Príčiny zápalu kostí, príznaky; viac - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

The Zápal kostí je bakteriálna infekcia kôry alebo kostnej drene (osteomyelitída). Príznaky sú zvyčajne bolesť postihnutých kostí alebo kĺbov, celkový pocit choroby a únava. Zápal kostí sa lieči antibiotikami a v závažných prípadoch aj chirurgickým zákrokom. Ak je liečba včasná, úplné vyliečenie je zvyčajne možné bez problémov. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o zápaloch kostí.

Zápal kosti: popis

Zápal kosti je zápal kostnej látky. V každodennom použití sa termín zápal kostí všeobecne používa na zápal vonkajšej tvrdej kostnej látky a kostnej drene. Lekárski odborníci však presnejšie rozlišujú medzi zápalom tvrdej látky v kostiach (osteitída) bez postihnutia kostnej drene a zápalom kostnej drene (osteomyelitída).

Osteitída a osteomyelitída sú väčšinou spôsobené baktériami (veľmi zriedka vírusmi alebo plesňami) a vyskytujú sa po zlomeninách kostí, operáciách kostí alebo infekciách. Okrem typu infikovaného tkaniva sa zápal kostí a zápal kostnej drene líši aj spôsobom vývoja:

Zápal kostí nastáva, keď sa baktérie dostanú do kosti zvonka, napríklad v prípade otvoreného poranenia alebo chirurgickej rany. Presne to, ktoré kosti sú postihnuté, závisí od lokalizácie príčinného poškodenia. Na druhej strane k zápalu kostnej drene dochádza, keď sa baktérie dostanú do kostí krvou (hematogénny zápal kostí). Postihnuté sú najmä stehná (stehenná kosť) a dolné končatiny (holenná kosť).

Zápal kostí: akútny alebo chronický

Zápal kostí môže byť akútny alebo chronický. Hlavnými príznakmi akútneho zápalu kostí sú sčervenanie, opuch, teplo a bolesť v postihnutej oblasti. Najprv sa lieči antibiotikami, aby sa zničili škodlivé baktérie. V niektorých prípadoch, keď je kosť už vážne poškodená, je nevyhnutná chirurgická liečba.

Bez terapie sa akútny zápal kostí môže stať chronickým a proces hojenia sa môže extrémne spomaliť. Pri chronickom zápale kostí sa telo snaží bojovať s baktériami samo tým, že okolo zapálenej oblasti vytvorí akýsi tobolku. Baktérie však naďalej žijú vo vnútri tejto kapsuly. V postihnutom kĺbe sú bolesti a obmedzenia pohybu. Čas od času sa vnútro kapsuly môže vyprázdniť smerom von vo forme hnisu.

Zápal kostí: frekvencia

Najbežnejší zápal kostí je ten, ktorý nastane po operácii. Predstavuje asi 80 percent všetkého zápalu kostí. Z dôvodov, ktoré ešte nie sú objasnené, sú postihnutí muži častejšie ako ženy.

Hematogénny zápal kostnej drene (tiež endogénny alebo vnútorný zápal kostí) sa vyskytuje najmä u detí. Vonkajší zápal kostí (tiež nazývaný exogénny alebo vonkajší zápal kostí) postihuje predovšetkým dospelých. Akútny zápal kostí sa zmení na chronickú formu asi v 10 až 30 percentách všetkých prípadov.

Špeciálna forma: spondylitída

Spondylitída je špeciálna forma zápalu kostí. Zápal postihuje kosti chrbtice (telo stavca). Spondylitída je zvyčajne výsledkom šírenia baktérií krvou; lekári hovoria o hematogénnom rozšírení. Pacienti majú veľmi vysokú horúčku a silné bolesti chrbta, ktoré sa zvyčajne zosilňujú v noci a počas cvičenia. Postihnutí si zvyčajne automaticky osvoja ochrannú pozíciu pre chrbát.

Zápal kostí: príznaky

Príznaky sa v zásade môžu líšiť medzi zápalom kosti a zápalom kostnej drene, pretože cesta zápalu je odlišná.

Zápal kostnej drene: príznaky

V prípade zápalu kostnej drene je v popredí bakteriálna infekcia. Väčšina postihnutých sa cíti slabá a unavená, trpí všeobecnou nevoľnosťou a horúčkou. Po niekoľkých dňoch sa objavia prvé bolesti kĺbov a končatín; vonkajšie príznaky zápalu nie sú na začiatku viditeľné. Postihnuté oblasti napučiavajú až po niekoľkých dňoch. Z vonku je cítiť jasné oteplenie.

Pri zápale kostnej drene sú často postihnuté kolená a nadlaktia. Zapálené končatiny sú tiež ochabnuté a bolestivé. Ak je zápal postihnutý na kĺboch alebo ak sa zápal dramaticky šíri v kosti, môže to mať za následok nestabilitu a nezvratné poškodenie kostnej drene. U detí môže horúčka vystúpiť na 40 stupňov. Okrem toho sa u detí častejšie vyskytujú zimnice.

Zápal kostí: príznaky

Existujú tiež bolesti so zápalom kostí. Okrem toho môže byť postihnutá oblasť opuchnutá a začervenaná. Na rozdiel od zápalu kostnej drene môže zápal kostí prepúšťať hnis, čo umožňuje rýchlu diagnostiku.

Pri chronickom zápale kostí existujú vždy dlhé intervaly bez príznakov. Zápal kostí potom môže opäť veľmi náhle prepuknúť a pri každom prepuknutí znovu vykazuje všetky príznaky akútnej infekcie.

Zápal kostí: príčiny a rizikové faktory

Zápal kostí a zápalov kostnej drene sú väčšinou spôsobené baktériami.

Lekári rozdeľujú zápal kostí podľa toho, ako sa vyvinú:

Hematogénny (endogénny) zápal kostí

Keď sa baktérie dostanú do kostí krvou, môže dôjsť k zápalu. To spôsobuje zápal kostnej drene. Baktérie môžu v zásade pochádzať z akejkoľvek bakteriálnej infekcie, napríklad z zápalu stredného ucha, zápalu čeľuste alebo angíny.

Posttraumatický (exogénny) zápal kostí

Pri posttraumatickom zápale kostí sa baktérie dostali do kosti zvonka, napríklad cez úrazovú ranu alebo ak je chirurgická rana infikovaná počas operácie.

Šírený zápal kostí

Imunitná obrana nemôže konať na okraji skrutiek alebo platničiek, ktoré sa zavádzajú do kosti počas operácie. Baktérie sa tu môžu nerušene množiť - vzniká rozšírený zápal kostí.

Bez ohľadu na to, ako zápal začal, môžu ho v zásade spôsobiť nasledujúce patogény:

Stafylokoky
Streptokoky
Iné druhy baktérií, ako napríklad Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis a Escherichia coli
Zriedkavejšie vírusy alebo baktérie

Pri zápale kostí je vonkajšia, tvrdá látka kosti ovplyvnená zápalom, bez postihnutia kostnej drene. Najskôr sa zapáli periost obklopujúci kosť. Odtiaľ sa baktérie rozšírili do kôry (substantia compacta). Môže tiež existovať iba zápal okostice. Potom už lekári nehovoria o zápale kostí, ale tento nález považujú za nezávislé ochorenie.

U detí sú oblasti rastu dlhých tubulárnych kostí v hornej časti ramena a stehna obzvlášť dobre zásobené krvou, pretože kosti tu stále rastú. Preto sa tam môžu baktérie dostať ľahšie a spôsobiť zápal kostnej drene ako u dospelých. Takýto zápal kostnej drene sa môže šíriť zvnútra von. Najskôr je infikovaná iba kostná dreň (myelitída), potom aj okolité kostné tkanivo (osteomyelitída). Zápal kostnej drene postihuje hlavne deti, ktorých imunitný systém je oslabený základnou chorobou, podvýživou alebo liekmi.

Akútny a chronický zápal kostí

Lekári rozlišujú v závislosti na čase od akútneho a chronického zápalu kostí alebo zápalu kostnej drene. Akútny zápal je spôsobený priamou bakteriálnou kontamináciou. Ak terapia začne príliš neskoro alebo nebude dokončená správne, môže z nej vyvinúť chronický zápal kostí. V chronickej forme sa príznaky zvyčajne objavujú nárazovo. Telo vytvára akúsi kapsulu okolo baktérií, ktoré sú stále prítomné. Baktérie sú súčasťou, ale nerušene sa tam množia ďalej. Z času na čas vytekajú v hnisavej tekutine. Nasledujúce rizikové faktory zvyšujú riziko vzniku zápalu kostí po úraze alebo chirurgickom zákroku:

Podvýživa
vysoký vek
Užívanie nikotínu, alkoholu alebo drog
Slabosť obličiek
Slabosť pečene
nedostatočná funkcia dýchania
Poruchy imunity spôsobené HIV alebo imunosupresívnou liečbou
zhubné nádory
Systémové ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo artérioskleróza

Zápal kosti: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zápal kostí, je tým správnym kontaktom váš rodinný lekár alebo špecialista na choroby kostí. V úvodnom rozhovore (anamnéze) máte možnosť podrobne opísať svoje príznaky a sťažnosti lekárovi. Tieto informácie môžu poskytnúť prvotné náznaky zápalu kosti. Lekár môže tiež klásť otázky, ako je napríklad:

Trpeli ste v posledných dňoch príznakmi ako horúčka alebo únava?
Boli ste na operácii za posledných pár dní alebo týždňov?
Na ktorých miestach je bolesť lokalizovaná?

Po vykonaní anamnézy sa uskutoční fyzická skúška. Najskôr lekár palpuje kosti alebo kĺby, ktoré sú bolestivé. Ak dôjde k tlakovej bolesti alebo k zreteľnému viditeľnému opuchu alebo začervenaniu, je to ďalší znak zápalu kostí.

Okrem toho sa odoberá krv a robí sa krvný obraz. Zvýšená hladina bielych krviniek (leukocytov) a zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) naznačujú zápal v tele.

Ak je kĺb obzvlášť opuchnutý, lekár môže vykonať punkciu kĺbu pomocou ihly, ktorá je o niečo silnejšia ako pri odbere krvi. Odoberie sa vzorka synoviálnej tekutiny, ktorá sa kontroluje na prítomnosť určitých baktérií.

Pomocou zobrazovacích postupov, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), je možné zviditeľniť zápal kostí. V neskoršom štádiu je možné zmeny kostnej látky pozorovať aj na röntgenovom snímku, nie však v počiatočnom štádiu. Ultrazvukové vyšetrenie môže určiť, či sú zápaly ovplyvnené aj mäkké tkanivá (napr. Svaly), alebo či dôjde k kĺbovému výpotku.

Brodieho absces

Špeciálnou formou zápalu kostí v detstve je Brodieho absces. V určitej vymedzenej oblasti sa vyskytuje bolestivý opuch. Laboratórne výsledky sú zvyčajne normálne a príznaky sú menej výrazné. Na röntgenovom snímke je však vidieť oddelenie periostu od kosti. Zmeny v kostnej štruktúre možno pozorovať aj pri MRI.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Zápal kostí: liečba

Na účinné liečenie zápalu kostí je potrebné vylúčiť baktérie, ktoré ho spôsobujú. Na to sa dávajú antibiotiká. Pretože niektoré druhy baktérií sú rezistentné na určité antibiotiká, je dôležité pred liečbou určiť, ktoré baktérie sú zodpovedné za zápal kostí.

Liečba osteomyelitídy

V prípade zápalu kostnej drene je zvyčajne postačujúce užívať antibiotiká perorálne (cez ústa). Sú rozpustené v krvi a rovnako ako baktérie sa krvnou cestou dostávajú do kostnej drene, kde môžu baktérie ničiť.

Liečba osteitídy

V prípade zápalu kostí sú perorálne antibiotiká často nedostatočné. Chirurgická liečba zápalu sa tu môže uskutočniť zameraním infekcie na výplachy a vložky obsahujúce antibiotikum ako súčasť operácie. Ak už bola kostná štruktúra poškodená zápalom kostí alebo ak zápal pokračuje aj napriek antibiotickej liečbe, musí sa postihnuté kostné tkanivo odstrániť. Odstránené časti kosti sa nahradia umelými implantátmi, aby bola kosť po zahojení opäť stabilná. Ak sú v postihnutej kosti cudzie predmety, napríklad platničky alebo skrutky, a existuje riziko, že zabránia hojeniu alebo budú brániť jeho hojeniu, odstránia sa.

Po operácii máte na výber z rôznych možností liečby. Ak sú kĺby postihnuté zápalom kostí, v mnohých prípadoch sa používajú malé hubky obsahujúce antibiotiká. Okrem toho je možné do vonkajšej strany umiestniť drenáž, cez ktorú môže z kĺbu odtekať sekrét rany. Ak je zápal zameraný na končatiny, po operácii sa z vonkajšej strany nasadí podporná dlaha, ktorou sa zapálená kosť ušetrí a na určitý čas sa jej uľaví, kým sa nezregeneruje. Ak je zápal kostí rozšírený alebo existuje vysoké riziko obnovenia zápalu (riziko recidívy), niekedy dôjde k otvorenému hojeniu rany. Chirurgická rana sa po operácii ponechá určitý čas otvorená a až potom sa opäť uzavrie.

V niektorých prípadoch zápalu kosti nie je jednorazová operácia dostatočná a postihnutú oblasť je potrebné opäť otvoriť - buď na odstránenie ďalšieho zapáleného tkaniva, alebo na výmenu predtým odstránených podporných štruktúr alebo implantátov. Aj keď po dlhú dobu nedôjde k žiadnym príznakom, môže sa zameranie zápalu znovu rozvinúť o roky neskôr po prvej operácii (relaps).

Komplikácie operácie

Rovnako ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku, chirurgický zákrok so zápalom kostí zahrnuje určité riziká. Počas a po operácii môže dôjsť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu a podliatinám z dôvodu poškodenia krvných ciev v otvorenej oblasti. Existuje tiež riziko, že sa môžu vyskytnúť nové infekcie alebo že poranenia nervov v operačnej oblasti môžu viesť k senzorickým poruchám.

Po operácii sa veľmi zriedka vyskytujú poruchy hojenia kostí, znížená pohyblivosť alebo nesprávne rastúce kosti. Okrem toho sa môže vyskytnúť takzvaný Sudeckov syndróm. To rozbije kosť okolo odstránenej oblasti a spôsobí ďalší bolestivý zápal.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Zápal kostí: priebeh ochorenia a prognóza

Prognóza zápalu kostnej drene (osteomyelitída) alebo zápalu kostí (osteitída) závisí od typu zápalu, veku pacienta, sily jeho imunitného systému a typu postihnutého patogénu.

Akútny zápal kostnej drene má dobrú šancu na vyliečenie. Aj v prípade zápalu kostí je hojenie bez trvalého poškodenia obvykle možné, ak je včas rozpoznané a ošetrené. Liečba chronického zápalu kostí je na druhej strane náročnejšia. Najmä u dospelých (v menšej miere u detí) existuje riziko, že zápal kostí prejde do chronickej formy.

Šance na uzdravenie u detí so zápalom kostnej drene sú všeobecne lepšie ako u dospelých. U detí však existuje riziko spomaleného rastu, ak osteomyelitída ovplyvňuje rastové platničky kostí. Rastové platničky sú tie miesta v kosti, ktoré u detí stále pozostávajú z chrupavky, z ktorých sa neustále vytvára nová kostná látka pre zdravý rast. Ak je tento proces narušený, môže to viesť k nízkemu vzrastu a skráteniu rúk a nôh - v závislosti od zamerania zápalu.

Nemôžete zabrániť zápalu kostí. Najmä u detí by sa mala venovať pozornosť problémom s kosťami a kĺbmi. Najlepšie je okamžite vyhľadať lekára, ak sa objavia náznaky bolesti. Riziko osteitídy sa dá znížiť, najmä u detí so slabým imunitným systémom, odstránením štruktúr a orgánov náchylných na chronické zápaly. Patria sem napríklad nosné mandle alebo polypy. Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, najlepšou ochranou proti nej je antibakteriálna liečba antibiotikami Zápal kostí. Všeobecne jej však nemožno zabrániť alebo ju vylúčiť.