Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba rakoviny prostaty

Prostata je žľaza nachádzajúca sa v panve, kde prichádza do styku s močovým mechúrom, konečníkom, perineom a lonovou kosťou. Je to orgán, ktorý sa nachádza iba u mužov, preto problémy s prostatou postihujú iba mužov. Otvory prostaty sa otvárajú spolu s ejakulačným vývodom v prostatickej močovej trubici.

Zdá sa mi nevyhnutné určité minimálne predstavy o anatómii, aby som pochopil patologický proces. Rakovina prostaty je najbežnejšou formou rakoviny, ktorá postihuje urogenitálny trakt u mužov. Štatistiky ukazujú, že tretí muž s diagnostikovanou rakovinou prostaty zomrel.

Pokiaľ ide o Rumunsko, údaje sú v porovnaní so zvyškom európskych krajín, najmä so západnou Európou, trochu potešiteľné, čo znamená, že výskyt prípadov je nižší.

adenokarcinóm je forma rakoviny prostaty, ktorá sa vyvíja z žľazového epiteliálneho tkaniva. V prípade prostaty, pretože obsahuje aj svalové tkanivo, sa môže vyskytnúť a sarkóm. Najbežnejším je však adenokarcinóm. Asi 70% rakoviny prostaty sa vyvíja v zadnej časti žľazy, čo vysvetľuje príznaky. Výhodou je, že sa vyvíja za žľazou, pretože sa dá zistiť jednoducho rektálnym kašľom.

Prečo vzniká rakovina prostaty?
Presná príčina je stále záhadou, ktorá čaká na vyriešenie. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny prostaty a jej vývoji:

Vek (riziko sa zvyšuje s vekom)
Hormonálne faktory (androgénne hormóny stimulujú rast nádoru)
Rasa (Výskyt medzi Afroameričanmi je vysoký)
Strava bohatá na lipidy/tuky
Rodinná história (Muži, ktorí majú primárnych príbuzných s diagnostikovanou rakovinou prostaty, majú 2 až 3-krát vyššie riziko)

Aké sú príznaky rakoviny prostaty?
Rovnako ako u väčšiny ostatných druhov rakoviny spočiatku príznaky rakoviny prostaty chýbajú. Keď sa prejaví, pacienti to popisujú najčastejšie poruchy močenia (oslabený prúd moču, oneskorený začiatok toku moču, nepríjemné pocity pri močení).

Bohužiaľ, čas, keď sa príznaky prejavia, je neskoro, keď choroba pokročila. Zriedka môže byť prvým príznakom bolesť v krížoch bolesť chrbta, ale ktorý nepodlieha analgetikám a je perzistentný, chronický. Bolesť naznačuje pokročilé štádium ochorenia, takže hovoríme o kostné metastázy.

. Chronická bolesť dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje u mužov vo veku 60 alebo viac ako 60 rokov, naznačuje obraz metastáz .

Ako diagnostikovať rakovinu prostaty?
1. Rektálny kašeľ ktorým možno predložiť tieto aspekty:
- nepravidelné okraje prostaty (môžu znamenať infiltráciu rakoviny)
- tvrdá konzistencia prostaty
- nepravidelný povrch prostaty (rakovinové uzliny)

2. Laboratórne vyšetrenia:
PSA (prostatický špecifický antigén) je hlavným vyšetrovaním rakoviny prostaty. Opatrne! PSA nie je špecifický pre rakovinu prostaty, čo znamená, že zvýšená PSA neznamená rakovinu prostaty, ale je to index špecifických orgánov.

PSA sa používa na detekciu skorého štádia rakoviny prostaty a na sledovanie progresie a recidívy. U pacienta, u ktorého už bola diagnostikovaná rakovina prostaty, zvýšené hladiny PSA korelujú s recidívou alebo progresiou novotvaru. Diskutuje sa aj o limitných hodnotách alebo význame pri skríningu rakoviny prostaty.
Normálne hodnoty PSA: až 4 ng/ml
Limitná hodnota: 4 - 10 ng/ml
Hodnota vyžadujúca potvrdenie:> 10 ng/ml

Existujú aj ďalšie situácie, v ktorých sa môže PSA zvýšiť: benígna hyperplázia prostaty, zápal, transuretrálna manipulácia.

- Alkalický fosfát je to ďalší nešpecifický index, ale jeho zvýšené hodnoty znamenajú metastázy.

3. Biopsia prostaty - je ten, ktorý potvrdzuje alebo vyvracia diagnózu. To sa robí pomocou transrektálneho ultrazvuku, ku ktorému je pripevnená jemná ihla, špeciálne vytvorená na tento účel.

4. CT, NMR - nevykonáva sa rutinne. MRI môže byť indikovaná po diagnostike pre plánovanie rádioterapie.

5. Scintigrafia kostry - je zobrazovacia metóda indikovaná na zisťovanie polohy a rozsahu kostných metastáz.

Je potrebné zvoliť správnu liečbu staging rakoviny prostaty pre ktoré nás zaujímajú 3 aspekty:
T - Primárny nádor
N - Regionálne lymfatické uzliny
M - Vzdialené metastázy

Ako sa lieči rakovina prostaty?
Pokiaľ ide o terapiu rakoviny prostaty, rád by som k nej pristúpil z 2 hľadísk, ale nie skôr, ako objasním, že výber liečby sa robí s prihliadnutím na existujúce údaje v rovnici.

1. Karcinóm prostaty bez metastáz:
Pre stupne T1 (klinicky neprejavený nádor) a T2 (nádor obmedzený na tkanivo prostaty), N0 (bez infiltrovaných regionálnych lymfatických uzlín) a M0 (bez metastáz):

Radikálna prostatektómia
Táto operácia spočíva v úplnom odstránení prostaty a 2 súvisiacich semenných vezikúl. Môže byť vyrobený klasicky, laparoskopicky a s robotickou pomocou (DaVinci). Môže sa vyskytnúť post-intervencia, inkontinencia moču a erektilná dysfunkcia, s obnovením funkcií v krátkodobom alebo dlhodobom horizonte po operácii.

Rádioterapia
Môže sa aplikovať iba v prípade obmedzeného množstva nádorov, ktoré sa vykonáva na liečebné účely. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky na močovom mechúre a hrubom čreve, ale nie sú dlhodobé.

brachyterapia
Toto je zvláštnejšia forma radiačnej terapie, keď je zdroj žiarenia umiestnený vo vnútri alebo v bezprostrednej blízkosti oblasti, ktorá vyžaduje ošetrenie. Ako zdroj žiarenia sa v súčasnosti používajú malé rádioaktívne nabité kovové ceruzky - irídium, jód alebo paládium.

2. Rakovina prostaty v štádiu T2 (rakovinové bunky infiltrujú kapsulu prostaty), Nx (bez infiltrácie do regionálnych lymfatických uzlín) a M0:

Rádioterapia
Antiandrogénna terapia
Radikálna prostatektómia (vykonáva sa menej často ako v prípade T1, T2)

3. Rakovina prostaty v štádiách T3 a T4 (nádor infiltroval susedné orgány) a M + (ukazuje prítomnosť vzdialených metastáz):

Orchiektómia - odstránenie semenníkov, ktoré povedie k potlačeniu androgénnych hormónov, ktoré, ako už bolo spomenuté, udržiavajú rast nádoru.
Potlačenie androgénu voči drogám

Ďalšou formou terapie je aktívne sledovanie ochorenia (pozorné čakanie). Prakticky bez chirurgického zákroku alebo liekov. Táto forma riadenia sa týka dobre diferencovaných nádorov, ktoré môžu zostať v rovnakom štádiu po dlhú dobu (roky). Hodnoty PSA sa neustále monitorujú a biopsie sa odoberajú raz za 6-12 mesiacov. Keď nádor postupuje, zasahuje sa doň ďalšími metódami uvedenými vyššie.

2. Rakovina prostaty s metastázami
V tejto situácii sa prostatektómia už nevykonáva, tiež už nie je indikovaná rádioterapia (iba v určitých situáciách), ale odporúča sa hormonálna liečba.

Orchiektómia - odstránenie testikulárneho parenchýmu so zachovaním nadsemenníka
Antiandrogény - steroidnej alebo nesteroidnej povahy. Tieto lieky blokujú androgénny receptor.
Estrogén - funguje ako antigonadotropikum blokovaním sekrécie LH a tým aj sekrécie androgénov. Kvôli kardiovaskulárnym vedľajším účinkom sa však dnes estrogén používa menej často.
Chemoterapia - Až donedávna sa rakovina prostaty považovala za jeden z druhov rakoviny, ktoré nereagujú na chemoterapiu. Zistilo sa však, že účinné chemoterapeutiká nielen zlepšujú dĺžku života, ale zlepšujú aj kvalitu života. Docetaxel sa používa veľmi často.
TUR-P (transuretrálna resekcia prostaty) - je v tejto situácii paliatívnym opatrením, ktorého cieľom je zlepšenie kvality života, a nie liečebným hojivým šokom. Vyskytuje sa najmä vtedy, keď dôjde k poruchám močenia.
Rádioterapia - používa sa iba vtedy, ak sú metastázy lokálne (v mieste núdze)

Prognóza rakoviny prostaty
Vývoj rakoviny prostaty a dĺžka života sa líši v závislosti od štádia nádoru:
T1: normálna dĺžka života
Q2: po 5 rokoch priemerná dĺžka života dosiahne 80%, po 10 rokoch 60%
T3, M0: po 5 rokoch priemerná dĺžka života dosiahne 40%, po 10 rokoch 25%
T3, T4, M +: dĺžka života sa pohybuje medzi niekoľkými mesiacmi a rokom.

Záverom možno povedať, že čím skôr sa zistí, tým väčšie sú šance na vyliečenie. Len 40% pacientov, bohužiaľ, objaví nádor v počiatočnom štádiu, keď je možné zasiahnuť pomocou liečebnej terapie.

Odporúčanie je, aby pacienti vo veku: 50 a viac ako 50 rokov, 45 rokov s vysokým rizikom a pacienti vo veku 40 rokov, ktorí majú rodinných príbuzných s rakovinou prostaty 1. stupňa, vyhľadali lekára na skríning. Čo toto znamená? Triviálny krvný test na testovanie hladiny PSA, ku ktorému je možné pridať rektálny kašeľ, v objektívnom klinickom vyšetrení.

Bibliografia:
Basiswissen Urology - Gasser (Springer)
Základy urológie - Cotic, Hammes, Lingenfelder (Urban & Fischer)