Príčiny paniky; nosť
Príčiny alebo patogenéza agorafóbie a záchvaty paniky sú - rovnako ako u iných úzkostných porúch - nesmierne zložité.
Teraz sa s istotou predpokladá, že pri tejto forme úzkostnej poruchy zohrávajú zásadnú úlohu biologické faktory. Je isté, že existuje biologická citlivosť na úzkostné poruchy, ktorá potom tvorí základ pre psychologické faktory ich vývoja. Neurofyziologicky majú úlohu neurotransmitery (prenášače látok medzi nervovými bunkami) - posuny v hipokampe, v limbickom systéme všeobecne a v takzvanom locus coeruleus. Okrem zapojenia najmä noradrenergných receptorov sa intenzívne diskutuje aj o úlohe serotonergných receptorov. V kontexte týchto biologických príčin zohrávajú dôležitú úlohu aj hormonálne faktory. Pri záchvatoch paniky sú dôkazy o zvýšenej sekrécii CRH. Existujú tiež zmeny v ACTH, prolaktíne a rastových hormónoch. Predpokladá sa však, že ani jeden z týchto faktorov sám o sebe nie je zodpovedný za agorafóbiu alebo záchvaty paniky. o stresovej hypotéze a o tom, čo sa tam deje biologicky “
Torgersen S. Povaha a pôvod bežných fóbických obáv. Br J Psychiatria. 1979; 134: 343-351. MEDLINE
Phillips K, Fulker DW, Rose RJ. Analýza trasy siedmich faktorov strachu u dospelých dvojčiat a súrodencov a ich rodičov. Genet Epidemiol. 1987; 4: 345-355. MEDLINE
Rose RJ, Ditto WB. Vývojovo-genetická analýza bežných obáv od raného dospievania do ranej dospelosti. Child Dev. 1983; 54: 361-368. MEDLINE
Neale MC, Fulker DW. Analýza dvojrozmernej cesty údajov o strachu o dvojčatách a ich rodičoch, Acta Genet Med Gemellol. 1984; 33: 273-286. MEDLINE
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. Genetická epidemiológia fóbií u žien: vzájomný vzťah agorafóbie, sociálnej fóbie, situačnej fóbie a jednoduchej fóbie. Psychiatria arch. Gen. 1992; 49: 273-281. MEDLINE
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. Genetika obáv a fóbií z poškodenia krvi: populačná dvojitá štúdia. V J Med Genet.
1994; 54: 326-334. MEDLINE
Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Strachy a fóbie: spoľahlivosť a dedičnosť. Psychol Med. 1999; 29: 539-553. MEDLINE
Kendler KS, Myers J, Prescott CA, Neale JM. Genetická epidemiológia iracionálnych obáv a fóbií u mužov. Psychiatria arch. Gen. 2001; 58: 257-265. ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF | MEDLINE
Kenneth S. Kendler, MD; John Myers, MS; Carol A. Prescott, PhD, Etiológia fóbií - hodnotenie modelu stresovej diatézy psychiatria arch. Gen. 2002; 59: 242-248 ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF
John M. Hettema; Peter Annas; Michael C. Neale; Kenneth S. Kendler; Mats Fredrikson, Dvojitá štúdia genetiky strachu, Psychiatria arch. Gen. 2003; 60: 702-708. ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF
Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, fajčenie zvyšuje riziko paniky: zistenia z perspektívnej komunitnej štúdie, Psychiatria arch. Gen. 2003; 60: 692-700. ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF
Dedičné faktory môžu byť posilnené výchovnými faktormi (poučenie z modelu, nedostatok sebaúcty, nadmerná ochrana) a ďalšími faktormi prostredia. Trvalý obzvlášť vysoký „stres“ podporuje prepuknutie choroby a prispieva k jej chronizácii.
Častými spúšťačmi sú skúsenosti so stratou, smrťou, rozvodom a skúsenosťami s vážnymi chorobami, presídleniami alebo nehodami v okolí. Útoky zvyčajne neprídu bezprostredne po udalosti, často až o mesiace až 2 roky. Z dôvodu tejto latencie s nimi často nie sú spojené. Spúšťačom strachu nie je len to, že sa pacienti niekedy stanú obeťami strát, úmrtí, vážnych chorôb alebo nehôd, ale môže to byť aj oprávnené „zlé svedomie“. Asociálna osobnosť a antisociálne správanie sú pri úzkostných poruchách bežnejšie ako priemer. Na základe výsledkov dvoch štúdií sa riziko zvýšilo 2–3krát. V kombinácii možno očakávať viac stresu, zlú kvalitu života a tiež viac samovražedných myšlienok. Sareen J a kol. 2004, Goodwin RD a kol. 2003
Ešte dôležitejším faktorom pre chronizáciu je podpora vyhýbania sa súcitu príbuznými (ktorí berú postihnutým všetko). To isté platí pre terapeutov a lekárov, ktorí často dosť nekriticky radia iba na uľahčenie. Podpora pri vyhýbaní sa a úteku je nezákonným postupom.
To Fajčiť cigarety Je už dlho známe, že sa často vyskytuje pri veľkom počte psychiatrických chorôb. Nová štúdia dospela k záveru, že fajčenie cigariet u dospievajúcich môže byť hlavným rizikovým faktorom pre vznik úzkostných porúch. Už dlho je známe, že amfetamíny, extáza a iné lieky môžu vyvolávať príznaky.
Asociácia medzi fajčením cigariet a úzkostnými poruchami počas dospievania a ranej dospelosti JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html JAMA 8. novembra 2000, zväzok 284, č. 18, Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, fajčenie zvyšuje riziko paniky: zistenia z perspektívnej komunitnej štúdie , Psychiatria arch. Gen. 2003; 60: 692-700. ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: Pochopenie komorbidity úzkostných porúch s antisociálnym správaním. The Journal of Nervous and Mental Disease 2004; 3: 178-187.
Kto pod migréna trpí, má 3,5-krát vyššie riziko panickej poruchy. To isté platí pre ťažké formy bolesti hlavy (rizikový faktor: 5,75). Zdá sa, že predispozícia existuje aj v opačnom smere - aj keď v slabšej podobe: ľudia trpiaci panikou majú 1,85-krát vyššiu pravdepodobnosť, že skôr či neskôr budú trpieť silnými bolesťami hlavy. Možné spojenie na biologickej úrovni by mohlo naznačovať to, že niekedy migrény aj záchvaty paniky reagujú na (aj keď rôzne) antidepresíva. N. Breslau a kol.: Typy bolesti hlavy a panická porucha Neurology 2001 (56) 350-354) Deti s jedným ťažká trauma hlavy mať zvýšené riziko vzniku úzkostných symptómov alebo úzkostnej poruchy po tomto úraze. Čím mladšie boli deti v čase traumy, tým väčšie bolo riziko vzniku ochorenia, vyplýva zo štúdie s 97 deťmi vo veku od štyroch do 19 rokov, ktoré utrpeli ťažké poranenie hlavy (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry 41, 2002, 148).
Lieky a toxíny ako príčiny úzkosti. Musia sa brať do úvahy najmä tieto látky: Látky potlačujúce chuť k jedlu, sympatomimetiká (tiež nosové spreje a „obehové kvapky“ alebo hypotenzíva), amfetamíny (tiež efedrín v čínskych bylinách, adrenalín, noradrenalín), kofeín, anticholinergiká, L-dopa, hormóny štítnej žľazy, kortikosteroidy, lieky, alergie na nikotín, alkohol Kokaín, LSD, opiáty (stiahnutie), benzodiazepíny (stiahnutie), barbituráty (stiahnutie), glutaman sodný (syndróm čínskej reštaurácie). Antiepileptiká ako karbamazepín, etosuximid, topiramát, gabapentín, betamimetiká a teofylín na liečbu astmy, antihistaminiká, hypoglykémia spôsobená inzulínom, estrogény, indometazín, blokátory kalciových kanálov, antibiotiká ako kyselina cefalonová, antibiotiká, izokyanosporíny, zzidromerín liečba úzkosti pomocou liekov). Možnosť vyhľadania pre všetkých bez registrácie, napr.: RxList: Internetový drogový index. (1999). 200 najlepších receptov na rok 1999 podľa počtu USA vydané recepty.
Žiadny lekár sa im nemôže úplne vyhnúť - dôvody, prečo diagnostikovanie tohto klinického obrazu často trvá tak dlho. Vysvetlené na príkladoch bez tvrdenia, že je vyčerpávajúce.
Diagnózy sú zvyčajne spočiatku pracovné hypotézy lekára. Platia vždy, kým nebudete vedieť lepšie. Prečo nie sú nesprávne diagnostikované. Príklady panických porúch, na čo by si mali myslieť lekár a pacient? Možnosti nesprávnej diagnózy sú rôzne, bežným príkladom je prehliadka, že sú prítomné súčasne 2 rôzne choroby. Zvyšujúca sa špecializácia lekárov a zvyšujúce sa znalosti majú niekedy za následok nedostatok prehľadu. Ďalším bežným príkladom je informovanie pacienta o príznakoch, ktoré lekár dobre pozná, alebo zamenenie vedľajších účinkov liečby choroby za samotnú chorobu.
Lieky spôsobujúce nesprávnu diagnózu:
Lieky predpísané psychiatrami a internistami, ale aj voľnopredajné lieky majú ťažko zvládnuteľné možnosti psychologických a fyzických vedľajších účinkov. Pacienti, ktorí prídu na vyšetrenie, často nepoznajú názvy liekov, ktoré užívali, a za predpokladu, že sú vždy neškodné, zadržia voľnopredajné lieky, ktoré sa často užívajú pravidelne. Skutočnosť, že zneužívanie preháňadla môže spôsobiť srdcové arytmie alebo že pravidelne užívané lieky proti bolesti hlavy môžu vyvolávať bolesti hlavy a depresie, je uvedená na príbalovom letáku, ale pacient o tom často nevie. Chybne predpokladaná porucha obehu, ktorá sa lieči vysokými dávkami „liekov na krvný obeh“, môže zhoršiť príznaky úzkosti rovnako ako užívanie liekov na astmu s mylným predpokladom, že príznaky hyperventilácie s vnímanou dýchavičnosťou zodpovedajú astmatickému záchvatu. To isté môže určite platiť aj pre masívne zneužívanie studených sprejov. Pacienti často nie sú informovaní o žiadnych interakciách medzi voľnopredajnými liekmi, ako je ľubovník bodkovaný a inými liekmi.
Podobné príznaky s rôznymi príčinami - každý lekár riskuje, že uvidí možné ochorenie iba vo svojej špecializovanej oblasti.
Mnoho príznakov je nešpecifických a môžu poukazovať na rôzne príčiny, poruchy a ochorenia. Možnosť zámeny s epilepsiou (príznaky aury často pozostávajú z neurčitého pocitu fyzickej úzkosti) je dobre známa. Je tiež pomerne dobre známe, že príznaky niektorých srdcových chorôb sa prekrývajú s príznakmi úzkostných porúch. Diagnóza záchvatov paniky u ľudí so zdravým srdcom sa zriedka zvažuje u prvého z nespočetných srdcových odborníkov, ktorí sú navštívení. Často s výsledkom rokov chronifikácie. Často je to ťažké, keď sú prítomné záchvaty paniky aj srdcové choroby, kde je možné nájsť terapeuta v oblasti správania, ktorý je oboznámený s častými presahmi (ako je syndróm WPW, prolaps mitrálnej chlopne, alkoholické srdcové ochorenie atď.) A môže pacientovi pomôcť pri fyzicky ohrozujúcich príznakoch rozlíšiť príznaky čistej úzkosti. Dobrá spolupráca medzi rôznymi odborníkmi nie je vždy pravidlom.
Záver o nesprávnej diagnóze
Strach z tehotenstva pozri nižšie Tokofóbia
Potom musíte vždy liečiť oboje, arytmiu aj úzkostnú poruchu. V závislosti od formy arytmie vyžaduje ošetrenie z dôvodu organických rizík alebo vyžaduje iba pozorovanie. Psychika môže byť tiež zriedka dôvodom, pre ktorý musí špecialista na srdce tiež prijať intervenčné opatrenia, ako je napríklad ablácia (var) vlákien, ktoré vedú excitáciu z predsiene do srdcovej komory srdcovým katétrom, aby sa zabránilo srdcovým záchvatom. Organicky spôsobené srdcové arytmie a panické poruchy musia byť zreteľne odlíšené, aj keď sú prítomné obe. Srdcový špecialista musí myslieť na panickú poruchu a naopak psychiater srdcových chorôb.
Aké organické choroby existujú ako príčina srdcových arytmií?
Je samozrejmé, že z psychiatrickej stránky nemožno poskytnúť komplexný prehľad o srdcových ochoreniach. Hlavné črty arytmií by mali byť vysvetlené kľúčovými slovami. Pretože správnosť je tu dôležitejšia ako zrozumiteľnosť, vysvetlenie nie je pre laikov vždy ľahké pochopiť. Aj tu nie je možné vysvetliť všetky možné arytmie.
Normálne naše srdce bije u dospelých 60 až 80 krát za minútu, pod 60 úderov za minútu. hovorí sa o bradykardii, ak je vyššia ako 100 tepov za minútu, nazýva sa to tachykardia. U novorodencov medzi 110 a 150 tepmi/min, u predškolských detí 85 až 115 tepov/min. Arytmia sa môže prejaviť ako tachykardia alebo bradykardia alebo ako nepravidelnosť (arytmia) srdcového rytmu. Pomocou EKG možno zvyčajne presne diagnostikovať arytmie. Pri záťažovom EKG sa rozpoznávajú hlavne obehové poruchy, ale často sa tam dajú rozpoznať aj určité poruchy rytmu. Pomocou 24-hodinového EKG možno často presnejšie určiť typ, frekvenciu a vzhľad zaznamenaných odchýlok rytmu.
Tep každého človeka musí mať nepravidelnosti. Aj u zdravých ľudí stúpa srdcová frekvencia ku koncu inhalácie a klesá ku koncu výdychu, ktorý sa označuje ako respiračná arytmia. Keď sa namáhame, musí naše srdce biť rýchlejšie, aby boli orgány dostatočne zásobené, a to aj pri psychickom napätí, napríklad pri záchvate paniky, musí biť rýchlejšie. Inak srdce nemusí biť pravidelne. Aj bez zdravých sŕdc sa môže vyskytnúť až 30 takzvaných extrasystolov za 24 hodín bez liečby alebo choroby. Pri arytmiách existuje vždy riziko, že srdce už nebude účinne biť a nebude pumpovať dostatok krvi cirkuláciou tela.
Anamnéza s možnými faktormi vyvolávajúcimi tachykardiu, subjektívnymi príznakmi a klinickou diagnostikou umožňuje podozrenie na diagnózu priradenia supraventrikulárnej tachykardie ešte pred diagnostikou EKG, ktoré sú vždy povinné. Až potom by mali nasledovať ďalšie technicky podporované diagnostické kroky a terapeutické opatrenia.
Predsieňové extrasystoly (Supraventrikulárne extrasystoly, SVES) vznikajú v predsieňovej oblasti a generujú ďalšie údery v srdcovom rytme.
Musíte teda arytmie brať vážne. Musí byť presne diagnostikovaná lekárom a v prípade potreby liečená. Mali by byť tiež jasne vysvetlené pacientovi. Ale nie každá arytmia je dôvodom na paniku alebo strach zo smrti. pozri tiež stránky WDR o srdcových arytmiách
Odkazy na pokyny týkajúce sa organických srdcových arytmií: