Príčiny metastáz v pečeni, liečba; viac - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Metastázy v pečeni sú usadeniny (dcérske vredy) v pečeni. Spravidla vychádzajú z iných zhubných nádorov, ako je napríklad rakovina hrubého čreva. Metastázy v pečeni sú zvyčajne nebolestivé a skutočné príznaky sa objavujú veľmi neskoro. Osady sa najlepšie odstránia chirurgicky. Tu sa dozviete všetko potrebné o metastázach do pečene.

Metastázy v pečeni: popis

Metastázy v pečeni sú - rovnako ako všetky metastázy - usadeniny malígneho nádoru, ktorý sa skutočne nachádza kdekoľvek v tele (primárny nádor). Schopnosť šíriť sa do iných častí tela, to znamená „metastázovať“, je charakteristickým znakom zhubných nádorov.

Pri pečeňových metastázach sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou tvorbou rakovinových buniek v pečeni. Pod primárne metastázy v pečeni človek rozumie rakovinovým bunkám tvoreným priamo v pečeni, napríklad jedného hepatocelulárny karcinóm (Rakovina pečeňových buniek) alebo jeden cholangiocelulárny karcinóm (Rakovina žlčovodu). The sekundárne pečeňové metastázy sú častejšie a vznikajú z iných zhubných nádorov, ktoré sa rozšírili do pečene. Napríklad pečeň je orgán, ktorý metastázuje u 75 percent všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva.

Metastázy v pečeni sa objavujú, v závislosti od typu pôvodného nádoru, krátko po vzniku primárneho nádoru alebo až o niekoľko rokov neskôr. Lekári to nazývajú, ak sú už pri prvotnej diagnóze synchrónne pečeňové metastázy. To nie je nezvyčajné; asi 15 až 25 percent všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva už má v čase stanovenia diagnózy metastázy. Naproti tomu stále existujú metachronické pečeňové metastázy. Vyvíjajú sa až s progresiou rakoviny alebo po odstránení pôvodného nádoru. To je prípad asi 20 až 50 percent pacientov.

Metastázy v pečeni: príznaky

Príznaky metastáz v pečeni sú nešpecifické, a preto je pravdepodobnejšie, že ich spozorujú postihnutí v neskoršom štádiu ochorenia. Chudnutie, nechutenstvo a celková slabosť môžu byť prvými príznakmi pečeňových metastáz. Spravidla nie sú bolestivé. Ak je nádor umiestnený centrálne v pečeni, môže sa to prejaviť ako žltnutie kože (žltačka, žltačka). Vyskytuje sa preto, lebo žlčový pigment už nie je dostatočne štiepený pečeňou a nakoniec sa ukladá v koži a očných bielkach (sklére).

Metastázy v pečeni: príčiny a rizikové faktory

Typickým znakom malígneho nádoru je to, že nádor môže prerásť do susedných orgánov (infiltratívny rast). Hlavne sa však rakovinové bunky rozšíria do inej časti tela, metastázujú. To je možné vykonať dvoma spôsobmi: pomocou hematogénne metastázy degenerované bunky sa oddelia od nádoru a cirkulujú krvou do iných častí tela. Napríklad pri rakovine hrubého čreva nádorové bunky vstupujú do krvi a prúdia po prúde portálnou žilou najskôr do pečene, kde sa prichytávajú a nekontrolovane rastú. Ďalším spôsobom je to lymfogénne metastázy: Nádorové bunky sú transportované ďalej do blízkych lymfatických uzlín lymfatickou cestou. Tento typ šírenia je však pri pečeňových metastázach skôr zriedkavý.

Pri metastázach v pečeni sa pôvodný nádor často nachádza v zažívacom trakte. Preto sú obzvlášť časté u žalúdka, pažeráka (karcinóm pažeráka) alebo rakoviny hrubého čreva (kolorektálny karcinóm). Ale rakovina pankreasu (karcinóm pankreasu) alebo žlčových ciest môže tiež viesť k metastázam do pečene. Metastázy v pečeni po rakovine prsníka, rakovine pľúc a rakovine štítnej žľazy sú pomerne zriedkavé.

Metastázy v pečeni: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie, že máte metastázy v pečeni, je tým správnym kontaktom internista alebo onkológ. Najprv sa vás opýta na vašu anamnézu (anamnese). Môžu vám položiť nasledujúce otázky:

Nechtiac ste nedávno schudli?
Máte horúčku?
Všimli ste si v poslednej dobe neobvyklé žltnutie pokožky?
Máte diagnostikovanú rakovinu?

Potom vás lekár vyšetrí aj fyzicky pomocou rôznych metód. Po prvé, a Ultrazvukové vyšetrenie vykonaná na kontrolu možných metastáz v pečeni. Predovšetkým je možné analyzovať veľkosť a stav pečene. Okrem toho sú zväčšené lymfatické uzliny možným znakom pečeňových metastáz.

Podrobnejší obrázok nájdete v Počítačová tomografia (CT). Ak je diagnóza nejasná, pečeň sa dá lepšie vyhodnotiť pomocou prierezových snímok. Ďalšou diagnostickou metódou je Magnetická rezonancia (MRT). Na tento účel sa pred vyšetrením podáva špeciálne kontrastné činidlo, ktoré zviditeľňuje určité zmeny.

V niektorých prípadoch sú pečeňové metastázy a Náhodný nález, ktorá sa stanoví palpáciou alebo ultrazvukovým vyšetrením brucha. Potom je dôležité čo najrýchlejšie nájsť pôvodný nádor a liečiť ho. Ak sa žiaden nenájde, nazýva sa to tzv CUP syndróm (rakovina neznámeho primára). V niektorých prípadoch môžu byť pečeňové metastázy diagnostikované aj pomocou biopsie jemnou ihlou alebo punkčnej biopsie vedenej ultrazvukom.

Metastázy v pečeni: liečba

Metastázy v pečeni sa dlho považovali za nevyliečiteľné. Teraz však nastal obrovský pokrok v liečbe pečeňových metastáz. Pacienti s pečeňovými metastázami by mali získať podrobné informácie a kontaktovať všeobecného a viscerálneho chirurga s dobrými skúsenosťami s operáciou pečeňových metastáz. Na základe vopred vykonaných vyšetrení lekár nakoniec rozhodne, ktorá terapia je vhodná.

Dobré pre pečeň!

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Čo má rada pečeň

Pekné trpké

Káva pre pečeň

Pečeň to má rada pikantné

Pečeňový zábal ako wellness procedúra

Malé porcie

Nie príliš veľa alkoholu

Tuk len s mierou

Fajčenie napáda pečeň

S nízkym obsahom sacharidov

Aktívne pre pečeň

Pozor na paracetamol

Chirurgické odstránenie

V zásade sa najskôr lieči pôvodný nádor, z ktorého pochádzajú pečeňové metastázy. Jednotlivé (solitárne) metastázy v pečeni je možné ľahko chirurgicky odstrániť bez toho, aby sa zničila veľká časť pečene. Aby sa dalo operovať, musí sa zabezpečiť, aby neboli prítomné žiadne ďalšie dcérske nádory a aby pečeň po operácii zostala funkčná. Cieľom je udržať čo najviac zdravého pečeňového tkaniva. Pečeň má tiež zvláštnu schopnosť dorastať. Môžu sa odstrániť až štyri pätiny, pokiaľ je zvyšok pečene zdravý.

Pre operáciu je nepriaznivé, ak sa jedna z pečeňových metastáz nachádza v blízkosti pečeňovej tepny alebo ak sa už vytvorilo toľko viditeľných metastáz, že je vysoká pravdepodobnosť, že niektoré z nich nie je možné vôbec vidieť.

Úspešnosť liečby závisí od lokalizácie pečeňových metastáz a celkového stavu pacienta. Iba asi 10 až 20 percent pacientov postihnutých pečeňovými metastázami je skutočne oprávnených na operáciu. Preto boli vyvinuté rôzne terapeutické metódy pre širšiu škálu liečebných postupov.

chemoterapia

Chemoterapia znamená prostriedok používaný na liečbu nádoru Cytostatika môže byť použité. Cytostatiká sú lieky, ktoré inhibujú rast degenerovaných buniek. V niektorých prípadoch je pečeň rozptýlene rozptýlená s dcérskymi nádormi, čo veľmi sťažuje chirurgické odstránenie pečeňových metastáz. Predchádzajúca (neoadjuvantná) chemoterapia však môže u niektorých pacientov stále umožniť chirurgický zákrok. Po prvé, systémová chemoterapia použité, toto nemá žiadny účinok, alternatívne regionálna chemoterapia byť použité.

Cieľom liečby je zmenšiť veľkosť dcérskych nádorov a zachovať tak pečeňové tkanivo. V približne 12 až 38 percentách prípadov je možné operovať metastázy v pečeni, ktoré sú pôvodne nefunkčné, aj po chemoterapii. Asi 17 percent liečených pacientov bolo potom dokonca vyliečených. Následná chemoterapia (adjuvantná chemoterapia) môže znížiť pravdepodobnosť opakovania nádoru po operácii.

Nevýhodou však je, že predchádzajúca chemoterapia môže v niektorých prípadoch poškodiť stále zdravé pečeňové tkanivo. Môže to byť napríklad steatóza hepatis spojená s chemoterapiou, a Mastná pečeň nastať.

Systémová chemoterapia: Ak sú pečeňové metastázy liečené systémovou chemoterapiou, pacient dostáva cytostatiká cez ruku do žily. Injekcia sa môže vykonať aj cez otvor, ktorým je špeciálny aplikátor, ktorý sa umiestňuje pod kožu do hrudníka s prístupom do centrálnej žily. Chemoterapeutické látky (cytostatické látky) sa tak dostanú do rakovinových buniek krvou. Terapia je systémová, to znamená, že ovplyvňuje celé telo.

Regionálna chemoterapia: Regionálna chemoterapia pre pečeňové metastázy naproti tomu funguje iba v postihnutej oblasti. Za týmto účelom sa pod kožu v oblasti pečene umiestni systém pečeňovej pumpy. Cytatostatikum sa môže injektovať cez ňu a prichádza priamo do pečeňovej tepny a nakoniec do pečeňových metastáz. Regionálna chemoterapia funguje presne tam, kde sú pečeňové metastázy. Nevýhodou je nákladná liečba a skutočnosť, že nie je možné dosiahnuť doteraz neobjavené metastázy mimo pečene.

Metódy lokálnej terapie

Ak je operácia pečene príliš riskantná, chemoterapia je neúčinná alebo sa po liečbe znovu objavia metastázy v pečeni, používajú sa iné terapeutické metódy. Liečba pomocou Lasery, rádioaktivita a rádiové frekvencie predstavujú pre pacienta menej invazívne spôsoby liečby s nízkou komplikáciou. Nádorové tkanivo je lokálne zničené, zatiaľ čo okolité zdravé pečeňové tkanivo je ušetrené. Najbežnejšie sa používa najmä laserom indukovaná intersticiálna termoterapia (LITT) a rádiofrekvenčná terapia (RFA). Prípadne Kryoterapia alebo alkoholová ablácia môže byť použité. Pri lokálnych terapeutických metódach je možné liečbu opakovať, ak sa metastázy znovu rozvinú.

Laserová terapia (LITT): Pri intersticiálnej termoterapii indukovanej laserom sa pečeňové metastázy liečia laserovým svetlom pomocou sondy umiestnenej pod kožou. Procedúra patrí medzi minimálne invazívne, teda jemné ošetrenia.

Pečeň sa prepichne pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku v lokálnej anestézii. Potom sa pod kožu v pečeňovom tkanive umiestni laserová sonda. Laserové svetlo s vlnovou dĺžkou 1064 nanometrov sa prenáša do nádorových buniek cez sklenené vlákno, ktoré ich zahrieva a ničí. Pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je liečba pozorne sledovaná a kontrolovaná.

Výhodou laserovej terapie je, že sa dá v prípade potreby bez problémov opakovať a že skutočne ovplyvňuje iba lokálne nádorové tkanivo. V prípade LITT sa však pečeňové metastázy liečia iba s priemerom do päť centimetrov a zvyšná prepečená hmota by bola príliš veľká na to, aby sa telo mohlo odbúrať.

Táto liečba bohužiaľ nie je súčasťou zákonných dávok zdravotného poistenia a často si ju musíte zaplatiť sami. Náklady sa pohybujú medzi 3 500 a 7 000 eur.

Selektívna interná rádioterapia (SIRT): Selektívna interná rádioterapia lieči metastázy v pečeni pomocou rádioaktivity. Rádioaktívna látka Yttrium-90 sa podáva cez katéter, ktorý postupuje cez inguinálnu artériu do hepatickej artérie. Rádioaktívny materiál uzatvára malé cievy pečeňových metastáz, takže ich už nie je možné zásobovať a nakoniec zahynúť.

Po SIRT môže dôjsť k bolesti v pečeni a hornej časti brucha. Okrem toho sa môžu vyskytnúť ťažkosti v iných orgánoch, ako sú pľúca, žlčník alebo žalúdok, pretože rádioaktívny materiál je transportovaný krvou.

Pri liečbe musia pacienti zostať hospitalizovaní asi dva dni, pretože počas tejto doby sa rádioaktívne lúče stále uvoľňujú do pečeňových metastáz. Liečba je zvyčajne hradená zdravotnou poisťovňou.

Rádiofrekvenčná terapia (RFA): Rádiofrekvenčná terapia umožňuje zničenie nádoru pomocou rádiových frekvencií. Pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia, sa ihlová elektróda zatlačí do stredu metastázy. Cez elektródu je emitovaný striedavý prúd, ktorý generuje trecie teplo v dôsledku vysokého napätia a hustoty prúdu, ktoré zohrieva pečeňové metastázy. Pečeňové metastázy sa dajú odstrániť až do priemeru piatich centimetrov. Liečba trvá asi hodinu.

Kryoterapia: Kryoterapia nelieči teplom, ale chladom. Pomocou sondy, cez ktorú sa nanáša tekutý dusík, sa dosahujú teploty až do mínus 180 ° C. Bunky pečeňových metastáz sú tak zničené. Táto liečba sa zvyčajne používa pri pečeňových metastázach, ktoré sú veľmi veľké, a preto ich nemožno operovať.

Alkoholová ablačná terapia: Pri alkoholovej ablačnej terapii sa do pečeňových metastáz vstrekuje čistý alkohol. Alkohol zabíja rakovinové bunky. Tento postup sa však používa iba pri primárnej rakovine pečene. V prípade sekundárnych pečeňových metastáz je zvyčajne možné zničiť iba niektoré z rakovinových buniek - pravdepodobnosť vzniku nových pečeňových metastáz je preto veľmi vysoká.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Metastázy v pečeni: priebeh ochorenia a prognóza

Ak sa metastázy v pečeni úplne odstránia, prognóza pre pacienta je veľmi dobrá. Prognóza samozrejme závisí vo veľkej miere od veľkosti a rozsahu pečeňových metastáz a od toho, do akej miery pôvodný črevný nádor pokročil. Medián prežitia u pacientov s neliečenými pečeňovými metastázami je 31 percent po jednom roku, osem percent po dvoch rokoch a tri percentá po troch rokoch. Ak je rakovina hrubého čreva príčinou metastáz v pečeni, stredná doba prežitia je približne štyri až 21 mesiacov. Ak sa to podarí Metastázy v pečeni odstrániť úplne a s bezpečnou rezervou, aby bolo stále dostatok zdravého pečeňového tkaniva, je šanca na prežitie až 50 percent.