Príčiny cukrovky a aterosklerózy brušných tukov UGB zdravotné poradenstvo
Prof. Dr. med. Dagmar l'Allemand-Jander
Akumulácia tukov v brušnej oblasti sa považuje za obzvlášť problematickú a predstavuje ústredný príznak metabolického syndrómu. Môžu sa vyskytnúť dokonca aj u ľudí s normálnou hmotnosťou a u detí. Hovorili sme s prof. Dr. med. Dagmar l’Allemand-Jander z Detskej nemocnice vo východnom Švajčiarsku v St. Gallene o význame tuku v bruchu a pečeni ako rizikových faktoroch pre srdcovo-cievne ochorenia.
Prof. l’Allemand-Jander, takzvaný brušný tuk je podstatnou črtou metabolického syndrómu. Čo je to vlastne brušný tuk?
Viscerálny tuk, tiež nazývaný vnútrobrušný tuk, popisuje tukové tkanivo, ktoré je uložené vo voľnej brušnej dutine a obklopuje vnútorné orgány. Slúži ako rezerva energie v prípade nedostatku potravy a vďaka svojej enzýmovej štruktúre sa dá rýchlo vytvoriť a rozložiť. Na rozdiel od podkožného tukového tkaniva nie je priamo viditeľný. Nad určitú mieru sa však zväčšuje brušný objem a znateľne sa zväčšuje obvod pása.
Ako vzniká toto ukladanie tuku?
Tukové usadeniny v bruchu sú v zásade závislé od hormónov. Za normálnych okolností túto distribúciu tukov podporuje testosterón, mužský pohlavný hormón. Avšak v dôsledku dnešného nadmerného zásobovania potravinami v priemyselných krajinách, zvyšujúceho sa nedostatku pohybu a zvýšeného stresu si telo ukladá viac viscerálneho tuku, ako je biologicky prijateľné. Stáva sa to najmä pri nadváhe alebo obezite takzvaného jablkového typu. Pretože sa veľké brucho u mužov vyskytuje častejšie kvôli hormonálnym faktorom, označuje sa tiež ako typ distribúcie mužského tuku. Pri type distribúcie ženského tuku, ktorý sa tiež nazýva hruškový, sa nezvyšuje viscerálny tuk, ale tuk bedrový. Tieto nepoddajné tukové zásoby slúžia ako biologické rezervy pre tehotenstvo a dojčenie.
Kedy sa viscerálny tuk považuje za rizikový?
Meradlom viscerálneho tuku je obvod pása. Meria sa uprostred medzi dolným rebrom a horným okrajom bedrovej kosti. Ženy s obvodom pása 80 centimetrov alebo viac sú vystavené zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcové infarkty a mŕtvice, ako aj cukrovky 2. typu. U mužov sa viac ako 94 centimetrov považuje za príliš veľa. Pre nízkych a vysokých ľudí je lepším parametrom kvocient obvodu pása vydelený výškou. Mala by byť pod 0,5. Od obvodu pása 88 centimetrov u žien a 102 centimetrov u mužov sa riziko dokonca považuje za výrazne zvýšené. Samotný index telesnej hmotnosti (BMI) poskytuje informácie o telesnej hmotnosti, ale nie o prítomnosti brušného tuku. Pretože aj ľudia s normálnou hmotnosťou alebo normálnym BMI môžu byť postihnutí viscerálnou obezitou.
Prečo je viscerálny tuk taký nebezpečný?
Súvisí to s vysokou hormonálnou aktivitou tukových buniek v tomto tkanive. Zväčšené tukové bunky v brušnej dutine sú schopné vytvárať takzvané signálne proteíny z bunky na bunku, ktoré pôsobia priamo alebo nepriamo na cievy, zápaly a koagulačné faktory. Týmto spôsobom urýchľujú rozvoj aterosklerózy a kardiovaskulárnych chorôb. Viscerálny tuk je tiež obzvlášť citlivý na signály spojené so stresom, napríklad stresové hormóny kortizol alebo katecholamíny, ktoré regulujú odbúravanie tukov. To okamžite vytvára neutrálne tuky (triglyceridy), ktoré sa odvádzajú priamo do pečene. Triglyceridy môžu znížiť citlivosť na inzulín lokálne, ako aj prostredníctvom iných mechanizmov, ako je ukladanie tuku vo svaloch. Takzvaná inzulínová rezistencia sa môže z cukrovky typu 2 vyvinúť dlhší čas. Metabolický syndróm je tiež často spájaný so zápalom tukov v pečeni a dnou. Zvýšenie mužských hormónov sa tiež často pozoruje u žien, čo môže viesť k syndrómu polycystických vaječníkov s poruchami menštruácie a neplodnosťou.
| Leptín | Cytokíny | Energia a chuť do jedla, puberta | podkožný tuk |
| TNFa | Cytokíny | Rezistencia na inzulín | podkožný tuk |
| Interleukín-6 | Cytokíny | Rezistencia na inzulín | viscerálny tuk |
| MCP-1 | Chemokíny | Zápalová odpoveď | podkožný a viscerálny tuk |
| PAI-1 | Haemotstat. Serín | Antifibrinolýza, aterogenéza | viscerálny tuk |
| Adipsín | Doplnok | Rezistencia na inzulín | podkožný a viscerálny tuk |
| Rezistín | Cytokíny | Rezistencia na inzulín | viscerálny tuk |
| Angiotensinogen | RAS proteín | Hypertenzia | viscerálny tuk |
| Adiponektín | Doplnok | Citlivosť na inzulín | podkožný tuk |
Rovnako pracujete s deťmi s nadváhou na svojej klinike v St. Gallen. V tomto veku sa už vyskytujú metabolické poruchy?
Áno, takmer dve tretiny všetkých obéznych a viac ako polovica všetkých detí s nadváhou v Detskej nemocnici už má minimálne jeden kardiovaskulárny rizikový faktor. Na rozdiel od predchádzajúcich odhadov pozorujeme v detstve aj príznaky aterosklerózy, cirhózy pečene a cukrovky 2. typu, často dokonca v kombinovanej forme ako metabolický syndróm. Aj u detí naznačuje zvýšený brušný tuk inzulínovú rezistenciu a zvýšené riziko sprievodných metabolických chorôb. Naše výsledky potvrdzujú štyri štúdie s viac ako 26 000 deťmi a dospievajúcimi zo Švajčiarska, Nemecka a Rakúska. Viac ako polovica detí s nadváhou trpela sekundárnymi chorobami. Už u 9-ročných obéznych detí sa prejavilo morfologické poškodenie srdca, krvných ciev a pečene. Spojenie s hmotou tukového tkaniva a signálnymi látkami, ktoré produkuje, cytokínmi, je veľmi pravdepodobné.
Spomínate, že v detstve sa môže vyvinúť tuková pečeň alebo dokonca cirhóza pečene. Ako sa to dá vysvetliť?
Ako je opísané vyššie, v súvislosti s inzulínovou rezistenciou sa tuky prednostne ukladajú v pečeni a v hornej časti brucha. Ak dôjde k zápalovej reakcii spôsobenej vírusmi alebo cytokínmi, reaguje vnútorné spojivové tkanivo a v mladom veku môže viesť k cirhóze pečene. Našťastie je možné tieto zmeny zvrátiť stravou s vysokým obsahom vlákniny a cvičením, aj keď sa váha ešte neznižuje. Deti a dospelí, ktorí boli pred narodením nedostatočne zásobení živinami, majú osobitné riziko ukladania tuku v bruchu a inzulínovej rezistencie. Oni sú tiež známi ako hypotrofní novorodenci alebo malé deti pre gestačný vek. Ako dospelí majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu, čo je uľahčené rýchlym prírastkom hmotnosti po pôrode alebo stravou s vysokým obsahom sacharidov.
Ako vzniká nepriaznivý odtlačok v maternici a aké sú dôsledky pre dieťa?
Nadváha, vysoký krvný tlak a zvýšené riziko cukrovky typu 2 u dieťaťa a ich detí nie sú zvýhodňované iba nadmernou hmotnosťou tehotných žien, ale aj rýchlym priberaním počas tehotenstva. Predpokladá sa, že tu prichádza do úvahy mechanizmus odtlačku. To znamená, že gény dostávajú „známku“ z podmienok prostredia, ktorá je účinná počas niekoľkých generácií.
Čo môžu rodičia urobiť, aby sa svojim potomkom vyhli takýmto rizikovým faktorom?
Najmä v tehotenstve by mala budúca matka dbať na zdravú stravu a dostatok pohybu a prírastok hmotnosti by nemal presiahnuť 1-1,5 kilogramu mesačne. Počas tejto fázy sú matky obzvlášť vnímavé k radám. V prípade detí je najdôležitejšia rozumná strava prispôsobená ich potrebám a dostatok pohybu. Rodičia by tiež mali ovplyvňovať spotrebu médií svojich detí. Obzvlášť nepriaznivé je jedlo a pitie pri televízii alebo hraní počítačových hier alebo početné malé občerstvenie a sladkosti medzi nimi. Spoločný rodinný stôl, pri ktorom sa dávajú veľkosti porcií do perspektívy, naopak podporuje rodinnú súdržnosť. Musí sa tiež podporovať prirodzená potreba pohybu u detí. Rodičia tu môžu slúžiť ako vzory, chodiť viac a ponúkať menej taxislužieb. Prof. l’Allemand-Jander, ďakujeme, že ste s nami hovorili.
Zdroj: l'Allemand-Jander, D .: UGB-Forum 4/13, s. 166-168
Foto: Andy Short/Fotolia.com
UGBFóra
▶ ︎ Spravodaj
Raz za mesiac vás informačný bulletin UGB bezplatne informuje o:| • aktuálne odborné informácie • Správy z vedy • Kniha a tipy na surfovanie • Recept mesiaca | • Sezónna zelenina a ovocie • Pracovné ponuky v oblasti výživy/ Životné prostredie/prírodné jedlo • UGB udalosti a nové médiá |
▶ ︎ Skúšobné predplatné
3 čísla iba za 15 EUR namiesto 25,50 EUR.
Na výber dostanete aj darček.