Príčiny stenózy aortálnej chlopne, varovné príznaky, liečba

DR. med. Julia Schwarz je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

V Aortálna stenóza je to najbežnejšia chyba srdcovej chlopne, ktorá si vyžaduje liečbu. Príčinou býva získaná kalcifikácia. Krv bohatá na kyslík sa už nemôže dostatočne pumpovať do veľkého obehu. Príznaky stenózy aortálnej chlopne sú nedostatočný prísun mozgu, závraty a znížená cvičebná kapacita. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o aortálnej stenóze.

Stenóza aorty: popis

Stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza) je porucha srdcovej chlopne, ktorá si vyžaduje najčastejšie liečbu. Pri pohľade na samotný počet prípadov je regurgitácia mitrálnej chlopne najčastejšou chybou srdcovej chlopne v Európe a Severnej Amerike. Nemusí sa však liečiť tak často ako stenóza aortálnej chlopne.

Aortálna chlopňa sa skladá z troch vreciek v tvare polmesiaca. Leží medzi ľavou komorou a hlavnou tepnou (aortou). Tam slúži ako chlopňa, takže krv môže prúdiť iba jedným smerom - konkrétne do veľkého krvného obehu - a netečie späť do srdca.

Tento „výstup“ zo srdca je zúžený pri stenóze aortálnej chlopne. Kvôli tomuto odporu musí srdce vyvíjať viac sily na otvorenie chlopne a ďalšie čerpanie krvi. Vďaka tomu sa srdcový sval znateľne zahustí (hypertrofia). Postupom času sa stáva čoraz menej pružným a slabším a prečerpávacia kapacita klesá. Najmä v prípade pokročilej stenózy aortálnej chlopne už sval nie je schopný transportovať dostatok krvi bohatej na kyslík do obehu tela.

Aortálna stenóza: príznaky

Mierna alebo stredne ťažká stenóza aortálnej chlopne dlhodobo nespôsobuje žiadne príznaky. To platí najmä vtedy, keď sa postihnutí ťažko fyzicky namáhajú. Pretože prvé príznaky sa objavujú pod stresom.

Na začiatku sa postihnutí zvyčajne sťažujú na závraty a občasný kolaps obehu až do straty vedomia (synkopa). Je to spôsobené nedostatkom prietoku krvi do mozgu v dôsledku aortálnej stenózy. Srdce ťažko dokáže držať krok, najmä v situáciách fyzického stresu (lezenie po schodoch alebo pri športe): kvôli stenóze aortálnej chlopne už nemôže viac pumpovať zo srdca dostatok krvi, aby uspokojilo zvýšenú potrebu kyslíka v tele pri fyzickej aktivite.

Na pumpovanie proti stenóze aortálnej chlopne potrebuje ľavá komora viac svalovej sily. Postupom času sa tomu prispôsobuje zväčšovaním (koncentrická hypertrofia ľavej komory). S nárastom tkaniva srdcového svalu sa zvyšuje aj jeho potreba kyslíka. Zhrubnutý sval navyše sťahuje srdcové tepny, ktoré zásobujú srdce krvou a kyslíkom, najmä pri napätí. Pacienti sa sťažujú na zvieranie alebo bolesť na hrudníku (angina pectoris), aj keď sú samotné srdcové tepny zdravé.

Nedostatočný prísun srdcového svalu a jeho zväčšenie môže nakoniec viesť k symptómom srdcovej nedostatočnosti (zlyhanie srdca) a/alebo k srdcovým arytmiám (napr. Fibrilácia predsiení). Ak krv už nie je možné správne odčerpať zo srdca, zálohuje sa z ľavej komory späť do pľúc. Ak tento stagnačný tlak v cievach stále rastie, uniká tekutina a ukladá sa v tkanive. Keď je srdce čoraz slabšie, nakoniec sa hromadí tekutina v pľúcnom tkanive (pľúcny edém) a pacienti sa sťažujú na ťažkú dýchavičnosť.

Dávajte preto pozor na prvé príznaky srdcového zlyhania: Váš výkon klesá, ste rýchlo oslabení a pri namáhaní sa vám dýcha. Niektoré príznaky navyše začínajú v noci, napríklad kašeľ.

Stenóza aorty: príčiny a rizikové faktory

Aortálna stenóza môže byť získaná alebo vrodená.

Získaná aortálna stenóza

Stenóza aortálnej chlopne sa získava vo väčšine prípadov, najčastejšie v dôsledku opotrebovania (kalcifikácia) v starobe. Tento proces je podobný ako pri artérioskleróze. Preto rizikové faktory, ako je zvýšená hladina lipidov v krvi, podporujú rozvoj stenózy aortálnej chlopne. Vo ventiloch sa usadzuje vápno a kolagén. To viditeľne zhustne a stuhne. Tieto procesy, ktoré sa pôvodne označovali ako skleróza aortálnej chlopne, nakoniec vedú k zúženiu chlopne, a preto lekári potom hovoria o stenóze aortálnej chlopne.

Reumatická horúčka (dnes zriedkavá v dôsledku včasnej a dôslednej antibiotickej liečby streptokokovej infekcie) môže spôsobiť zjazvenie a tým aj stenózu aortálnej chlopne prostredníctvom autoimunitných reakcií: tkanivo jazvy je menej pružné ako zdravé tkanivo, čo bráni prietoku krvi zo srdca do aorty.

Vrodená aortálna stenóza

Vrodená stenóza aortálnej chlopne je oveľa zriedkavejšia a spôsobuje príznaky v mladom veku. Je to forma vrodenej aortálnej stenózy:

Samotná srdcová chlopňa je najčastejšie postihnutá zúžením (stenóza chlopňovej aortálnej chlopne). Zvyčajne sa skladá iba z dvoch vreciek (dvojcípa aortálna chlopňa). Ak ešte nie je zúžená, dvojlistové aortálne chlopne stenózujú v priemere o dvadsať rokov skôr, ako sa bežne používa. Ak sa oblasť nad aortálnou chlopňou (t.j. začiatok aorty) zúžila, nazýva sa to supravalvulárna aortálna stenóza. Pri subvalvulárnej stenóze aortálnej chlopne je tkanivo pod srdcovou chlopňou zúžené.

Stenóza aorty: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na stenózu aortálnej chlopne, lekár sa najskôr opýta na anamnézu a možné ťažkosti (anamnéza), napríklad:

Aká si aktívna? (Niekedy sa príznaky stenózy aortálnej chlopne neprejavia, pretože postihnutý sa takmer nehýbe!)
Cítia sa v posledných mesiacoch čoraz viac vyčerpaní?
Únava rýchlo s fyzickou námahou?
Pri tomto postupe môžete mať tiež dýchavičnosť?
Nedávno ste omdleli?
Majte bolesť alebo tlak na hrudníku?

Lekár potom urobí fyzickú skúšku. Meria pacientov krvný tlak (dosť nízky), cíti pulz a stetoskopom počúva jeho srdce. Pri stenóze aortálnej chlopne je počas ejekčnej fázy srdcového rytmu (systolický) počuť typický šelest srdca. Tento srdcový šelest možno zvyčajne stále počuť na úrovni krčných tepien.

Lekár najlepšie počuje stenózu aortálnej chlopne stetoskopom medzi druhým a tretím rebrom priamo napravo od hrudnej kosti.

Na potvrdenie diagnózy „stenózy aortálnej chlopne“ sa zvyčajne vykoná diagnostika na základe prístroja:

rentgen

Na röntgenovom snímke hrudníka môže lekár vidieť akékoľvek zhrubnutie steny ľavej komory alebo zväčšenie aorty. Bočný röntgen môže dokonca ukázať kalcifikáciu aortálnej chlopne.

Elektrokardiografia (EKG)

Spravidla platí, že pri podozrení na stenózu aortálnej chlopne sa robí aj EKG. Zhrubnutie steny ľavej komory je zvlášť zrejmé pri typickom zúbkovanom obrazci.

Echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca. S týmto je možné veľmi dobre posúdiť stenózu aortálnej chlopne a jej rozsah. Meria sa okrem iného rýchlosť prietoku krvi pri zúžení a množstvo krvi, ktoré pumpuje srdce. Môže sa tiež určiť oblasť otvárania chlopne, to znamená, ako ďaleko bude aortálna chlopňa stále otvorená. Oblasť otvoru chlopne (zvyčajne tri až štyri centimetre štvorcové u dospelých) je dôležitým diagnostickým nástrojom na stanovenie závažnosti stenózy aortálnej chlopne:

Mierna stenóza aortálnej chlopne: 1,5 až dva centimetre štvorcové
Stredná aortálna stenóza: medzi 1,0 a 1,5 štvorcových centimetrov
Závažná aortálna stenóza: Menej ako jeden palec štvorcový

Pri echokardiografii vyšetrovatelia umiestnia ultrazvukovú sondu na hrudník (transtorakálne, TTE) alebo ju prevedú pažerákom priamo vedľa srdca (transesofageálny, TEE). TEE je bližšie k srdcu, a preto poskytuje aj presnejšie ultrazvukové snímky.

Stresové testy

Lekári niekedy vidia stenózu aortálnej chlopne na ultrazvuku, ale pacient nemá žiadne príznaky. Potom niekedy nasledujú vyšetrenia v strese, napríklad na bicyklovom ergometri. Za určitých okolností sa potom môžu vyskytnúť sťažnosti, ktoré si vyžadujú ďalšie riešenie.

Vyšetrenie srdcovým katétrom

Počas vyšetrenia srdcového katétra ľavého srdca sa tenká plastová trubica (katéter) zvyčajne vloží do tepny na zápästí alebo do slabín a pretlačí sa cez aortu k aortálnej chlopni. Lekári používajú tento test na identifikáciu ischemickej choroby srdca. To je obzvlášť dôležité, ak sa plánuje výmena srdcovej chlopne z dôvodu stenózy aortálnej chlopne. Alternatívne (a v závislosti od individuálnej situácie) lekári zabezpečia počítačovú tomografiu srdca pomocou kontrastnej látky (kardio-CT).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Aortálna stenóza: liečba

Ak je stenóza aortálnej chlopne mierna bez príznakov, čo je možné u asi 50 percent pacientov po dlhšiu dobu, je možné najskôr použiť konzervatívnu (neinvazívnu) liečbu: postihnutý by sa mal vyvarovať fyzickej námahy a dostatočne sa o seba starať.

Stredne ťažká až ťažká stenóza aortálnej chlopne zvyčajne už spôsobuje príznaky. Ak pacienti s aortálnou stenózou vysokého stupňa stále nemajú „žiadne príznaky“, je to zvyčajne preto, lebo sa podvedome fyzicky o seba starajú, aby sa nevyskytli žiadne príznaky. Ak sa u takýchto pacientov vyskytujú ďalšie príznaky (napríklad patologický záťažový test atď.) A u symptomatických pacientov, odporúča sa chirurgická liečba.

Aortálna stenóza: TAVI a chirurgický zákrok

Lekári používajú pri aortálnej stenóze rôzne postupy:

Náhrada aortálnej chlopne je obzvlášť častá pri získaných stenózach. Lekári buď operujú na otvorenom srdci, alebo vložia novú chlopňu minimálne invazívnym spôsobom ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra (TAVI = implantácia aortálnej chlopne transcatheterom). Mladší pacienti s nízkym rizikom chirurgického zákroku sú obvykle operovaní otvorene. Lekári sa zvlášť zasadzujú za zákrok, ak sú potrebné ďalšie zásahy, napríklad obchvat.

Rossova operácia sa vykonáva hlavne u detí s vrodenou stenózou aorty, ale aj u mladých a dospelých stredného veku. Aortálna chlopňa je nahradená pľúcnou chlopňou, ktorá je umiestnená medzi pravou komorou a veľkou pľúcnou tepnou. To sa zase vymení za transplantáciu. Procedúra má veľa výhod (dlhá životnosť chlopne, dobrá hemodynamika), je však veľmi zložitá a vyžaduje si darcovskú chlopňu.

Ak nie je možné vykonať operáciu, napríklad z dôvodu vysokého veku a sprievodných chorôb, lekári odporúčajú TAVI. V rámci vyšetrenia srdcového katétra vedú novú, stále zloženú chlopňu (zvyčajne biologickú chlopňu zavesenú na stente z kovovej mriežky) na katétri k aortálnej chlopni. Tam balón odtláča kovovú mriežku od seba, čo nakoniec ukotví ventil medzi komorou a aortou. Aby mala nová chlopňa priestor, je predtým pomocou malého balónika (dilatácia balónika) predtým rozšírená stenóza aortálnej chlopne.

Samotná dilatácia balónom (balóniková valvuloplastika) sa používa aj u detí s vrodenou stenózou aortálnej chlopne. Výmena chlopne je tu problematická, pretože nemôže rásť s dieťaťom. Pri získanej stenóze aortálnej chlopne má dilatácia balónika vysokú mieru relapsu (mieru recidívy). Lekári preto používajú túto metódu iba v prípade núdze, aby tak preklenuli čas do záverečnej liečby.

Aortálna stenóza: lieky

Cieľom ďalšej farmakoterapie je zlepšenie príznakov až do operácie. Najmä následky stenózy aortálnej chlopne - zlyhanie srdca a srdcové arytmie - sú kontrolované napríklad betablokátormi, srdcovými glykozidmi alebo dokonca tabletami na odvodnenie (diuretiká). Dlhodobo účinná liečba nie je možná pomocou liekov, stenóza sa musí v každom prípade odstrániť.