Príčiny sterility
I. Príčiny sterility u žien
Nasledujúce faktory môžu byť príčinou nenaplnenej túžby mať deti:
- Hormonálne zmeny
- Zmeny, ktoré bránia ceste spermií z pošvy do vajíčkovodu alebo transportu vaječných buniek z vaječníkov do maternice (napr. Prilepenie tkaniva po zápale, myómy, endometrióza).
- Vaječný faktor, teda vaječné bunky, sa ťažko hnojia alebo sa po oplodnení nerozdelia správne
1.1 Hormonálne príčiny
Regulácia mesačného cyklu je založená na komplexnom súbore pravidiel, do ktorých sú zapojené rôzne orgány a početné hormóny. Pod vplyvom mozgu a diencefalónu sa vytvárajú hormóny hypofýzy, ktoré spôsobujú dozrievanie vaječných buniek vo vaječníkoch. Na druhej strane sa vo vaječníkoch tvoria hormóny, ktoré naopak stimulujú tvorbu hormónov hypofýzy („hormóny hypofýzy“), ale môžu ich aj spomaliť. Hlavnými hormónmi vo vaječníkoch sú estrogény, progestíny a androgény. Do tejto regulačnej slučky zasahujú aj iné orgány alebo hormonálne systémy.
Ovulácia sa vyskytuje približne v polovici cyklu; Tu sa vaječná bunka uvoľní z folikulu („folikul“) a zachytí sa vajíčkovodom. Vajcovú bunku je možné oplodniť vo vajíčkovode. Po oplodnení sa z vajíčkovej bunky vyvinie embryo, ktoré sa do 5 až 7 dní prenesie do maternice a implantuje sa do sliznice maternice.
Po ovulácii sa folikul vyvinie do žltého telieska („corpus luteum“), ktoré tvorí hormón žltého telieska („progesterón“) potrebný na implantáciu a vývoj systému plodov.
Pretože hormón žlté teliesko spôsobuje určité zvýšenie telesnej teploty, meraním rannej teploty prebudenia („bazálna teplota“) je možné odvodiť ovuláciu, ak teplota zaznamenaná v tabuľke („krivka bazálnej teploty“) celkovo stúpne a teplota zostane zvýšená niekoľko dní. Meranie bazálnej teploty je preto jednoduché orientačné vyšetrovacie opatrenie, ale jeho informačná hodnota je obmedzená.
Pomocou ultrazvuku („sonografia“) je možné merať folikuly („folikulometria“), ktoré dozrievajú v jednom cykle; zároveň je možné odhadnúť, kedy dôjde k ovulácii. Zrelé folikuly dosahujú veľkosť 1,8 až 2 cm.
Na hormonálnu reguláciu môžu mať vplyv rôzne vplyvy, aby nedochádzalo k narušeniu alebo narušeniu dozrievania folikulov. V takom prípade nemusí dôjsť k ovulácii vôbec. Výsledkom sú menštruačné poruchy s intermenštruačným krvácaním, predĺženými alebo skrátenými intervalmi krvácania a absenciou menštruácie („amenorea“). Tieto vplyvy sťažujú alebo znemožňujú tehotenstvo.
Medzi rušivé faktory patrí napríklad stres, poruchy stravovania, nadváha alebo podváha. Okrem toho možno opísať jednotlivé hormonálne poruchy, ktoré je možné diagnostikovať a - spravidla - dobre liečiť.
Zrenie vajíčok môže mať vplyv na rôzne hormonálne nerovnováhy. Tieto hormonálne poruchy sa dajú určiť špeciálnymi meraniami z krvi. Najdôležitejšie poruchy sú popísané nižšie:
1.1.1 Poruchy androgénu
Androgény sú hormóny, ktoré sa tvoria vo vaječníkoch a kôre nadobličiek. Pri nadmernom vytváraní sa objavujú príznaky maskulinizácie, ako je akné, vypadávanie vlasov a zvýšená ochlpenie. zvýšené androgény však nemusia nevyhnutne fungovať týmto spôsobom.
Zvýšené androgény však zvyčajne vedú k zhoršeniu dozrievania folikulov. Vylúčenie androgénnej poruchy („hyperandrogenémia“) preto patrí k vyšetrovaniu hormónov; Tu je možné merať hormóny: AMH, kortizol, 17-OHP, testosterón, DHEAS, DHEA a androstendión; konštelácia týchto hormónov poskytuje informácie o mieste ich vzniku, vaječníkoch alebo nadobličkách.
U žien s nadváhou je pravdepodobnejšie, že budú mať poruchy androgénu, pretože hormóny sa ukladajú a premieňajú v tukovom tkanive. Ak sa podávajú lieky na stimuláciu dozrievania folikulov alebo na vyvolanie ovulácie, ženy s hyperandrogenémiou majú na jednej strane možnosť, že sa zníži odozva na túto terapiu, na druhej strane dôjde k nadmernej reakcii s tvorbou niekoľkých folikulov. Zvyšuje sa riziko viacnásobného pôrodu!
1.1.2 Poruchy prolaktínu
Porucha prolaktínu, hormónu hypofýzy, je častá. Stres, lieky a často neznáme príčiny môžu viesť k zvýšenému uvoľňovaniu prolaktínu („hyperprolaktinémia“). To môže zhoršiť dozrievanie vaječných buniek. Na nápravu sú lieky predpísané v nízkych dávkach, ktoré normalizujú sekréciu prolaktínu. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť zlepšenie dozrievania folikulov.
1.1.3 Iné hormonálne poruchy
Zrenie folikulov môže byť tiež ovplyvnené takzvanými poruchami spätnej väzby, ak sú vylúčené poruchy androgénu a prolaktínu; sú to poruchy v oblasti diencefalónu, hypotalamu a hypofýzy („hypofýza“); Liečba spočíva v liečbe ovuláciou.
Dysfunkcia štítnej žľazy môže tiež ovplyvniť plodnosť, a preto sa musí rozpoznať a liečiť.
Systémové poruchy vaječníkov sú zriedkavé, takže nie je dostatok alebo žiadny folikul alebo je zásoba folikulov predčasne vyčerpaná („primárna ovariálna insuficiencia“ alebo „klimakterický praecox“). Tieto ženy môžu otehotnieť iba prostredníctvom darovania vajíčok. Toto je metóda, ktorá v súčasnosti nie je povolená v Spolkovej republike Nemecko.
1.2 Prerušenia cesty
Cesta, ktorú musia spermiové bunky („spermie“) prechádzať cez krčok maternice, maternicu a vajíčkovody, môže byť blokovaná alebo blokovaná.
1.2.1 Cervix (krčok maternice)
Tu leží žľazové pole, v ktorom sa vytvára viskózny hlien pre okluzívne a obranné funkcie. Pod vplyvom estrogénu, ktorý pred ovuláciou prudko stúpa, sa tento hlien stáva hojnejším, jasnejším a tenším („cervikálny faktor“, „zvlákniteľnosť“), takže vznikajú podmienky, ktoré umožňujú predovšetkým transport alebo migráciu spermií.
Ak je narušená funkcia tohto žľazového poľa, napríklad po operácii krčka maternice, zápaloch alebo z hormonálnych dôvodov, je nástup tehotenstva ťažký alebo nemožný.
1.2.2 Maternica (maternica)
Nesplnená túžba mať deti je menej často dôsledkom porúch v oblasti maternice. Rozsah slizničnej reakcie však hrá v priebehu cyklu dôležitú úlohu; Pod vplyvom hormónov sa predpokladá, že sliznica („endometrium“) rastie („proliferácia endometria“), aby sa mohla implantovať oplodnená vajíčková bunka („nidácia“, „implantácia“). Zmeny, ako sú adhézie v maternici a myómy, sa dajú zistiť pomocou ultrazvuku a zrkadlenia dutiny maternice („hysteroskopia“).
1.2.3 Vajcovody (trubice)
Funkčné vajíčkovody sú predpokladom nástupu tehotenstva. Chytajú vajíčka uvoľnené počas ovulácie; to je miesto, kde sa vaječné bunky oplodňujú spermiovými bunkami. Po oplodnení sa vajíčková bunka transportuje do maternice do 5 až 7 dní do implantácie.
Zápal môže viesť k uzavretiu vajíčkovodov, takže dôjde k „tubálnej sterilite“. Diagnózu je možné stanoviť pomocou kontrastnej látky vyšetrením maternice rádiograficky („hysterosalpingografia“) alebo sonograficky („sonografia kontrastnej látky“, HyCoSy). Laparoskopia („laparoskopia“) poskytuje komplexnejšie informácie, v ktorých je možné priamo z vajíčkovodov („chromosalpingografia“) pozorovať vznik kontrastnej látky aplikovanej cez krčok maternice. Laparoskopia poskytuje aj informácie o ďalších zmenách v panvovej oblasti, ako sú adhézie alebo ložiská endometria.
1.2.4 Ovarie (vaječníky)
Vo vaječníkoch sú všetky (!) Vaječné bunky vytvorené od narodenia v nezrelom štádiu. Od puberty sa pod vplyvom hormónov až do dospelosti vyvíja jedna vaječná bunka mesačne. H. až do plodnosti. Ovulácia nastáva medzi 12. a 16. dňom cyklu, takže počas týchto „plodných dní“ môže dôjsť k otehotneniu.
Vaječníky („vaječníky“) sú zložené z veľkého množstva hormónov, ktoré hrajú dôležitú úlohu v živote ženy („anti-Mülleriánsky hormón (AMH)“, „estrogény“, „progestíny“, „androgény“). Tvorba týchto hormónov podlieha zložitým riadiacim obvodom, v ktorých je hypofýza („hypofýza“) rovnako zapojená ako kôra nadobličiek a najmä tukové tkanivo. Vo funkcii vaječníkov tiež hrajú úlohu psychologické vplyvy a stresové faktory.
Stručne povedané, gynekologické vyšetrenie, použitie ultrazvukových vyšetrení a hormonálnych analýz môže ďalej objasniť príčiny nenaplnenej túžby ženy mať deti, skontrolovať úspešnosť liečebných opatrení a ak je neúspešné, prispôsobiť liečebné opatrenia novo identifikovaným faktorom.