Príčiny, príznaky, liečba rakoviny pažeráka

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.

príznaky

A Rakovina pažeráka (Karcinóm pažeráka) je obzvlášť zákerná rakovina: pretože rakovina spôsobuje iba príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním v pokročilom štádiu, zvyčajne sa objaví neskoro. Tak ako takmer pri každej rakovine, aj neskorá diagnóza zhoršuje šance na prežitie - v prípade rakoviny pažeráka dokonca výrazne. Dve najbežnejšie formy rakoviny pažeráka sú karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm, ktoré sa vyvíjajú z rôznych typov buniek. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine pažeráka.

Rakovina pažeráka: popis

Rakovina pažeráka (karcinóm pažeráka) je na celom svete pomerne častou rakovinou. V Nemecku je rakovina pažeráka skôr zriedkavá. Podľa Centra pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha v Nemecku ich každý rok vyvinie okolo 1 000 žien a 4 000 mužov. Priemerný vek nástupu je 66 rokov. Rakovina pažeráka pred dosiahnutím veku 40 rokov je zriedkavá. Počet nových prípadov (incidencia) sa od 80. rokov 20. storočia neustále zvyšoval. Najmä u žien badateľne stúpa počet nových prípadov rakoviny pažeráka.

Lekári predpokladajú, že neustále rastúce prípady rakoviny pažeráka v posledných niekoľkých desaťročiach sú dôsledkom faktorov životného štýlu, ako je prejedanie sa a konzumácia alkoholu a nikotínu. Tieto faktory uprednostňujú takzvanú refluxnú chorobu. Reflux znamená, že kyslá žalúdočná šťava sa dostane do pažeráka a poškodí tam sliznicu. Refluxná choroba sa významne podieľa na vzniku adenokarcinómu pažeráka. Adenokarcinóm je v súčasnosti iba druhou najbežnejšou formou rakoviny pažeráka, ale celkovo sa táto forma stáva čoraz bežnejšou a významne prispieva k celkovému zvyšujúcemu sa počtu rakoviny pažeráka.

Očakávaná dĺžka života a šance na uzdravenie závisia od toho, ako ďaleko je rakovina, keď sa objaví. Rakovina pažeráka je väčšinou diagnostikovaná bohužiaľ neskoro, keď sa rozšírila do okolitých lymfatických uzlín a susedných orgánov (metastázy). V čase stanovenia diagnózy môže chirurgický zákrok pomôcť iba asi 40 percentám postihnutých. Aj keď sa prognóza rakoviny pažeráka za posledných niekoľko desaťročí vďaka dnešným terapeutickým možnostiam výrazne zlepšila, mnoho ľudí na nádory zomiera. Z pacientov s diagnostikovanou rakovinou pažeráka prežije nasledujúcich päť rokov iba asi 15 až 20 percent.

Rakovina pažeráka sa môže vyvinúť kdekoľvek v pažeráku (pažerák). Rakovina je však bežnejšia v troch oblastiach pažeráka. Ide o úseky, v ktorých ďalšie orgánové štruktúry pažerák trochu zužujú: vstup do pažeráka priamo za hltan, v oblasti, kde pažerák prechádza aortálnym oblúkom a keď pažerák prechádza cez bránicu. V závislosti od typu bunky, ktorá sa zhoršila, je rakovina pažeráka rozdelená do rôznych histologických foriem:

Rakovina pažeráka: karcinóm dlaždicových buniek (asi 80 percent)

Pri spinocelulárnom karcinóme sa nádorové bunky vyvíjajú z buniek na sliznici (dlaždicový epitel) pažeráka. Tento typ rakoviny sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti pažeráka. Asi 15 percent sa vyskytuje v prvej tretine pažeráka, 50 percent v strede a 35 percent v poslednej tretine. Spinocelulárny karcinóm uprednostňuje nadmerné pitie alkoholu, teplé nápoje, fajčenie a plesňové toxíny.

Rakovina pažeráka: adenokarcinóm (asi 20 percent)

Pri adenokarcinóme nádor vzniká zo zmenených buniek žľazy. Tvorí sa v dolnej časti pažeráka v 95 percentách prípadov. Hlavnou príčinou je refluxná choroba, pri ktorej sa kyslý obsah žalúdka opakovane dostáva do pažeráka. Poškodzuje sliznicu, čo spočiatku vedie k bunkovým zmenám, takzvanému Barrettovmu pažeráku, ktorý sa nakoniec vyvinie do Barrettovho karcinómu (adenokarcinóm). Adenokarcinómy sa za posledných niekoľko desaťročí exponenciálne zvýšili.

Rakovina pažeráka: nediferencovaný karcinóm (asi 10 percent)

Ak už nie je možné s istotou určiť pôvodný bunkový typ, z ktorého sa nádor vyvinul, lekári to označujú ako „nediferencovaný karcinóm pažeráka“. Je to najvzácnejšia forma rakoviny pažeráka.

Rakovina pažeráka: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch rakoviny pažeráka, sa dočítate v článku Rakovina pažeráka - príznaky.

Rakovina pažeráka: príčiny a rizikové faktory

Existujú dve rizikové faktory pre dve hlavné formy rakoviny pažeráka (karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm):

Rizikové faktory karcinómu dlaždicových buniek: Rakovina pažeráka, ktorá sa vyvíja z degenerovaných buniek plochého epitelu, je primárne spôsobená

  • Spotreba vysoko odolného alkoholu
  • Dym
  • Spotreba teplých nápojov
  • Nitrozamíny (nachádzajú sa v mnohých potravinách)
  • Aflatoxíny (jed z plesne)
  • Achalázia (keď sa dolný zvierač pažeráka dostatočne neuvoľní, aby umožnil ľahký prechod potravy)

Rizikové faktory adenokarcinómu: U piatich percent ľudí s refluxnou chorobou (chronickým pálením záhy) sa vyvinie Barrettov pažerák, čo je prekancerózne štádium. Normálne bunky sliznice pažeráka sa transformujú na bunky žľazy (metaplázia). Desať percent tohto predbežného štádia vedie k adenokarcinómu pažeráka, ktorý sa potom označuje aj ako Barrettov karcinóm.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k všetkým formám rakoviny pažeráka. Tie obsahujú:

  • Predchádzajúca rádioterapia v blízkosti pažeráka (napríklad pri rakovine prsníka)
  • Infekcia papilomavírusom HPV 16 (tiež zapojený do rakoviny krčka maternice).
  • Geneticky podmienené zhrubnutie rohovky rúk a nôh (tylosis palmaris a plantaris)
  • Zúženie jaziev po popáleninách žieravinou
  • Plummer-Vinsonov syndróm: zriedkavý stav spôsobený nedostatkom železa

Okrem uvedených možných príčin rakoviny pažeráka existujú aj ochranné faktory. Štúdie preukázali, že ľudia, ktorí dlhodobo užívajú kyselinu acetylsalicylovú (Aspirin®, „ASA“) alebo iné účinné látky zo skupiny nesteroidných liekov proti bolesti, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka. Takéto lieky by ste však nemali brať preventívne, pretože môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako sú žalúdočné vredy.

Rakovina pažeráka: vyšetrenia a diagnostika

Správnou kontaktnou osobou, ak máte podozrenie na rakovinu pažeráka, je špecialista na vnútorné lekárstvo, ktorý sa špecializuje na choroby tráviaceho traktu. (Gastroenterológ). Lekár sa najskôr opýta na vaše súčasné príznaky a prípadné predchádzajúce choroby (Anamnese). Príznaky rakoviny pažeráka sa v zásade prejavujú až vo veľmi pokročilom štádiu ochorenia („tichá rakovina“). Váš lekár vám môže napríklad položiť nasledujúce otázky, ak máte podozrenie na rakovinu pažeráka:

  • Nechtiac ste schudli za posledných pár týždňov alebo mesiacov?
  • Trpíte stratou chuti do jedla a nevoľnosťou?
  • Bolesť pri prehĺtaní alebo pocit tlaku v krku alebo za hrudnou kosťou?
  • Zvracal si?
  • Užívate nejaké lieky?

Aj keď sa u vás už vyvinula rakovina pažeráka, takéto príznaky sa často objavia iba sporadicky alebo vôbec. Váš lekár sa tiež pokúsi objasniť vyššie uvedené rizikové faktory pre vznik rakoviny pažeráka. Ak máte pri vyšetrení alebo v anamnéze podozrenie na rakovinu pažeráka, lekár vás pošle ku gastroenterológovi.

Po anamnéze nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Lekár skontroluje, či sú lymfatické uzliny zväčšené alebo či sú cítiť inde. Pretože pažerák je možné hodnotiť iba zvonka vo veľmi obmedzenej miere, sú pri podozrení na rakovinu pažeráka zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovania

Pažerák a schopnosť prehĺtať sa dajú posúdiť na základe rôznych testov. Patrí sem ezofagoskopia, ultrazvuk pažeráka (endosonografia) a takzvaná röntgenová lastovička. V druhom prípade pacient požije kontrastnú látku, ktorá lekárovi umožní presne sledovať proces prehĺtania. Šírenie nádoru v tele môžu byť stanovené aj inými zobrazovacími metódami, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo pozitrónová emisná tomografia (PET). V závislosti na výsledku inscenácie sa uskutoční terapia závislá od štádia.