Príčiny a liečba gastrointestinálnych perforácií
Prehľad
Gastrointestinálny trakt obsahuje žalúdok, tenké črevo a hrubé črevo. Je možné, že sa v stene gastrointestinálneho traktu vytvorí otvor, ktorý sa nazýva gastrointestinálna perforácia.
Perforácia žalúdka je bolestivý stav, ktorý môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie, a preto je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Tento článok predstavuje príčiny a príznaky gastrointestinálnej perforácie, ale aj komplikácie, diagnostiku a liečbu potrebnú na vyliečenie.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Čo sú gastrointestinálne perforácie?
Gastrointestinálne perforácie sú predstavované otvormi vytvorenými v stene gastrointestinálneho traktu. Častejšie sú perforácie žalúdka a tenkého čreva. Menej často sa vyskytujú perforácie hrubého čreva.
Vedci odhadujú, že perforácia v hrubom čreve postihuje iba 4 zo 100 000 ľudí v európskej populácii.
Perforácia môže spôsobiť únik obsahu žalúdka alebo čreva do brušnej dutiny. Prostredníctvom vytvoreného otvoru môžu baktérie preniknúť do brucha a spôsobiť stav nazývaný zápal pobrušnice.
Tento stav môže byť smrteľný a vyžaduje si neodkladnú liečbu.
Peritonitída je zápal pobrušnice, tenkej vrstvy, ktorá lemuje brucho a prichádza do kontaktu so všetkými orgánmi na tejto úrovni. Bez liečby môže zápal pobrušnice spôsobiť infekciu krvi alebo sepsu. Sepsa môže viesť k organickej nedostatočnosti.
Ľudia trpiaci perforáciou zažívacieho traktu naliehavo potrebujú lekársku pomoc. Gastrointestinálne perforácie sú najbežnejšie chirurgické prípady, ktoré sa vyskytujú na celom svete a môžu preniknúť do brušnej dutiny:
• Baktérie;
• Vyhľadávanie;
• žalúdočná kyselina;
• Čiastočne stráviteľné jedlo;
• Výkaly.
Môžu sa vyskytnúť aj perforácie v žlčníku, ktoré vedú k symptómom podobným ako pri gastrointestinálnych perforáciách.
PRÍČINA
Príčiny gastrointestinálnych perforácií môžu byť predstavované množstvom rôznych stavov, vrátane:
• Volvulus - prekážka hrubého čreva, keď sa krúti;
• Rakovina zažívacieho traktu;
• zápal slepého čreva;
• Divertikulitída - zápalový stav, ktorý ovplyvňuje hrubé črevo;
• Peptický vred v žalúdku alebo tenkom čreve;
• Ischemická kolitída - zápal hrubého čreva v dôsledku nedostatočného krvného obehu;
• žlčové kamene;
• Infekcia močového mechúra;
• Zápalové ochorenie čriev;
• Reakcie na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• Požitie ostrých, ostrých alebo leptavých predmetov;
• Zranenia alebo poranenia brucha, ako napríklad bodné alebo strelné poranenia.
V zriedkavých prípadoch môžu nehody po lekárskych zákrokoch spôsobiť aj gastrointestinálne perforácie. Príklady zahŕňajú endoskopiu, kolonoskopiu a brušné operácie.
príznaky a symptómy
Primárnymi príznakmi gastrointestinálnych perforácií sú silné bolesti brucha a citlivosť na tejto úrovni. Brucho môže byť tiež tvrdé na dotyk.
Ak dôjde k perforácii v žalúdku alebo tenkom čreve, nástup bolesti je zvyčajne náhly. Bolesť sa môže spustiť postupne, ak dôjde k perforácii v hrubom čreve. V obidvoch prípadoch, akonáhle bolesť začne, bude konštantná.
Bolesť sa môže zhoršiť pri pohybe postihnutej osoby alebo pri tlaku na brucho. Ak pacient leží na chrbte, bolesť sa môže zmierniť.
Ďalšie príznaky gastrointestinálnej perforácie sú:
Ak sa u osoby s gastrointestinálnou perforáciou objaví peritonitída, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- únava;
- Zastavenie črevného prechodu;
- oligúria;
- Dýchacie ťažkosti;
- tachykardia;
- vertigo;
- Tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
- Zmätok.
Návšteva lekára a diagnostika
Ak osoba trpí niektorým zo symptómov charakteristických pre perforáciu čreva alebo zápal pobrušnice, mala by okamžite vyhľadať lekára.
Väčšina prípadov perforácie gastrointestinálneho traktu vyžaduje urgentnú liečbu. Situácia je mimoriadne naliehavá, ak sa u človeka objavia príznaky sepsy, pretože je ohrozený na živote.
Na diagnostiku stavu môže lekár vykonať jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:
Perforovaný vred
Bolesť žalúdka: možné príčiny a stavy
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Rádiografia hrudníka a brucha. Týmto vyšetrením sa dá overiť prítomnosť vzduchu v brušnej dutine, čo je známka gastrointestinálnej perforácie.
Počítačová tomografia. Toto vyšetrenie pomáha lekárovi lokalizovať perforácie.
Krvný test. Tieto testy môžu skontrolovať príznaky infekcie, možnú stratu krvi, ale aj hladinu elektrolytov a kyselín v krvi. Krvné testy môžu tiež posúdiť funkciu pečene a obličiek.
Liečba
Ľudia s gastrointestinálnymi perforáciami často vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Spravidla ide o prieskumnú laparotómiu. Chirurg otvorí brucho osoby a opraví všetky otvory vytvorené v zažívacom trakte.
Chirurg tiež odstráni všetky cudzie látky zo žalúdka alebo čriev z brucha. To pomáha liečiť zápal pobrušnice a predchádza sepse.
U niektorých ľudí môže byť potrebné odstrániť časť čreva. To môže viesť k potrebe kolostómie alebo ileostómie. Tieto postupy umožňujú zber črevného obsahu do vaku, ktorý sa pripája k bruchu.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa gastrointestinálna perforácia môže hojiť sama a nevyžaduje chirurgický zákrok. Ak k tomu dôjde, môže byť jedinou možnosťou antibiotická liečba.
V prípade osoby so sepsou je potrebné okamžite podať intravenózne antibiotiká.
komplikácie
Medzi možné komplikácie gastrointestinálnych perforácií patrí vnútorné krvácanie a sepsa. Gastrointestinálne perforácie môžu tiež viesť k brušným abscesom alebo trvalému poškodeniu čriev. Perforácie môžu dokonca spôsobiť črevný infarkt, teda odumretie časti čreva.
V niektorých prípadoch sa rany človeka nemusia správne hojiť a môžu sa vyvinúť infekcie. Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku tejto komplikácie.
Medzi tieto rizikové faktory patria:
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• Obezita;
• podvýživa;
• Užívanie drog;
• Zlá hygiena;
• Hematómy;
• cukrovka 2. typu;
• Liečba kortikosteroidmi;
• Renálna insuficiencia.
Perspektíva
Úspešnosť chirurgického zákroku na opravu perforácie závisí od veľkosti perforácie alebo od času potrebného na začatie liečby.
Šanca na zotavenie sa zvyšuje včasnou diagnostikou a liečbou. Faktory, ktoré môžu zabrániť dobrému vývoju liečby, sú:
• Staroba;
• Existujúce črevné choroby;
• hemoragické komplikácie;
• podvýživa;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu alebo drog;
• Aktívna liečba rakoviny;
• Stavy, ktoré si vyžadujú liečbu steroidmi alebo biologickými prostriedkami.
Čím rýchlejšia je návšteva lekára, tým lepšia je perspektíva.