Príčiny portálnej hypertenzie, príznaky, komplikácie, liečba

Portálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom v portálnom venóznom obehovom systéme, ktorý prenáša krv z brušných orgánov do pečene. Tento zdravotný stav môže spôsobiť komplikácie, ako sú varixy pažeráka, hemoroidy, zväčšená slezina a ascites. Hlavnou príčinou je cirhóza, existujú však aj iné patologické stavy.

príčiny

Pri portálnej hypertenzii je tlak v portálnych žilách vyšší ako alebo okolo 10 mm Hg.

Príznaky portálnej hypertenzie

Príznaky portálnej hypertenzie sú:

  • ascites, spôsobené nahromadením tekutiny z pečene v bruchu, čo spôsobuje brušnú distenziu;
  • hemoroidy;
  • krvácajúce pažerákové varixy s prítomnosťou alebo neprítomnosťou krvi v stolici;
  • kŕčové žily v pažeráku a žalúdku;
  • vydatá slezina;
  • porucha funkcie pečene, najmä u pacientov s cirhózou;
  • rozšírené žily a abnormálna viditeľnosť podkožných žíl v hornej časti brucha alebo dolnej časti hrudníka.
  • opuchnuté nohy.

Nástup portálnej hypertenzie nemusí vždy súvisieť so špecifickými príznakmi, ktoré môžu pomôcť identifikovať veci, ktoré sa dejú v pacientovej pečeni. Ale ak má osoba ochorenie pečene, ktoré vedie k cirhóze, riziká vzniku portálnej hypertenzie sú vysoké.

Hlavné príznaky a komplikácie portálnej hypertenzie sú:

* gastrointestinálne krvácanie: pacient má čiernu stolicu alebo je v nej krv; pacient môže zvracať krv v dôsledku spontánnych prasknutí a krvácania z kŕčových žíl;
* ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine pacienta;
* encefalopatia: pacient má chvíle zmätenosti, zabúda na veci a tieto príznaky sú spôsobené zlou funkciou pečene a skutočnosťou, že tok krvi je odklonený čo najďalej od pečene;
* nízka hladina krvných doštičiek alebo nízka hladina bielych krviniek (biele krvinky).

Príčiny portálnej hypertenzie

Príčiny portálnej hypertenzie sú spojené so zvýšenou odolnosťou počas portálneho venózneho systému, pričom sa delia na:

  • Prekážky pred príchodom krvi do pečene spôsobené trombózou slezinovej žily alebo trombózou portálnej žily.
  • Prekážky v pečeni spôsobené cirhózou, schistosomiázou (parazitárna infekcia), sarkoidózou, vrodenou fibrózou pečene alebo alkoholickou fibrózou;
  • Prekážky po prechode krvi pečeňou v dôsledku zlyhania pravého srdca, konstrikčnej perikarditídy alebo Budd-Chiariho syndrómu (charakterizované upchatím suprahepatálnych žíl).

Hlavnou príčinou portálnej hypertenzie je cirhóza. Toto je zjazvenie pečene (vyvíja sa veľa jazvového tkaniva). Cirhóza môže byť dôsledkom nadmernej konzumácie alkoholu alebo choroby, ako je hepatitída. Keď je postihnutá pečeň, snaží sa sama liečiť, čo spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva.

Príliš veľa jazvového tkaniva znamená, že pečeň je ťažšie vykonávať svoje funkcie. Medzi ďalšie príčiny cirhózy patria: nealkoholické tukové ochorenie pečene, hromadenie železa v tele, cystická fibróza, zle vyvinuté žlčové cesty, infekcie pečene, reakcie na niektoré lieky (napríklad metotrexát).

Cirhóza môže spôsobiť nepravidelnosť vnútorných stien portálnej žily (ktoré sú zvyčajne hladké). Z tohto dôvodu zvyšuje odolnosť voči krvnému obehu. Vďaka tomu sa zvyšuje krvný tlak v portálnej žile.
V portálnej žile sa môže tiež vytvoriť krvná zrazenina. Môže zvýšiť tlak prietoku krvi vyvíjaný na steny krvných ciev.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Diagnóza portálnej hypertenzie je stanovená:

• Dávkovanie pečeňových funkcií;
• Endoskopia pažeráka a žalúdka;
• Ultrazvuk pečene a portálneho venózneho systému;
• Doppler v portálnej a slezinnej žile;
• Biopsia pečene.

Liečba portálnej hypertenzie

Liečba portálnej hypertenzie sa môže uskutočniť pomocou určitých liekov alebo chirurgickým zákrokom. Liečba drogovej závislosti je zameraná na zníženie tlaku v portálovom systéme, je voľbou lekára v závislosti od ďalších súvisiacich stavov a je založená na:

• Beta-blokátory, ako je propranolol, nadolol, izosorbid mononitrát;
• vazokonstrikčné lieky, ako je vazopresín (najsilnejší splanchnický vazokonstrikčný prostriedok) alebo terlipresín (účinné pri kontrole akútneho krvácania z varixov)
• Vasodilatačné lieky, ako je nitroglycerín
• Somatostatín a jeho analógy (oktreotid a vapreotid), ktoré tiež spôsobujú splanchnickú (viscerálnu) vazokonstrikciu.

Chirurgická liečba je založená na nasledujúcich postupoch:

  • Bočník: dôjde k odchýlke prietoku krvi za účelom zníženia krvného tlaku.
  • Transplantácia pečene: indikovaná na príznaky zlyhania pečene a cirhózy.
  • Pod endoskopickým vedením je možné vykonať sklerózu pažerákových varixov, aby sa zabránilo krvácaniu.

Väčšinu príčin portálnej hypertenzie bohužiaľ nemožno liečiť, ale liečba sa zameriava na prevenciu alebo kontrolu komplikácií, najmä ak ide o kŕčové žily. Zdravá výživa, lieky, endoskopická terapia, chirurgické zákroky a rádiologické postupy majú dôležitú úlohu pri liečbe alebo prevencii komplikácií portálnej hypertenzie, preto je mimoriadne dôležité vyhľadať správnu diagnózu u lekára.

Segmentálna portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je segmentálna prekážka prietoku krvi v slezinovej žile, čo je krvná cieva pripevnená k slezine, ktorá spôsobuje kŕčové žily v žalúdku a pažeráku. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku trombózy, chronickej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu. Liečba je založená na úplnom alebo čiastočnom odstránení sleziny.