Príčiny, zápal, zápal pobrušnice
Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.
V Zápal pobrušnice (lekársky: zápal pobrušnice) je zápal pobrušnice v brušnej dutine. Často jej predchádza iná choroba. Zvyčajne to závisí od umiestnenia, rozšírenia a liečby zápalu pobrušnice. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o peritonitíde.
Peritonitída vyžaduje intenzívnu lekársku terapiu, preto je dôležité, aby sa ochorenie zistilo a liečilo včas.
Peritonitída: popis
Peritonitída, lekársky známa ako peritonitída, je život ohrozujúce zápalové ochorenie brucha. Pod bránicou až po vchod do malej panvy obklopuje orgány, ktoré sa tam nachádzajú, druh kože. Táto pokožka je známa ako pobrušnica. Zvyčajne produkuje kvapalinu, ktorá funguje ako druh maziva, čo uľahčuje brušným orgánom pohyb proti sebe. Ak sa vylučuje príliš veľa tekutiny, je to patologické a označuje sa to ako ascites.
Pri peritonitíde sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou formou. Primárna forma sa vyskytuje spontánne prostredníctvom baktérií, a preto sa nazýva aj spontánna bakteriálna peritonitída. Sekundárna forma peritonitídy je založená na iných zápalových ochoreniach v brušnej dutine. Ak je zápal obmedzený na určitú oblasť, nazýva sa to lokálna peritonitída. Ak postihuje celé brucho, ide o difúznu peritonitídu.
Pseudoperitonitída
Táto zjavná peritonitída sa môže vyskytnúť pri ochorení cukru v krvi (cukrovka) alebo v priebehu akútnej a závažnej hypofunkcie kôry nadobličiek (Addisonova kríza pri Addisonovej chorobe). Postihnutí majú často silné bolesti brucha. Aj keď sú príznaky podobné zápalu pobrušnice, pri bližšom skúmaní sa nezistil žiadny zápal. Príčina pseudoperitonitídy nie je jasná, ale príznaky sú často spojené so zvýšenou hladinou cukru v krvi. Pseudoperitonitída sa lieči podľa základného ochorenia, napríklad znížením hladiny cukru v krvi.
CAPD peritonitída
Ak sú obličky pacienta ťažko alebo vôbec nepracujú, musí sa ich funkcia čistenia krvi prevziať pomocou náhrady obličiek (dialýza). Jednou z foriem dialýzy je takzvaná peritoneálna dialýza (CAPD: kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza), pri ktorej dochádza k detoxikácii tela cez brušnú dutinu. Za určitých okolností sa pobrušnica zapáli a objaví sa peritonitída CAPD. Toto je obávaná komplikácia a najbežnejšia príčina prerušenia peritoneálnej dialýzy.
Frekvencia peritonitídy
Podľa Federálneho štatistického úradu bolo v roku 2012 v nemocnici ošetrených okolo 9502 pacientov s peritonitídou. Konkrétne rozdelenie pohlaví alebo typický vek nie je možné určiť. Peritonitída bola smrteľná v 569 prípadoch.
Peritonitída: príznaky
Príznaky čiastočne závisia od typu zápalu pobrušnice.
Primárna peritonitída: príznaky
Príznaky spontánnej bakteriálnej peritonitídy nie sú vždy ľahké pochopiť. U pacientov sa zvyčajne nedajú nájsť žiadne klinické príznaky. Horúčka a bolesť brucha môžu naznačovať zápal pobrušnice. Preto by mal byť pacient starostlivo vypočutý. Často je možné identifikovať typické ochorenia spojené s peritonitídou. Patria sem predovšetkým cirhóza pečene, chronické ochorenie pečene a ascites (ascites).
Sekundárna peritonitída: príznaky
Ak sa peritonitída vyvinie v dôsledku iného zápalu v bruchu, postihnutí majú často silné bolesti brucha. Keďže brušné svaly sú reflexne napäté, brušná stena je často tvrdá ako doska. Pacienti sa cítia zle, majú horúčku a často ležia v posteli s vyloženými nohami. Podľa toho, kde je pôvodné zameranie zápalu, sú príznaky spočiatku lokalizované. V ďalšom priebehu sa nejasne rozšírili po celej brušnej dutine.
CAPD peritonitída: príznaky
Peritonitída po peritoneálnej dialýze spôsobuje málo alebo len mierne príznaky. Pacienti sa cítia len mierne chorí. Teplota je zvyčajne zvýšená iba mierne (teplota subfebrilu) až do 38 ° C.
Peritonitída: príčiny a rizikové faktory
Pokiaľ ide o príčiny zápalu pobrušnice, musia sa vziať do úvahy dva faktory: na jednej strane spúšťač zápalového procesu v pobrušnici, na druhej strane existujúce choroby predtým.
Patogén peritonitídy
Najbežnejším patogénom spôsobujúcim peritonitídu, ktorý predstavuje okolo päťdesiat percent, je črevná baktéria Escherichia coli. Nasledujú určité sféroidné baktérie (okolo tridsať percent) a tyčinkové baktérie, takzvaná Klebsiella, s desiatimi percentami. Oba sú tiež črevné baktérie.
Zápal rizikového faktora v bruchu
Akútna apendicitída (apendicitída) je jednou z najbežnejších príčin zápalu pobrušnice v dolnej časti brucha. Uvoľnené choroboplodné zárodky napádajú pobrušnicu a vyvolávajú zápalové reakcie.
Malé výčnelky črevnej steny, takzvané divertikuly, sa môžu tiež zapáliť (divertikulitída) a v ďalšom priebehu spôsobiť zápal pobrušnice.
V hornej časti brucha sa riziko zápalu pobrušnice zvyšuje, ak je žlčník zapálený (cholecystitída). To isté platí pre zápal žalúdka alebo pankreasu. Patogény sa prenášajú do pobrušnice krvou alebo lymfatickým systémom.
Prielom alebo únik rizikových faktorov
Život ohrozujúce stavy sa dosahujú vtedy, keď dôjde k takzvanému prieniku do brušných orgánov. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu slepého čreva alebo infekcií žlčníka, ale aj v dôsledku traumatických udalostí, ako je operácia alebo vonkajšie poranenia. Môže sa tiež otvoriť hlboký zápalový defekt sliznice v črevnej stene (vred); prirodzená bariéra cez črevnú stenu už neexistuje. Výsledkom je, že črevné baktérie spôsobujúce choroby sa v obrovskom rozsahu vyplavujú do brušnej dutiny. Tieto potom spúšťajú difúznu peritonitídu.
Ak dôjde k úniku žalúdka, pankreasu alebo žlče bez predchádzajúceho zápalu, môže to stále viesť k zápalu pobrušnice. Pretože žalúdočná šťava, žlč a pankreatické sekréty napádajú pobrušnicu a spúšťajú takzvanú chemickú peritonitídu.
Rizikový faktor ochorenia pečene s ascitom
Prívod krvi do pečene môžu narušiť napríklad nádory, zápalové procesy remodelácie v pečeňovom tkanive alebo krvné zrazeniny. To zvyšuje tlak v cievach, ktoré vedú do pečene. Ochorenie pečene navyše vedie k zníženej produkcii bielkovín. Oba faktory vedú rôznymi mechanizmami k zvýšeniu prísunu tekutiny a zníženiu jej odvodu. V bruchu sa hromadí veľa voľnej tekutiny, ktorá sa nazýva ascites. Pri tejto ascitickej chorobe sa môžu čoraz častejšie vyplavovať aj baktérie, ktoré potom napádajú pobrušnicu. Okrem pálenia záhy, dýchavičnosti a hernií je teda zápal pobrušnice jednou z nebezpečných komplikácií ascitu. Asi u pätnástich percent postihnutých sa vyvinie taká peritonitída, ktorá je tiež známa ako spontánna bakteriálna alebo primárna peritonitída.
Rizikový faktor obehové poruchy
Po operácii v tejto oblasti môžu byť brušné cievy zablokované zrazeninou krvi alebo už nebudú otvorené. Postihnutý orgán už nie je správne zásobený krvou a môže sa zapáliť. Ak porucha obehu postihuje časť čreva, nemôže už ďalej správne transportovať jeho obsah. Okrem toho potom črevná stena zomrie a stane sa priepustná. Lekár hovorí o funkčnej črevnej obštrukcii (paralytický ileus). Vďaka tomu sa v tomto okamihu množia baktérie a produkujú toxíny. To nakoniec zapáli pobrušnicu a môže viesť k životu nebezpečnej peritonitíde.
Zriedkavá príčina: rakovina
Vzácnou príčinou zápalu pobrušnice je napadnutie pobrušnice zhubnými nádorovými bunkami, peritoneálna karcinóza. To vedie k nebakteriálnej zápalovej reakcii. Okrem toho sa v brušnej dutine zvyčajne zhromažďuje značné množstvo tekutín, ktoré sa v tomto prípade nazýva zhubný ascit.
Peritonitída: diagnostika a vyšetrenie
Pri diagnostikovaní možnej peritonitídy je zvyčajne potrebné sa poponáhľať. Obzvlášť hnisavá sekundárna peritonitída sa rýchlo stáva život ohrozujúcim stavom, ktorý sa musí rýchlo liečiť.
Pohovor a fyzické vyšetrenie
Ako pri každej chorobe, aj tu sa lekár najskôr opýta pacienta na príznaky, ktoré prežíva. Pacient by mal tiež informovať lekára o predchádzajúcich operáciách. To isté platí pre existujúce choroby, napríklad abnormálne zmeny pečene a zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba. Uprednostňujú zápal pobrušnice. Svoju úlohu však zohrávajú aj minulé infekcie a choroby, napríklad zápal podžalúdkovej žľazy alebo žalúdka.
Pri fyzickom vyšetrení sa dôkladne vyšetrí brucho, aby sa zúžila presná oblasť bolesti a aby sa našli možné zdroje zápalu. Ak pacient reaguje na určité tlakové body bolesťou, môže to znamenať zápal slepého čreva. Zápal everted intestinálnych vezikúl (divertikulitída) sa nachádza hlavne v ľavej dolnej časti brucha. A patologický žlčník sa prejavuje bolestivou epizódou hornej časti brucha (biliárna kolika). Okrem toho môžu existovať náznaky ascitu.
S cieľom zistiť presnú príčinu zápalu pobrušnice lekár rýchlo vykoná niektoré testy:
Krvný test
Pri komplexnom vyšetrení krvi sa kontrolujú hodnoty, ktorých zmena hovorí o chorobe určitého orgánu. Okrem toho sa môžu prejaviť parametre zápalu. Stanovenie cukru v krvi je užitočné na zváženie možnej pseudoperitonitídy.
Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou
Röntgenový snímok brucha sa robí buď v stoji alebo v ľahu na ľavej strane. Týmto spôsobom môže byť v brušnej dutine voľný vzduch, čo je známka prasknutia čreva. Na potvrdenie diagnózy sa pomocou kontrastnej látky zobrazí gastrointestinálny trakt. Týmto spôsobom zvyčajne nájdete bod prielomu, ktorý spustil zápal pobrušnice.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvuk poskytuje informácie, najmä v prípade apendicitídy (zväčšená, nedostatok pohybu čriev, vyzerá ako terč). Okrem toho sa v bruchu nachádza voľná tekutina (ascites) alebo voľný vzduch. Takto môžete zúžiť príčinu zápalu pobrušnice.
Punkcia do brucha (punkcia ascitu)
Toto je najdôležitejší test používaný na diagnostiku primárnej peritonitídy. Lekár odoberie vzorku ascitu dutou ihlou, ktorú vpichne do brušnej steny. Na jednej strane sa získaná tekutina okamžite vyšetrí v laboratóriu (napríklad na spočítanie určitých krviniek), na druhej strane sa vytvoria takzvané kultúry, ktoré sa v niektorých prípadoch dajú použiť na stanovenie presného patogénu spôsobujúceho zápal pobrušnice.
Počítačová tomografia (CT)
V niektorých prípadoch sa pomocou CT dá zistiť hromadenie hnisu v bruchu. Navyše je možné presnejšie zobraziť akýkoľvek existujúci bod prielomu.
Vyšetrenie dialyzačnej tekutiny
Ak sa u pacienta v dôsledku peritoneálnej dialýzy vyskytne zápal pobrušnice, vzhľad dialyzačnej tekutiny je priekopnícky. Takmer vo všetkých prípadoch je zakalené a nachádzajú sa v ňom biele krvinky.
Prečítajte si viac o vyšetreniach
Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu: