Priebeh menopauzy a dlhodobé následky
S nástupom menopauzy sa zvyšuje prevalencia osteoporózy, cukrovky, kardiovaskulárnych chorôb a metabolického syndrómu.
Aké dlhodobé následky môžu nastať počas menopauzy?
Estrogény a progesterón hrajú nielen dôležitú úlohu pri reprodukcii, ale majú aj ďalekosiahly vplyv na svaly, spojivové tkanivá a cievy. Na rozdiel od krátkodobých následkov nedostatku hormónov v menopauze, ako sú návaly horúčavy, poruchy spánku a depresívne nálady, ktoré sa prejavia veľmi rýchlo, dlhodobé následky sa dostavujú až postupne.
Riziko osteoporózy sa počas menopauzy významne zvyšuje
Zrýchlený úbytok kostnej hmoty nastáva už v perimenopauze 1, čo môže viesť k postmenopauzálnej osteoporóze so zvýšenou náchylnosťou na zlomeniny 2, 3. Frekvencia zlomenín končatín u žien do 54 rokov je porovnateľná s frekvenciou u mužov, potom sa však rýchlo a dramaticky zvyšuje a iba u osôb starších ako 80 rokov sa opäť približne odhaduje frekvencia medzi pohlaviami 4 .
V roku 2010 trpelo osteoporózou v Európskej únii 22 miliónov žien a 5,5 milióna mužov 5. Očakáva sa, že ročný počet zlomených kostí sa zvýši z 3,5 milióna v roku 2010 na 4,5 milióna v roku 2025, čo predstavuje nárast o 28% 6. Odhaduje sa, že pre Nemecko má takmer štvrtina 50 až 64 ročných a viac ako polovica žien starších ako 65 rokov osteoporózu 7. .
Obrázok 1: Odhadovaný počet žien a mužov s osteoporózou v Nemecku v roku 2010 (T-skóre ≤ -2,5 SD krčka stehnovej kosti) (upravené podľa Svedbom et al. 2013 5).
Urogenitálna atrofia v menopauze
Informácie o urogenitálnej atrofii počas menopauzy (urogenitálny menopauzálny syndróm) vrátane symptómov, diagnostiky a liečby nájdete> tu.
Rôzne rizikové faktory zvyšujú výskyt kardiovaskulárnych chorôb počas menopauzy
Aj keď sú ženy postihnuté neskôr ako muži 8, 9, 10, v postmenopauzálnych rokoch sa kardiovaskulárne ochorenia, ako je srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda, rozvíjajú intenzívnejšie, so zvýšeným krvným tlakom, abnormálnymi hodnotami krvných lipidov, konzumáciou tabaku, nedostatočnou fyzickou aktivitou, cukrovkou, stravou a obezitou Najdôležitejšie modifikovateľné rizikové faktory sú 11 .
Mladších 12 rokov, ako aj peri- a raných postmenopauzálnych 9, 13 žien bez relevantných kardiovaskulárnych rizikových faktorov je veľmi nízke riziko kardiovaskulárnych chorôb (obr. 2) a veľmi vysoká priemerná dĺžka života, hoci tvoria menšinu. U žien s predčasnou menopauzou je však riziko kardiovaskulárnych ochorení výrazne vyššie 14. Cukrovka typu 15, 16 a 16 a metabolický syndróm 17, 18 sú tiež spojené s významne zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Na druhej strane sa zdá, že estrogény majú ochranný účinok pred artériosklerózou 19, 20, 21 .
Obrázok 2: Kumulatívna frekvencia kardiovaskulárnych chorôb u žien po menopauze ako funkcia profilu kardiovaskulárnych rizikových faktorov (RF) vo veku 50 rokov (upravené podľa Lloyd-Jones et al. 2006 13).
Zatiaľ čo prevalencia hypertenzie je u žien nižšia ako u mužov vo veku 45 až 45 rokov, je vyššia u žien ako u mužov vo veku od 55 rokov 22. V globálnej štúdii prípadovej kontroly INTERHEART 23 o prvom výskyte srdcového infarktu bola jasne vysvetlená výhoda žien v porovnaní s mužmi: Zatiaľ čo u mužov na celom svete je medián 56 rokov a v západnej Európe medián 61 rokov, to ovplyvňuje ženy na celom svete iba vo veku 65 rokov, s výhodou v priemere 9 rokov, alebo v západnej Európe iba vo veku 68 rokov, s výhodou v priemere 7 rokov.
Prevalencia metabolického syndrómu sa zvyšuje počas menopauzy
Metabolický syndróm sa týka tvorby zhlukov špecifických kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ktorých hlavnými dimenziami sú nadváha (najmä viscerálna obezita charakterizovaná zvýšeným obvodom brucha), inzulínová rezistencia, dyslipidémia a arteriálna hypertenzia 24. Pri diagnostikovaní rizikového faktora by sa mala objasniť aj prítomnosť ďalších faktorov. Okrem toho by sa mala venovať osobitná pozornosť LDL cholesterolu, fajčeniu a rodinnej anamnéze, ale tiež zvýšenému sklonu k trombóze a pravdepodobne zvýšeným parametrom zápalu25. Rovnako ako vo všeobecnosti v kardiovaskulárnej prevencii, základom všetkých zásahov sú zmeny v životnom štýle 25, 26 .
Aj keď v menšej miere ako vek a obezita, postmenopauzálny (v porovnaní s premenopauzálnym) stavom bol tiež spojený so 60% signifikantne zvýšeným rizikom metabolického rizika u žien 27. Vyhodnotenie štúdie SWAN (Štúdia zdravia žien naprieč národom), najväčšej kohortnej štúdie so ženami stredného veku, zistilo, že prevalencia metabolického syndrómu sa významne zvyšuje počas peri- a postmenopauzy bez ohľadu na vek a ďalšie kardiovaskulárne ochorenia. Rizikové faktory ako prírastok hmotnosti a fajčenie 28 .
Frekvencia cukrovky typu II sa počas menopauzy prudko zvyšuje
Diabetes mellitus zahŕňa skupinu chorôb, ktorých spoločnou charakteristikou je chronicky vysoká hladina cukru v krvi nalačno alebo po jedle (hyperglykémia) 29. Zvýšenie hladiny cukru v krvi možno preukázať stanovením koncentrácie cukru v krvi (nalačno alebo po glukózovej záťaži). Asi 80–90% všetkých prípadov cukrovky patrí k typu II, ktorý sa vyznačuje inzulínovou rezistenciou a/alebo poruchou vylučovania inzulínu. Výskyt cukrovky typu II prudko stúpa s vekom, zhruba od 40. roku života, pričom väčšina postihnutých žien je v postmenopauze. V Nemecku sa počet dospelých s cukrovkou zvýšil z 3,4 milióna ľudí s cukrovkou v roku 1980 na 5,1 milióna v roku 2014 30. Už v roku 2004 predpokladali údaje z hesenskej vzorky 31 v Nemecku (rovnako ako v predchádzajúcich rokoch v USA 32) vysokú prevalenciu cukrovky typu II. Od 50. roku života je to postihnutých okolo 10% a viac žien.
Cukrovka typu II je obzvlášť nebezpečná pre svoje následné škody, na prvom mieste sú makroskopické (srdcový infarkt, mozgová príhoda) a mikroangiopatie (nefropatia, retinopatia) 29. .
O vplyve menopauzy na homeostázu glukózy bez ohľadu na vek sa stále diskutuje33. Väčšina štúdií však naznačuje, že nedostatok estrogénu v menopauze má vplyv na zvýšené riziko cukrovky typu II u postmenopauzálnych žien34. Aj keď z. Napríklad skoršie hodnotenia štúdie SWAN, zmeny v homeostáze glukózy spojené iba s chronologickým vekom a nie s menopauzou samy osebe 35, 36, neskoršie hodnotenia následného sledovania viedli k rôznym záverom 37. Vplyv starnutia vaječníkov malo u žien s nižšou hladinou estrogénu počas skorého menopauzálneho prechodu o 47% vyššie riziko vzniku cukrovky typu II. Prirodzená alebo chirurgicky vyvolaná predčasná menopauza bola tiež spojená so zvýšeným rizikom cukrovky typu II 38, 39 .
Nedávna kohortná štúdia so 124 379 postmenopauzálnymi ženami v štúdii WHI ukázala, že kumulatívna expozícia estrogénu (rozdiel medzi vekom v menarche a menopauze) 40 ovplyvňuje riziko vzniku cukrovky typu II. Potom majú ženy veľmi krátku (reprodukčnú fázu)