metabolické ochorenia, ako je Wilsonova choroba alebo hemochromatóza, pri ktorých sa meď alebo železo ukladá v pečeni a vedie k bunkovej smrti.

Cirhóza pečene: príznaky a následky

Samotná cirhóza pečene zvyčajne spôsobuje príznaky pomerne neskoro; V závislosti od situácie sa primárne zameriava na príznaky základnej choroby. Príznaky cirhózy pečene sú dôsledkom zhoršenej činnosti pečene.

Hlavnými dôsledkami sú zmenená rovnováha bielkovín a hormónov, hromadenie toxických látok, ako je amoniak v krvi, ktoré sa tiež dostávajú do mozgu a poškodzujú ho (hepatálna encefalopatia), a zvýšenie tlaku v portálnej žile. Pretože zjazvené zmenšenie pečene sťažuje prietok krvi, vytvára sa obtokové okruhy, čo môže viesť k životu nebezpečnému krvácaniu do pažeráka. Cirhóza pečene navyše zvyšuje riziko rakoviny pečene.

Medzi hlavné príznaky cirhózy pečene patria:

Všeobecné príznaky: znížený výkon, únava, strata hmotnosti
Abnormality kože: Cievne hviezdičky (Spider naevi), lakované pery a jazyk, začervenané dlane, biele nechty, žily pod brušnou pokožkou (príznaky bypassu).
Je možná tendencia k krvácaniu, ale aj tendencia k zrážaniu
Ascites: rozšírené brucho, pravdepodobne s pocitom tlaku a bolesťami v hornej časti brucha
Hormonálne poruchy: strata libida, tvorba prsníkov a plešatenie u mužov (strata mužských vlasov na žalúdku), menštruačné poruchy u žien
Žltačka (ikterus) so žltým sfarbením kože a spojiviek a silným svrbením
Známky mozgových porúch: dezorientácia, problémy s pamäťou, psychická depresia alebo zmeny nálady, nevhodné správanie, neskoršie poškodenie vedomia až do bezvedomia (pečeňová kóma)

Počas vyšetrenia, ako je palpácia alebo ultrazvuk, sa pečeň spočiatku javí ako zväčšená v dôsledku chorobných procesov. S progresiou cirhózy pečene sa pečeň zmenšuje v dôsledku zjazvených zmien a je malá, pevná a hrboľatá.

Diagnóza cirhózy pečene

Na stanovenie diagnózy cirhózy pečene sú často postačujúce typické príznaky a nálezy pri fyzikálnom vyšetrení. Vykonávajú sa laboratórne vyšetrenia, ultrazvuk a laparoskopia alebo biopsia pečene s cieľom zistiť príčiny, vyhodnotiť štádium cirhózy pečene a naplánovať liečbu.

Pomocou gastroskopie sa kontroluje, či v pažeráku už existujú potenciálne život ohrozujúce obchvaty krvných ciev, takzvané pažerákové varixy.

Liečba cirhózy pečene

Akonáhle sa pečeňové tkanivo zmenilo, už sa nemôže konvertovať späť na funkčné pečeňové bunky. Preto je primárnym cieľom terapie zníženie progresie cirhózy pečene. Liečba základnej choroby je preto na prvom mieste. Ďalej je nevyhnutné vyhýbať sa látkam, ktoré môžu pečeň ešte viac poškodiť - predovšetkým alkoholu, ale aj drogám, ktoré sa často detoxikujú pečeňou. Okrem toho je užitočná aj strava prispôsobená cirhóze pečene.

Okrem toho sa liečia príznaky a možné komplikácie cirhózy pečene. Napríklad ascity sa znižujú pomocou liekov alebo brušnej punkcie alebo sa krvácanie z kŕčových žíl pažeráka zastaví zrkadlom. V niektorých prípadoch sa vykoná nebezpečná bočná operácia, pri ktorej sa vytvorí umelý bypass systému portálnych žíl. Tento portosystémový skrat chráni pred krvácaním z kŕčových žíl, ale zvyšuje riziko hepatálnej kómy.

V niektorých prípadoch môže transplantácia pečene obnoviť funkciu pečene. Avšak kvôli niektorým vylučovacím kritériám, ako je napríklad závislosť od alkoholu, nemá veľa postihnutých na to nárok.

Cirhóza pečene: priebeh a dĺžka života

Očakávaná dĺžka života cirhózy pečene závisí na jednej strane od príčiny jej vzniku a na druhej strane od toho, ako ďaleko cirhóza pečene pokročila a ako dobre je možné zabrániť jej zhoršeniu. Ak sa nič neurobí alebo ak sa napríklad pečeň ďalej poškodí alkoholom, bude cirhóza pečene smrteľná v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Najčastejšou príčinou smrti je krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, po ktorom nasleduje pečeňová kóma a kombinované zlyhanie pečene a obličiek (hepatorenálny syndróm).

Lekári používajú na odhad prognózy skóre podľa Childa-Pugha. S jeho pomocou je cirhóza pečene rozdelená do etáp (dieťa 1 až dieťa 3). Relevantných je päť kritérií (tri laboratórne hodnoty, ako aj ascit a závažnosť mozgových porúch), pre každé z nich sa hodnotí skóre 1 až 3. Čím vyšší je počet dosiahnutých bodov (maximum 15), tým je nižšia dĺžka života.

Viac článkov

Aktualizované: 28. októbra 2015 - Autor: Dagmar Reiche