Príčiny črevnej obštrukcie, varovné príznaky, príznaky, liečba

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Carola Felchner je autorkou na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor a certifikovaným školiacim a výživovým poradcom. Predtým, ako sa v roku 2015 stala novinárkou na voľnej nohe, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred začiatkom stáže študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Pri a Črevná obštrukcia (lekársky ileus) skutočne uzatvára črevo. Zvyšky jedla sa môžu dostať ťažko alebo vôbec. Môžu to byť rôzne dôvody, vždy však musí ísť o urgentný prípad, ktorý musí byť okamžite liečený v nemocnici! Bežnými varovnými príznakmi obštrukcie čriev sú bolesť žalúdka, nevoľnosť a zvracanie (z výkalov). Dozviete sa, čo môže spôsobiť obštrukciu čriev, ako ju rozpoznať a čo môže lekár urobiť pre obnovenie funkcie čriev.

Stručný prehľad

Čo je to črevná obštrukcia? úplná alebo čiastočná obštrukcia črevného priechodu; Odborný termín: ileus
Príčiny: Mechanické prekážky, ako sú nádory, zjazvenie, zachytenie čreva v prípade inguinálnej hernie atď., Ochrnutie alebo kŕče v črevnej stene.
Príznaky: sa mierne líši v závislosti od príčiny a závažnosti, väčšinou však ide o bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie, nafúknuté brucho
Liečba:Vyprázdnenie čreva žalúdočnou sondou, dodávanie živín a tekutín infúziou, liekmi (lieky proti bolesti, lieky proti nevoľnosti a zvracaniu, antibiotiká atď.); V prípade potreby chirurgické odstránenie prekážky, umelý konečník
Vyšetrovania: Konzultácia s pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie procedúry (röntgen, ultrazvuk, prípadne počítačová tomografia)
Predpoveď: Črevná obštrukcia je vždy núdzová situácia! Čím skôr sa s ním zaobchádza, tým väčšie sú šance na prežitie.

Črevná obštrukcia: popis a príčiny

Pri intestinálnej obštrukcii (ileus) je prechod tenkým alebo hrubým črevom úplne prerušený. Stáva sa predbežné štádium ileu Subileus zavolal. Je to klinicky ešte nie úplne vyvinutá črevná obštrukcia.

Ak črevo už nemôže prechádzať svojim obsahom ako obvykle, vytvára sa tam optimálna živná pôda pre baktérie. Ak sa dostanú do krvi, existuje riziko otravy krvi (sepsy). Črevo sa výrazne rozširuje v dôsledku hromadenia zvyškov potravy a tvorby plynov. Jeho stena sa stáva tenkou a náchylnou na praskliny a otvory. Unikajúci črevný obsah môže spôsobiť zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Súčasne, ak dôjde k zablokovaniu čreva, už nemôže uvoľňovať krvné soli (elektrolyty) a tekutiny, ktoré sú pre telo dôležité, do krvi. Vznikne nedostatok, ktorý môže byť nebezpečný.

Črevná obštrukcia: príčiny a rizikové faktory

Črevná obštrukcia môže mať rôzne príčiny. V zásade sa rozlišuje medzi nasledujúcimi hlavnými skupinami ilea:

mechanická črevná obštrukcia: Črevná obštrukcia spôsobená mechanickou prekážkou; najbežnejšia forma ilea
funkčná črevná obštrukcia: Obštrukcia čriev v dôsledku poruchy činnosti črevných svalov. Patria sem predovšetkým paralytický ileus (Príčina: paralýza črevných svalov). Zriedkavo sa vyskytuje spastický ileus (Príčina: kŕče črevných svalov).

Mechanický ileus sa bez liečby môže zmeniť na kombinovanú mechanicko-paralytickú obštrukciu čreva.

Mechanický ileus

Mechanická črevná obštrukcia môže byť napríklad spôsobená a Zúženie krvných ciev zásobujúcich črevo (uškrtený ileus) vzniknúť. To sa môže stať napríklad pri ingvinálnej hernií, keď sa kúsok čreva zachytí v herniálnom otvore (uväznenie). Môže dôjsť aj k uškrtenému ileu, ak sa črevo otáča okolo svojej vlastnej osi (volvulus) alebo je kúsok čreva umiestnené nad nasledujúcou časťou čreva (intususcepcia).

V iných prípadoch vzniká mechanická obštrukcia čriev z a Premiestnenie črevného lúmenu, napríklad cudzím telesom, červami alebo nádorom (napríklad rakovina hrubého čreva). Tvrdé výkaly môžu tiež upchávať črevá (presnejšie: hrubé črevo). V ojedinelých prípadoch je prekážkou veľký žlčový kameň: v žlčníkovom ileu sa stena žlčníka láme do susedného tenkého čreva. Tým sa vytvorí priame spojenie (fistula) s črevom. Cez toto môže prechádzať veľký žlčový kameň, ktorý blokuje buď samotné tenké črevo, alebo prechod z tenkého do hrubého čreva (ileocekálna chlopňa).

Niekedy je mechanická obštrukcia čriev založená na jednej Zúženie črevného lúmenu zvonka. Jednou z možných príčin sú zrasty v brušnej oblasti v dôsledku zápalu alebo chirurgického zákroku. Takéto zrasty sa nazývajú „Briden“, a preto sa tu hovorí o Bridenileovi. Nádory v brušnej dutine môžu tiež tlačiť na črevá takým spôsobom, že je upchatý alebo prerušený črevný priechod. Môže sa to stať pri rozsiahlej rakovine pobrušnice (peritoneálna karcinóza).

Keď je črevo silne stlačené zvonka, môžete počuť často znejúce črevné zvuky, ktoré sa tiež nazývajú injekčná peristaltika. Vznikajú pri stlačení potravinovej buničiny tlakom cez znížený črevný lúmen.

Patologické procesy v črevnej stene Ako napríklad pri chronických zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo zapálených črevných výbežkoch (divertikulitída) sú tiež možné dôvody mechanickej obštrukcie čriev.

Paralytický ileus

Na rozdiel od mechanickej črevnej obštrukcie nebráni paralytický ileus prekážke brániacej ďalšiemu transportu potravy, ale paralýze črevných svalov.

Táto paralýza môže byť výsledkom vaskulárnych oklúzií, napríklad v dôsledku krvných zrazenín (trombov) vytvorených na mieste. V takom prípade hovoria odborníci o jednom primárny paralytický ileus. To je bežnejšie sekundárny paralytický ileus: Tu sú črevné svaly paralyzované mechanickými stimulmi, napríklad operáciou alebo závažnými ochoreniami brucha (ako je zápal pobrušnice alebo zápal slepého čreva).

Viac o príčinách, znakoch a liečbe črevnej obštrukcie v dôsledku ochrnutia črevnej steny sa dozviete v článku Paralytický ileus.

Spastický ileus

Črevná obštrukcia spôsobená kŕčmi črevnej steny je zriedkavá. Môže to byť dôsledok otravy olovom. Možnými príčinami sú tiež určité metabolické choroby, ktoré sú zhrnuté pod pojmom porfýria. Niekedy je spastická črevná obštrukcia spôsobená aj infekciou škrkavkami (askarióza).

Črevná obštrukcia u dojčiat

Aj deti môžu dostať črevnú nepriechodnosť. Na jednej strane môže byť časť čreva uzavretá od narodenia (črevná atrézia). Na druhej strane prvá tvrdá stolica novorodenca (mekónium) môže upchať črevá. Lekári tu hovoria o iónom mekónia. Mekónium pozostáva okrem iného z vlasov, pokožky a buniek sliznice prehltnutých v maternici.

Mekonický ileus je zvyčajne skorou indikáciou vrodenej metabolickej choroby, cystickej fibrózy.

Črevná obštrukcia: príznaky

Nie každá obštrukcia čriev je vytvorená rovnako. Líšia sa nielen príčiny, príznaky sa tiež líšia v závislosti od príčiny a závažnosti črevnej obštrukcie.

Mechanická črevná obštrukcia: príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie mechanického typu sú:

Silná, kŕčovitá (kolikálna) bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje a znižuje vo vlnách
akútny vietor a zadržiavanie stolice
Nevoľnosť a zvracanie
roztiahnutý žalúdok
zvýšený črevný vietor (plynatosť)
Vytvorenie
zrýchlený tep
horúčka

V prípade uškrtenia ileus už postihnutá časť čreva nie je zásobovaná krvou. Bolesť je potom trvalá. Okrem toho klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz a postihnutí ťažko zvracajú - v extrémnych prípadoch dokonca aj výkaly (zvracanie výkalov).

Paralytická obštrukcia čriev: príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie u paralytického typu sú menej výrazné a vyskytujú sa s oneskorením. Nevoľnosť a zvracanie trýzniť pacienta aj touto formou. Pretože črevá sú ochrnuté, však žiadne zvuky čriev počúvať. V tejto súvislosti hovoria aj lekári Hrob alebo mŕtve ticho. Bolesť nie je náhla ako pri mechanickej obštrukcii čriev. Namiesto toho sú perzistentné a rozptýlené - postihnutí nedokážu jasne opísať, kde to bolí. Rozšírené brucho je obzvlášť výrazné a pri ďalšej peritonitíde sa môže zmeniť na tvrdé a napäté „brušné brucho“. Postihnutá osoba môže neskôr zvracať tekutý črevný obsah.

Umiestnenie ilea ovplyvňuje príznaky

Ďalej sa príznaky líšia podľa toho, kde sa vyskytuje črevná obštrukcia. Čím vyššie v čreve sedí (napríklad v počiatočnej časti tenkého čreva), tým skôr a závažnejšie človek zvracia. V prípade hlboko uloženej črevnej obštrukcie príznaky začínajú pomalšie (plazivé) so stratou chuti do jedla, pocitom plnosti, nevoľnosťou a zväčšujúcim sa brušným obvodom. V ďalšom priebehu sa hnoj môže zlomiť.

Črevná obštrukcia je akútna núdza! Nech sa objavia akékoľvek príznaky - postihnutí musia okamžite vyhľadať lekára. Bez terapie je ileus takmer vždy smrteľný!

Črevná obštrukcia: liečba

Črevná obštrukcia je naliehavá situácia, ktorá si vyžaduje ošetrenie v nemocnici!

Terapia závisí od toho, čo spôsobilo črevnú obštrukciu a kde sa vyskytuje v čreve. Často dosť konzervatívne opatrenia. V každom prípade sa musí pacient najskôr vzdať stravovania a pitia. Zvyčajne mu dajú žalúdočnú sondu na odčerpanie nahromadeného črevného obsahu. Okrem toho sa podáva infúzia na zavedenie živín, tekutín a podľa potreby aj liekov (napr. Na nevoľnosť a zvracanie) priamo do krvi. Na kontrolu množstva uvoľneného moču môže lekár vložiť močový katéter.

Ďalšími konzervatívnymi opatreniami, ktoré môžu byť užitočné v prípade črevnej obštrukcie, sú napríklad klystír, teplý a vlhký brušný zábal a podávanie liekov na stimuláciu črevnej peristaltiky.

A chirurgický zákrok je nevyhnutná v prípade uškrtenia ileus a upchatia hrubého čreva. Ak nie je operácia možná, umiestni umelý konečník (anus praeternaturalis, stómia).

Po operácii sa pacientovi podáva infúzia niekoľko dní. Až po prvom vyprázdnení čreva pomaly začnete rozhýbať črevo - najskôr čajom, potom tekutinou a neskôr aj roztlačeným jedlom. Asi po desiatich dňoch je povolené ľahko stráviteľné jedlo v podobe suchárov, banánov alebo zemiakov.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Črevná obštrukcia: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na črevnú prekážku, lekár sa na ňu podrobne opýta dotknutej osoby História medicíny (Anamnéza): Okrem iného sa pýta, kedy existujú príznaky, kde presne bolesť nastáva, kedy naposledy prešla stolica a črevné spojivá a či pacient podstúpil brušnú operáciu.

Potom nasleduje jeden fyzikálne vyšetrenie: Lekár nahmatá brucho pacienta a skontroluje, či sa brušné svaly cez dotyk reflexne napnú (obranné napätie). Brucho sa navyše sleduje stetoskopom. To môže poskytnúť informácie o tom, o aký typ upchatia čreva ide. Ak je počuť črevné zvuky, znamená to skôr mechanickú črevnú nepriechodnosť. Na druhej strane, pri absencii črevných zvukov („vážne/mŕtve ticho v bruchu“) ide pravdepodobne o paralytický ileus.

Fyzikálne vyšetrenie na črevnú nepriechodnosť zahŕňa aj to, že lekár prstom cíti konečník na konečníku (rektálna skúška).

Ileus je možné vizualizovať pomocou a Röntgenové vyšetrenie. Už štyri až päť hodín po štarte ukazujú röntgenové lúče natiahnuté črevné slučky s tekutinou. Ak existuje podozrenie na obštrukciu hrubého čreva, pacientovi sa pred röntgenom často podáva klystír s kontrastnou látkou. Obrázky presne ukazujú, kde je zámok umiestnený.

Aj tým Ultrazvukové lekár môže často zistiť presnú lokalizáciu črevnej obštrukcie. Existujú brušné slučky a v niektorých prípadoch voľná tekutina v bruchu, ako aj veľké hromadenie plynov.

V určitých prípadoch a Počítačová tomografia (CT) môžu byť užitočné, napríklad ak existuje podozrenie na nádor alebo ako príprava na chirurgickú liečbu.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Črevná obštrukcia: priebeh ochorenia a prognóza

Čím skôr sa zistí črevná prekážka, tým lepšie sa dá liečiť. Bez liečby môže byť životu nebezpečný, napríklad ak dôjde k prerazeniu črevnej steny (perforácia), dôjde k zápalovej reakcii (otrava krvi = sepsa) v dôsledku bakteriálneho toxínu v krvi a spôsobí zlyhanie obehu alebo viacerých orgánov alebo nedostatok tekutín a elektrolytov v tele vedie k šoku.

Pretože chym zostáva v čreve, nebezpečne sa zvyšuje tlak na črevné steny. Môže dôjsť k poraneniu citlivej sliznice (Erozie sliznice). V dôsledku toho môžu odumrieť dokonca aj časti črevnej steny (Nekróza steny čreva). Potom môžu baktérie migrovať cez ne a spôsobiť zápal pobrušnice - ďalšiu život ohrozujúcu komplikáciu ilea.

Úmrtnosť na obštrukciu čriev je päť až 25 percent. Každá hodina, ktorá prejde bez liečby, zvyšuje riziko úmrtia asi o jedno percento.

Črevná obštrukcia: prevencia

Ak chcete zabrániť črevnej obštrukcii, mali by ste venovať osobitnú pozornosť pravidelnému vyprázdňovaniu. Odporúča sa strava s vysokým obsahom vlákniny v podobe veľkého množstva ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Vláknina stimuluje črevnú činnosť. Pre pravidelné trávenie je dôležitý aj dostatočný príjem tekutín (1,5 až 2 litre denne) a pravidelný pohyb.

Po operácii brucha sa niekedy v brušnej oblasti tvoria zrasty, ktoré môžu spustiť ileus. Každý, kto bol po operácii brucha, by preto mal byť obzvlášť opatrný, pokiaľ ide o možné príznaky Črevná obštrukcia (bolesť žalúdka, absencia stolice atď.) a v prípade potreby vyhľadať lekára včas.