Príčiny, príznaky a diagnóza obličkových kameňov, kameňov v močovode
Ureteroskopia alebo ureterorenoskopia/URS - príčiny a príznaky
Močové kamene: Výskyt močových kameňov sa v posledných priemyselných krajinách v západných priemyselných krajinách neustále zvyšoval. Na jednej strane je za to zmenený životný štýl a stravovacie návyky, na druhej strane vylepšená základná lekárska starostlivosť vedie k vyššej miere detekcie a liečby.
Príznaky obličkových a močovodových kameňov sú rôzne. Pohybuje sa od náhodných nálezov bez klinických príznakov po veľké obličkové panvové kamene, ktoré sa objavia iba v súvislosti so sekundárnymi komplikáciami, ako sú opakované infekcie močových ciest, renálna insuficiencia alebo vysoký krvný tlak. Väčšina pacientov s močovými kameňmi má však akútnu obličkovú koliku. Koliková bolesť je často sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, ako sú nevoľnosť, vracanie a zimnica.
Hlavným klinickým príznakom je vo väčšine prípadov bezbolestná makrohematúria (viditeľná krv v moči) .V takom prípade je nevyhnutné ďalšie vyšetrenie lekárom. Bolesť v boku alebo dysurické ťažkosti (ťažké močenie) sú menej časté počiatočné príznaky. Strata chuti do jedla, chudnutie, znížená výkonnosť, horúčka, nočné potenie alebo bolesti brucha sú skôr znakom pokročilého štádia.
Ureteroskopia alebo ureterorenoskopia/URS - diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnóza:
Uroteliálny karcinóm horných močových ciest: V priebehu klinického vyšetrenia možno v zriedkavých prípadoch pocítiť hromadenie v oblasti boku. Ultrazvukové vyšetrenie má iba čiastočne zmysel pre prezentáciu nádorov obličkovej panvy alebo močovodu. Je však neoddeliteľnou súčasťou každého urologického vyšetrenia. Môže sa zobraziť objem obličkovej panvy, musí sa však ďalej odlíšiť od objemu funkčného obličkového tkaniva (napr. Karcinóm z obličkových buniek). Vyhlásenia o nádoroch v oblasti močovodu nie sú spoľahlivé. Dôkazy poruchy močenia môžu naznačovať lokálne pokročilý nádor. Štandardným postupom pri diagnostike uroteliálneho karcinómu v oblasti horných močových ciest je intravenózna pyelografia (IVP) (pozri vyššie: diagnostika močových kameňov). Klasicky to ukazuje uroteliálny karcinóm v obličkovej panvičke alebo v močovode ako defekt plnenia kontrastnej látky pripevnený na stenu alebo k nej.
Odlišná diagnóza: Močové kamene, krvné zrazeniny, cysty alebo iné benígne nádory by sa mali považovať za diferenciálnu diagnózu zodpovedajúcich výrezov kontrastnej látky pri IVP. To znamená, že v prípade obrazu s vybraním kontrastnej látky v infúznom pyelograme, ako je to viditeľné v prípade uroteliálneho karcinómu, prichádzajú do úvahy aj uvedené diferenciálne diagnózy. Ak sú nálezy IVP pochybné, možno ako ďalší diagnostický krok vykonať retrográdnu ureteropyelografiu. Ako súčasť cystoskopie sa cez močovod vstrekne do obličkovej panvičky rentgenkontrastná kontrastná látka a potom sa pomocou fluoroskopie hodnotí obličkový panvový systém a močovod. Samotná cystoskopia je neoddeliteľnou súčasťou objasnenia makrohematúrie na vylúčenie nádoru v dolných močových cestách (močová trubica a močový mechúr).
Rádiologické dôkazy o výkone kontrastnej látky by mali viesť k exfoliatívnej cytológii moču z horných močových ciest. Na tento účel sa po zavedení ureterálneho katétra do obličkovej panvičky odoberie oplachovacia tekutina exfoliovanými uroteliálnymi bunkami cystoskopickým postupom a potom sa pod mikroskopom vyšetrí malignita buniek. Vysoký stupeň presnosti je zrejmý najmä u zle diferencovaných uroteliálnych karcinómov.
Ureterorenoskopia (URS) je najinformatívnejším diagnostickým postupom s ohľadom na prítomnosť uroteliálneho karcinómu v horných močových cestách s možnosťou odberu vzoriek tkaniva na potvrdenie histologickej diagnózy.
Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) sú obzvlášť dôležité pri hodnotení lokálneho a systémového šírenia nádoru, ak existuje podozrenie na invazívny rast.