Príčiny detskej leukémie allum
Príčiny rozvoja leukémie sú stále do veľkej miery nejasné. Ionizujúce žiarenie je zavedeným rizikovým faktorom. Z akej dávky - to je stále neisté.
Ďalej sú známe rôzne faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku leukémie.
Okrem genetických faktorov sa predpokladá, že životný štýl rodičov má vplyv na stravu matky, konzumáciu alkoholu, jej vek a fajčenie a na vysokú pôrodnú hmotnosť dieťaťa.
Okrem toho existuje podozrenie na vplyv infekcií, faktorov životného prostredia a niektorých chemikálií, pričom faktory životného prostredia majú v predchádzajúcich štúdiách všeobecne podradnú úlohu.
Celkovo je isté, že jednotlivé rizikové faktory nie sú priamou príčinou vývoja choroby a nie sú za ňu výlučne zodpovedné. Potvrdzuje to spoločná správa (december 2012) belgickej rady pre vysoké zdravie a holandskej rady pre zdravie (pozri „Ďalšie informácie“ v dolnej časti stránky).
Vzhľadom na podtypy leukémie, ktoré sa v súčasnosti klasifikujú, sa považuje za pravdepodobné, že rôzne spúšťače vedú k rôznym podtypom a mechanizmy, pomocou ktorých tieto podtypy vznikajú, sú odlišné (vyhlásenie SSK 2012, s. 12/13).
Metodika epidemiologických štúdií
Vo veľkej miere sa využíva výskum rizikových faktorov detskej leukémie Prípadové kontrolné štúdie a len v malej miere Kohortové štúdie.
Prípadové kontrolné štúdie sú retrospektívne štúdie, v ktorých sa porovnáva skupina chorých detí (prípady) s porovnateľnou skupinou zdravých detí (kontroly), pokiaľ ide o expozíciu. Táto forma štúdia je však tiež citlivá na interferencie. Ochota zúčastniť sa závisí od sociálno-ekonomického zázemia a je často nedostatočná alebo sa líši z hľadiska prípadov a kontrol, takže presné porovnanie je ťažké; V tejto súvislosti sa hovorí o zmätkoch (rušivých faktoroch). Spätné preskúmanie prípadov je často podrobnejšie ako u kontrolných detí, pretože rodičia chorých detí sa s minulosťou svojich detí zaoberali intenzívnejšie. To môže viesť k „nadmernému nahlasovaniu“ pri výsluchu rodičov prípadu alebo k „podhodnoteniu“ kontrolných rodičov (Schüz 2008).
Kohortové štúdie sa uskutočňujú prospektívne sledovaním vymedzenej skupiny ľudí s expozíciou alebo bez expozície počas určitého časového obdobia, aby sa potom mohli porovnať s ohľadom na výskyt choroby.
Enviromentálne faktory
Ionizujúce žiarenie
Zavedeným rizikovým faktorom pre faktory prostredia je ionizujúce žiarenie. Ako je známe z katastrofy po atómových bombách v Hirošime a Nagasaki, rozvoj leukémie, najmä akútnej leukémie, podporuje rádioaktívne žiarenie. Je známe, že vysoké dávky žiarenia majú karcinogénny účinok, ale nie je jasné, z ktorej dávky sa riziko zvyšuje.
Po röntgenových vyšetreniach matky s vyššími dávkami žiarenia, ako sa uvádza v polovici minulého storočia, napríklad po panvových snímkach, sa u exponovaných dojčiat vyskytla leukémia častejšie.
Novšie štúdie preukázali nárast prípadov leukémie pri vystavení domácemu radónu a blízkosti jadrových elektrární (pozri British Sellafield a Dounreay - jedná sa o regeneračné elektrárne - a v okolí nemeckej jadrovej elektrárne v Krümmeli). Štúdia prípadovej kontroly, ktorá sa nedávno uskutočnila v Nemecku, ukázala, že riziko vzniku leukémie sa zvyšuje u detí, čím bližšie sú k jadrovej elektrárni (Kaatsch et al., 2007). Toto zistenie sa týka hlavne leukémie u detí do 5 rokov. Existuje štatistická korelácia, ale namerané dávky v okolí jadrových elektrární sú príliš nízke na to, aby vysvetlili príčinu tejto akumulácie (Kaatsch et al., 2007). Diskutuje sa o tom, že vybrané parametre merania neodrážajú všetky typy možnej expozície. Riziko leukémie v rozmedzí nízkych dávok zostáva predmetom vedeckých diskusií.
Neionizujúce žiarenie
Existuje spojenie s doménou nízka frekvencia Magnetické polia, keďže sa vyskytujú v blízkosti vedení vysokého napätia a transformátorov, predpokladané (Wertheimer a Leeper 1979). Na jar roku 2001 IARC (Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny, Lyon) klasifikovala nízkofrekvenčné magnetické polia ako možný spolukarcinogén.
Vedecky kontroverzná je skutočnosť, že sily magnetického poľa klasifikované ako prahové hodnoty (0,2 - 0,4 mikroTesla) sú pod odporúčanou medznou hodnotou. V štúdiách Ahlbom et al. (2000) a Grónsko a kol. (2000) zistili zdvojnásobené riziko leukémie s intenzitou magnetického poľa nad 0,3 mikrotesly a od 0,4 mikrotesly.
Ak je spojenie medzi nízkofrekvenčnými magnetickými poľami a detskou leukémiou kauzálne, iba asi 1% všetkých detských leukémií v Nemecku by sa pripísalo vplyvu magnetických polí.
Pre riziko neionizujúceho žiarenia v Vysokofrekvenčný rozsah (Rádio, televízia, mobilné komunikácie), neexistujú spoľahlivé indikácie. V dvoch novších prípadových kontrolných štúdiách v Kórei (Ha et al., 2007) a v Nemecku (Merzenich et al., 2008) sa nepodarilo nájsť žiadnu súvislosť medzi vystavením vysokofrekvenčnému poľu a rizikom leukémie. Rozsiahla štúdia zverejnená v októbri 2008 (Merzenich et al.) Potvrdila, že silné rozhlasové a televízne stanice nemajú žiadny vplyv na riziko leukémie u detí.
V súhrne možno povedať, že štúdie v oblasti nízkych frekvencií (napr. Domáce napájanie, Európa: 50 Hz) ukazujú nízke riziko vzniku leukémie. Neexistujú však dôkazy o príčinnej súvislosti.
Prípravky na ochranu rastlín („pesticídy“) a iné chemikálie
Otázka, či sú pesticídy zapojené do leukémie, sa skúma už niekoľko desaťročí.
Expozícia je možná, keď sa pesticídy používajú v domácnosti, záhrade, škole atď. A prostredníctvom potravín, pitnej vody a vzduchu (ak sa pesticídy používajú v poľnohospodárstve). Možné je aj vystavenie profesionálne exponovaným rodičom, ktorých oblečenie má stále zvyšky pesticídov.
S cieľom preskúmať súvislosť medzi detskou leukémiou a pesticídmi sa štúdie uskutočňovali hlavne v USA a Kanade asi 40 rokov. Výsledok väčšiny štúdií ukazuje na slabé spojenie.
Tu je však potrebné kriticky poznamenať, že pojem „pesticídy“ je dosť nepresný, pretože sú zapojené chemicky veľmi odlišné skupiny látok (organofosfáty, karbamáty, pyretroidy atď.).
Pre jasnejšie štúdie by sa tu muselo urobiť viac diferenciácie. Mnohé zo štúdií navyše zahŕňali veľmi malý počet prípadov. Okrem toho bol záznam expozície často nepresný a neexistuje žiadny vzťah medzi dávkou a účinkom. V závislosti od štúdie existovalo spojenie s ALL alebo AML, takže konzistencia výsledkov je nízka.
Celkovo sa predpokladá slabý vzťah. Mnoho insekticídov, herbicídov a fungicídov bolo podľa IARC klasifikovaných ako karcinogénne.
Ďalším študovaným rizikovým faktorom sú rozpúšťadlá, farby a laky. Aj tu štúdie ukazujú iba slabú väzbu s rizikom detskej leukémie.
Doprava a leukémia
Staršie štúdie o znečistení ovzdušia spôsobenom dopravou zatiaľ nepreukázali nijaké súvislosti. V roku 2015 uviedli švajčiarski epidemiológovia koreláciu medzi blízkosťou frekventovaných ciest a výskytom detskej leukémie (odkaz). Deti do 5 rokov mali približne dvojnásobne vyššie riziko vzniku akútnej lymfoblastickej leukémie.
Ostatné faktory
Infekcie
Pri výskume úlohy infekcií pri vývoji leukémie u detí sú v popredí v zásade tri hypotézy.
The „Hypotéza o škvarkoch“ predpokladá, že dieťa je v kojeneckom veku izolované od kontaktu s patogénmi, a preto má neskôr nedostatočne diferencovaný imunitný systém. Tento zle vyvinutý imunitný systém potom prispieva k ochoreniu (Greaves, 2006).
Hypotéza „Prílišná hygiena„Na alergické ochorenia u detí (Hughes et al., 2006). Nadmerná hygiena a výsledné sterilné dorastanie dieťaťa vedie k obmedzenému kontaktu s patogénmi, čo vedie aj k rozvoju nesprávne reagujúceho imunitného systému (Garn a Renz, 2007). Menej prípadov leukémie bolo zaznamenaných u detí s atopickým ochorením (alergická astma, senná nádcha, neurodermatitída). Tu sa predpokladá, že leukémia a atopické choroby si konkurujú v dôsledku nadmernej hygieny a že deti trpiace atopiou majú znížené riziko leukémie.
„Hypotéza Greaves“ a „Overhygiene“ sú podporené štúdiami z USA, Veľkej Británie a Dánska. Odhaľujú znížené riziko leukémie u detí, ktoré navštevovali starostlivosť o deti v ranom veku, a preto mali kontakt s patogénom v ranom detstve (Ma et al., 2005; Gilham et al., 2005; Kamper-Jørgensen et al., 2008). Na základe týchto zistení by však bolo príliš skoro odporúčať používanie jaslí.
Tretia hypotéza pochádza od Kinlena (1995) a je „miešanie obyvateľstva„zavolal. Predpokladá sa, že migračné pohyby majú vplyv na kontakt s patogénmi. Keď dôjde k migrácii z mesta do krajiny, vo vidieckych oblastiach stúpa počet ľudí s veľkým počtom rôznych patogénov a v dôsledku toho budú mať deti vo vidieckych oblastiach viac kontaktov s infekčnými agens. Dôsledkom by bolo zvýšenie miery výskytu. Na overenie tejto hypotézy je potrebné vykonať ešte niekoľko štúdií. Predchádzajúce štúdie o migračných pohyboch nenaznačujú súvislosť s rizikom leukémie (Law et al., 2008).
Downov syndróm
Deti s Downovým syndrómom majú nadpriemerné riziko leukémie. Odhaduje sa, že u jedného z 95 detí s Downovým syndrómom sa rozvinie leukémia. Pri vzniku leukémie u detí s Downovým syndrómom musia hrať významnú úlohu ďalšie faktory, pretože u väčšiny detí sa leukémia nevyvinie.
Ostatné faktory
Ďalšie riziko je podozrenie na pôrodnú hmotnosť nad 4 kg. Štúdie zistili o 26% vyššie riziko ALL. Štúdie preukázali podobne zvýšené riziko akútnej myeloidnej leukémie, ale tieto štúdie neboli také konzistentné ako v prípade ALL.
Tiež sa predpokladá, že existuje súvislosť medzi inhibítorom enzýmu na opravu DNA a leukémiou v dojčenskom veku. Tento inhibítor sa nenachádza iba v niektorých cystostatikách, ale prirodzene sa vyskytuje aj v niektorých potravinách (zložky zeleného čaju, kakao, zelenina, ovocie atď.). Existuje názor, že dojčatá, ktoré konzumujú vysoké množstvo potravín obsahujúcich tento inhibítor, majú vyššie riziko vzniku ochorenia. Malé počty prípadov z prípadovej kontrolnej štúdie v USA potvrdzujú túto súvislosť so zvýšeným rizikom AML, ale nie pre ALL (Spector et al., 2005).
Obsah vyššie uvedeného článku je vo veľkej miere založený na uverejnení J. Schüz (2008): "Faktory životného prostredia a riziko leukémie u detí. Prehľad".
Výňatok zo správy belgickej rady pre vysoké zdravie a holandskej rady pre zdravie
„Rozsiahle hodnotenie vedeckých poznatkov o širokej škále možných faktorov [. ] ukazuje všeobecne obmedzené dôkazy o príčinných súvislostiach s leukémiou u detí. Možnosti ochranných opatrení sú preto tiež obmedzené, najmä vzhľadom na zložitú súhru medzi genetickou citlivosťou a environmentálnymi expozíciami, prírodnými aj človekom. ““
Podrobné hodnotenie vedeckých poznatkov o veľkom počte možných ovplyvňujúcich faktorov [. ] vykazuje malý dôkaz o príčinnej súvislosti s leukémiou u detí. Možnosti preventívnych opatrení sú preto tiež obmedzené, najmä z dôvodu zložitej súhry génov s environmentálnou expozíciou pozostávajúcich z prírodných a antropogénnych faktorov.