Príčiny, príznaky, liečba žlčových kameňov ›
Jedlá s vysokým obsahom tukov, alkohol, málo pohybu - bohužiaľ to je v západnom svete každodenný život. Následky tohto životného štýlu nezostanú nepotrestané. Medzi tieto následky patrí nielen kôrnatenie tepien a srdcovo-cievne ochorenia. Tvorbu žlčových kameňov je potrebné vnímať aj ako dôsledok dnešného životného štýlu.
Žlčové kamene - prehľad článku:
V stresujúcom a hektickom pracovnom dni dnes často nie je čas na varenie alebo športové aktivity. Ráno vezmete deti do školy, potom šoférujete do práce, popoludní vás čaká viac vecí - medzi tým je jednoduchšie rýchlo si dať kúsok pizze alebo klobásku, ako každý deň zdravo variť. Večer si môžete dať pohár alebo dva vína, deti vopred uložiť do postele a potom ste šťastní, že sa môžete venovať sledovaniu televízie alebo spánku.
Vedľajším účinkom tohto životného štýlu sú často žlčové kamene. Roky zostávajú bez povšimnutia, pretože ak sú stále v milimetrovom rozmedzí, nespôsobujú nepríjemné pocity.
Rastú však s vekom a od priemeru centimetrov trpí človek pocitom plnosti a bolesti brucha, najmä po jedle, Colic alebo nevoľnosť. Bolesť však môže vyžarovať aj pravé rameno a chrbát.
Okrem jedla s vysokým obsahom tukov a nedostatku pohybu zohrávajú úlohu aj iné príčiny, konkrétne pohlavie, pretože ženy sú postihnuté asi trikrát častejšie ako muži alebo rodinná anamnéza. Ako sa však tvoria žlčové kamene? Sú spôsobené nerovnováhou rozpustných látok v žlči. Všeobecne sa prítomnosť žlčových kameňov označuje ako ochorenie žlčových kameňov alebo cholelitiáza.
žlč
Keď sa povie „žlč“, zvyčajne sa tým myslí žlč alebo žlčník. Prvý je tvorený pečeňou a je nevyhnutný pre telo počas tráviacich fáz. Žlčník zase funguje ako zásobný orgán pre žlč v časoch zvýšeného dopytu, pretože pečeň produkuje viac žlče, ako je zvyčajne potrebné. Tu sa voda odvádza z žlče a zahusťuje sa na približne 10% svojho objemu, čo jej dodáva tiež typickú zelenú farbu.
Pečeň váži okolo jeden a pol kilogramu a nachádza sa v pravej hornej časti brucha. Žlč sa tvorí v pečeni, z čoho polovica (približne 450 ml denne) sa uloží do žlčníka (nachádza sa pod pečeňou). Počas jedla je žlčník stimulovaný k uvoľňovaniu tejto tekutiny potrubím do tenkého čreva. To slúži na emulgáciu tuku prijatého potravou, to znamená, aby bol rozpustný a stráviteľný. Zložkami žlče sú žlčové kyseliny, voda, cholesterol, bielkoviny, bilirubín (látka rozkladajúca sa na hemoglobín, krvný pigment) a ďalšie látky.
Čo sú žlčové kamene?
Žlčové kamene sú pevné, vykryštalizované ložiská žlče (presnejšie žlče), ktoré vedú k preťaženiu žlčníka alebo žlčových ciest a môžu brániť toku žlče. Tieto usadeniny (betóny) sú spôsobené nerovnováhou rozpustných látok v žlči. Odhaduje sa, že 10 až 15 percent dospelej populácie sú nositeľmi žlčových kameňov, ale všimne si ich iba každý piaty nositeľ. Štatisticky má žlčové kamene asi dvakrát toľko žien ako mužov.
Žlčové ťažkosti (asymptomatické žlčové kamene, žlčové koliky, chronický zápal žlčníka, zápal žlčových ciest) sa prejavujú v podobe kŕčovitých bolestí v pravom hornom bruchu, vyžarujúcich do chrbta a pravého ramena. Niekedy je bolesť v žalúdočnej jamke alebo nešpecifická bolesť v hornej časti brucha. Takzvaná biliárna kolika (bolesť podobná kŕčom v pravej hornej časti brucha ožarovaním, pozri vyššie) trvá zvyčajne iba pár minút. Ak po dobu niekoľkých hodín nepretržite bolesť a na tlak citlivé horné brucho, prípadne aj horúčka, potom sa dá predpokladať zápal žlčníka.
Situáciu zvyčajne spôsobuje žlčový kameň, ktorý sa pripojí k vývodu žlčníka a zabráni jeho vyprázdneniu. Výsledné preťaženie steny žlčníka spôsobuje menšie prekrvenie, čo znamená, že na stenu žlčníka môžu pôsobiť baktérie. Nevyžiadaná zásoba žlče v pečeni môže spôsobiť príznaky žltačky so žltnutím kože, sklérou a stmavnutím moču. Naopak nedostatok žlče v stolici sa prejavuje ako zmena farby (cementovo sivá).
Príčina žlčových kameňov
Rovnako ako existujú rôzne formy žlčových kameňov, existujú aj rôzne príčiny. Ak sa napríklad zloženie žlče zmení v dôsledku nesprávnej stravy a má príliš veľa cholesterolu alebo príliš málo žlčových kyselín, môžu sa vyvinúť žlčové kamene. Ak je nadbytok cholesterolu alebo nedostatok žlčových kyselín, cholesterol vykryštalizuje, kryštály cholesterolu sa navzájom spoja a postupne tak vytvárajú žlčový kameň.
Pokiaľ tieto kamene zostávajú v tenkostennom mechúre, nespôsobujú nepríjemné pocity. Ale akonáhle upchajú žlčovod, nastanú problémy. Po prvé, spôsobuje bolesť a po druhé, nedostatok žlče znamená, že absorpcia tuku už nefunguje. Môže sa vyskytnúť aj cholecystitída (zápal močového mechúra) alebo zápal žlčovodu. V najhoršom prípade môže žlčník dokonca prasknúť.
Kamene sa môžu dostať aj do tenkého čreva a spôsobiť črevnú obštrukciu (ileus). Okrem najbežnejších „cholesterolových kameňov“ existujú aj bilirubínové kamene, ktoré sú menej časté.
Príznaky žlčových kameňov
Ak kamene v žlčníku (cholelitiáza) spôsobujú nepríjemné pocity, zvyčajne sa to prejaví vo forme pocitu plnosti, nevoľnosti a bolesti v hornej časti brucha. Vyskytujú sa hlavne po jedlách s vysokým obsahom tukov, ale môžu sa vyskytnúť aj nezávisle od príjmu potravy. Možnými sprievodnými príznakmi sú potenie, nevoľnosť, nevoľnosť a zvracanie. Jeden je obzvlášť nepríjemný a bolestivý Biliárna kolika.
Biliárna kolika nastáva, keď sa žlčník pokúša vytlačiť prekážajúcu konkrement kontrakciou svalov v žlčovode, ktoré sa opakovane sťahujú ako kŕč. Bolesť, ktorá sa pri tom vyskytne, začína znenazdajky, vyskytuje sa pri kŕčovitých záchvatoch a môže vyžarovať do oblasti chrbta a pravého ramena.
Diagnostika a terapia
Ak máte podozrenie, že máte žlčové kamene, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý po podrobnej diskusii o anamnéze znamená Ultrazvuk (sonografia) môže určiť, či nejaké existujú alebo nie. Žlčové kamene a zápal žlčníka sa dajú dobre ukázať pomocou ultrazvuku. Ďalšou možnosťou je endoskopia, pri ktorej je sonda zavedená do ústia žlčovodu v tenkom čreve. V takom prípade môžu byť počas vyšetrenia odstránené malé kamienky.
Teraz, ak vám diagnostikovali žlčové kamene, existuje niekoľko spôsobov, ako ich liečiť. Po prvé, existujú lieky proti bolesti a spazmolytické lieky, ktoré poskytujú krátkodobú, ale napriek tomu úľavu. Vo väčšine prípadov však ide o minimálne invazívnu chirurgickú techniku, ktorá laparoskopická cholecystektómia, aplikovaný. Kamene je možné odstrániť aj pomocou malého rezu v brušnej stene alebo ich možno eliminovať pomocou terapie rázovými vlnami.
Výhradne lieková terapia je možná iba u pacientov, u ktorých nie je možná iná možnosť. Ak je žlčník chirurgicky odstránený, musíte potom zmeniť svoj životný štýl. Dbajte na to, aby ste jedli nízkotučné, dostatočne piť a cvičili.
Čo robiť so žlčovými kameňmi?
Problémy s žlčovými kameňmi sa stále liečia hlavne chirurgicky - odstránením žlčníka. Poškodenie pacienta však bolo technickým vývojom výrazne minimalizované. Použitím laparoskopického chirurgického zákroku (tzv. „Operácie s kľúčovými dierkami“) sa dá chirurgický prístup výrazne znížiť, čo znamená, že chirurgická liečba sa dnes považuje za minimálne invazívny zákrok.
Minimálne invazívna chirurgia (laparoskopická chirurgia) pre ochorenie žlčových kameňov je v Rakúsku k dispozícii už 23 rokov. Vďaka týmto desaťročiam skúseností možno viac ako 90% operácií žlčníka ponúknuť minimálne invazívnym spôsobom.
Riziko neschopnosti operovať laparoskopicky („prechod na otvorenú operáciu“) stúpa so stupňom zápalu žlčníka: 98 až 100% operácií žlčníka zahájených laparoskopicky sa ukončuje laparoskopicky aj v bezzápalovom alebo slabo zápalovom štádiu. V prípade závažného zápalu alebo aglomerácie (podozrenia) po zápale v oblasti žlčníka môže byť miera prechodu na otvorený chirurgický zákrok 10 až 20%. Pri karcinóme žlčníka (asi 1% všetkých nosičov žlčových kameňov) sa vždy používa otvorená operácia.
Alternatívy ako fragmentácia žlčových kameňov so zvukovými vlnami a rozpustenie žlčových kameňov už nie sú ponúkané kvôli zlým dlhodobým výsledkom. U niekoľkých pacientov, pre ktorých nie je operácia zo všeobecných dôvodov možná, je k dispozícii aj antibiotická liečba zápalu žlčníka.
Choroby žlčových kameňov sú jednou z najbežnejších operácií v chirurgii (spolu s inguinálnymi herniami). To ukazuje, že chirurgovia sú obzvlášť dobre informovaní o diagnostike a terapii (chirurgických zákrokoch) z dôvodu ich každodennej konfrontácie s týmto ochorením. O tom, kedy a ako (chirurgický zákrok vôbec ?, minimálne invazívny, SILS, NOTES a pod.) Je potrebné rozhodnúť v diskusii so zodpovedným pacientom - kompetentným lekárom.
Odstráňte žlčové kamene: operácia žlčových kameňov
V rozhovore s prof. Dr. Albert Tuchmann, Primár chirurgického oddelenia SMZ Floridsdorf mesta Viedeň a člen predstavenstva Rakúskej chirurgickej spoločnosti (ÖGC), sme objasnili možnosti liečby a fungovanie foriem terapie.
Môžete prijať preventívne opatrenia týkajúce sa ochorenia žlčových kameňov?
Prof. Dr. Tuchmann: V zásade sa každému odporúča zdravá strava. Na druhej strane vieme, že ani „zlé jedlo“, ani nadváha či obezita nevyhnutne nevedú k ochoreniu žlčových kameňov. Za príčinu ochorenia žlčových kameňov sa často považuje porucha pohyblivosti (porucha pohyblivosti) žlčníka. Súvisiaci lekársky zákrok na zabránenie tvorby kameňov nie je doteraz známy. Žlčové kamene sa vyskytujú aj u mladých a/alebo atletických ľudí. Všeobecná profylaxia nie je možná.
Môžete identifikovať žlčové kamene skôr, ako spôsobia príznaky? Čo potom robiť?
Prof. Dr.Tuchmann: Jednoduché bezbolestné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré robí každý röntgenový ústav, odhalí, či má človek žlčové kamene alebo nie. Presnosť ultrazvukového vyšetrenia je 95%. Ochorenie žlčových kameňov bez príznakov (asymptomatické ochorenie žlčových kameňov) sa dá pozorovať iba podľa pravidiel konvenčnej medicíny.
Profylaktický chirurgický zákrok je indikovaný iba diabetikom z dôvodu väčšej tendencie k zápalu žlčníka. U všetkých ostatných pacientov konverzácia medzi pacientom a chirurgom rozhodne, či nie je možná profylaktická chirurgia: Ľudia, ktorí veľa cestujú, sa predovšetkým pýtajú na profylaktickú operáciu.
Riziko vzniku príznakov asymptomatickej choroby žlčových kameňov je 3% ročne. Riziko laparoskopickej operácie žlčníka (cholecystektómia) v prípade nekomplikovanej žlčníkovej choroby, teda v prípade „ľahko vykonateľnej“ operácie, je hlboko pod 1%. To sa musí v každom prípade individuálne zvážiť. Rozhodnutie sa prijíma v rozhovore so zodpovedným lekárom zodpovedným za pacienta!
Mali by byť operovaní po jednej žlčovej kolike?
Prof. Dr. Tuchmann: Je potrebné vykonať operáciu, pretože zo štatistík je známe, že príznaky sa opakujú a že tiež vznikajú komplikácie, ako je zápal žlčníka, rozšírenie ochorenia žlčových kameňov do žlčovodu (choledocholitiáza), obštrukcia žlčovodov žltačkou (ikterus), pankreatitída ( Pankreatitída) a rakovina žlčníka, iba 1%, ale vyskytuje sa iba u nosičov žlčových kameňov.
Stručne povedané, vysoká pravdepodobnosť komplikácií jednoduchého ochorenia žlčových kameňov je dôvodom, prečo chirurg odporúča operáciu po jednej kolike.
Ako funguje operácia?
Prof. Dr. Tuchmann: Operácia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii a v zásade laparoskopicky: K tomu je potrebné zaviesť plyn do brušnej dutiny pomocou špeciálneho bezpečnostného kolíka, aby sa brušná stena zdvihla z čriev. V ďalšom kroku sa do brušnej dutiny zavedú štyri sondy, každá s hrúbkou 5 až 12 mm.
Optika sa zavádza cez sondu, zvyčajne pri pupku. Táto optika je spojená s kamerou, ktorá umožňuje priamy televízny prenos z brušnej dutiny na obrazovku. Nástroje sa zavádzajú cez ďalšie duté sondy, pomocou ktorých môže chirurg operovať žlčník (a tiež ďalšie orgány). Vďaka rozsiahlym skúsenostiam na mnohých chirurgických oddeleniach v Rakúsku je táto operácia veľmi bezpečná.
Chirurg vidí chirurgické pole iba v dvoch rozmeroch (t. J. Žiadne trojrozmerné videnie), ale vo farbe a vo zväčšení.
V poslednej dobe sa našlo veľa možností, ako urobiť operáciu ešte menej invazívnou, t. J. Ešte menej traumatizujúcou: na jednej strane znížením prístupov (vložených sond) zo štyroch na tri, na druhej strane znížením hrúbky sondy z 12 alebo 5 mm na 5 alebo 5 mm. 3 alebo 2 mm.
Na druhej strane bola do laparoskopickej chirurgie zavedená technika SILS (jediný rez): Je zvolený iba jeden chirurgický prístup k pupku, cez ktorý sú všetky operačné nástroje zavedené do brušnej dutiny. Príležitostne sa tiež používa technika NOTES: chirurgický zákrok sa volí cez žalúdok alebo cez vagínu, aby sa zabránilo akejkoľvek viditeľnej jazve na bruchu. V Rakúsku existuje tiež veľa skúseností so všetkými chirurgickými technikami.
Stručne povedané, iba chirurg, ktorému dôverujete, vám môže poskytnúť informácie o tom, ktorá minimálne invazívna technika je pre pacienta najlepšia! Najvyššou prioritou v chirurgii je nepoškodiť („Nil nocere“).
Po laparoskopickej operácii žlčníka (cholecystektómii) ležia pacienti zvyčajne v nemocnici 1-3 dni. Pooperačný priebeh je takmer bezbolestný. Po ďalších 2-3 dňoch je možná ľahká práca. Cvičenie je možné začať po 8 - 10 dňoch.