Príčiny, príznaky a liečba psoriázy

Psoriáza je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje prevažne pokožku. Kožné bunky sa vyvíjajú príliš rýchlo (zvyčajne niekoľko dní, zvyčajne tri až štyri týždne) v dôsledku falošných signálov z imunitného systému.

V rane vykazujú keratinocyty zrýchlenie rýchlosti delenia pod vplyvom zápalových molekúl produkovaných bunkami imunitného systému, a tým sa mení bariérová funkcia pokožky, ktorá chráni pred infekciami a dehydratáciou.

Ako často sa tento dermatologický stav vyskytuje asi u 2% populácie. Len čo sa vyskytne prvá epizóda, ochorenie je charakterizované objavením sa a remisiou akútnych javov a dosť výrazne ovplyvňuje kvalitu života postihnutého.

Príznaky psoriázy

Psoriáza sa prejavuje ranami, ktoré majú nasledujúce vlastnosti:

predstavuje objekt, kôru a zhrubnutie
sú červené, čo prezrádza prítomnosť zápalu.

Prejav je však osobitný pre každého človeka, takže subjektívne môže byť prejav sprevádzaný svrbením, pichaním a nepríjemnými pocitmi v rôznej miere vytrvalosti.

Je dôležité vedieť, že 10–30% pacientov môže tiež trpieť psoriatickou artritídou.

Príčiny psoriázy

Príčiny ochorenia sú výsledkom genetickej predispozície v kontexte priaznivom pre environmentálne faktory, ale iba tretina pacientov má v tomto ohľade rodinnú anamnézu. Zúčastňuje sa niekoľko génov, z ktorých najvýznamnejší je HLA-CW6. Pokiaľ ide o spúšťacie faktory, ktoré spúšťajú alebo zhoršujú ochorenie alebo akútne ohniská, sú to hlavne stres a traumatické situácie, ale aj alkohol, ako aj liečba niektorými liekmi (betablokátory, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, syntetické antimalariká, soli lítia, interferón alfa) alebo rôzne infekcie.

Tento stav môže začať v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje v neskorom dospievaní, okolo 18 - 20 rokov. Dôležitý je vek nástupu, v závislosti od toho je klasifikácia typu I s objavením sa prvej epizódy mladšej ako 40 rokov a typu II staršieho ako 40 rokov. A rodinná anamnéza je dôležitá, takže hovoríme o rodinnej psoriáze alebo sporadickej chorobe, ak v histórii nie sú známi členovia rodiny s touto chorobou.

Druhy psoriázy

Najbežnejšou formou je psoriáza vulgárne alebo v doskách, v 90% prípadov. Je charakterizovaná prítomnosťou erytematóznych lézií s rozšírením ciev, nad ktorými sú biele šupiny, ktoré znamenajú rýchlu proliferáciu keratinocytov, symetrických a dobre ohraničených okolitou zdravou pokožkou. Najčastejšie ich nájdeme v oblastiach náchylných na traumy - lakte a kolená.

V skutočnosti sa u pacientov so psoriázou vyvinú lézie v reakcii na rôzne miestne traumy, ako sú hrčky a škrabance, rôzne chirurgické zákroky alebo bodnutia alebo očkovanie, a reakcia sa nazýva Koebner. Iné formy, menej časté, sú psoriáza pustulárny, erytrodermia, gutát, artropatia, INVERTOVANÉ (so zraneniami v záhybe), sebopsoriazisul.

Zmeny nechtov sú bežné a zahŕňajú: jamky na nechtoch, hyperkeratózu, zmeny farby zvané „olejová škvrna“, onycholýza atď.

Komplikácie psoriázy

Monitorovanie pacientov je veľmi dôležité, pretože u 10 - 30% pacientov sa môže vyvinúť progresívna psoriatická artritída, ktorá môže viesť k vážnemu a nezvratnému poškodeniu kĺbov, ak sa nelieči čo najskôr.

U pacientov so psoriázou sa môžu tiež vyvinúť kardiovaskulárne choroby, cukrovka, metabolický syndróm, obezita alebo depresia.

Definitívna diagnóza sa stanoví na základe histopatologického vyšetrenia.

Liečba psoriázy

Pokiaľ ide o liečbu, prvým opatrením je identifikovať a odstrániť spúšťače.

Lokálna liečba môže byť založená na topických keratolytických látkach, cytoreduktoroch a silných topických dermokortikoidoch, ktoré sú účinné v dvoch tretinách prípadov.

Tretina pacientov má však stredne ťažké až ťažké formy, ktoré si okrem miestnej liečby vyžadujú aj systémovú liečbu a fototerapiu.

Najbežnejšie používanými systémovými látkami na liečbu psoriázy sú metotrexát, acitretín, cyklosporín, kyselina fumarová, retinoidy, sulfasalazín. Fototerapia môže spočívať v podaní fotosenzibilizujúceho psoralénu s ultrafialovou liečbou typu A, metódou nazývanou PUVA, alebo s úzkopásmovou UVB fototerapiou, pričom obe metódy sú účinné.

V Rumunsku sú k dispozícii aj varianty biologickej liečby: adalimumab, etanercept, infliximab a ustekinumab.

Pacient môže dostávať biologickú liečbu, iba ak trpí stredne ťažkou alebo ťažkou ložiskovou psoriázou dlhšie ako šesť mesiacov a zlyhal v predchádzajúcej štandardnej systémovej liečbe najmenej 6 mesiacov (metrotexát a/alebo retinoidy a/alebo cyklosporín a/alebo PUVA). alebo intolerancia, respektíve kontraindikácia takýchto terapií, alebo má ochorenie, ktoré je možné zvládnuť iba opakovanými hospitalizáciami.

V súčasnosti neexistujú komparatívne štúdie o účinnosti liečby adalimumabom, etanerceptom, infliximabom alebo ustekinumabom. Výber biologického činidla sa uskutoční podľa klinických charakteristík ochorenia, existujúcich komorbidít, preferencií pacienta, preferencie predpisujúceho lekára alebo miestnej dostupnosti.

Pretože existujú riziká, ako sú infekcie, ale aj rôzne vedľajšie účinky, ktoré sa líšia od pacienta k pacientovi, musí sa vyhodnotiť 3 mesiace na sledovanie nežiaducich účinkov, potom 6 mesiacov po začiatku liečby na vyhodnotenie terapeutickej odpovede a následne od 6 za 6 mesiacov. K prerušeniu liečby biologickým činidlom môže dôjsť, keď sa nedosiahne adekvátna odpoveď po 6 mesiacoch alebo v prípade závažnej nežiaducej reakcie.

Väčšina spôsobov liečby, ktoré sú dnes k dispozícii, je veľmi účinná pri eliminácii príznakov nepohodlia, ale pacienti si musia uvedomiť, že samotné ochorenie nelieči, ale dobré výsledky sa dosahujú predĺžením intervalu recidívy bez lézií.

Aby sa dosiahli dobré výsledky pri miestnej liečbe, odporúča sa nanášať krémy priamo na ložisko psoriázy, vyhýbať sa však okolitej pokožke. Pacient musí pochopiť, že nezvyšuje účinnosť liečby, ak si nanesie viac krému. Bolo by lepšie, aby bola liečba psoriázy zahrnutá do denného režimu, napríklad aplikáciou v rovnakom čase každý deň.

Denná hydratácia čo najjemnejším zvláčňujúcim krémom bez farbív, parfumov, parabénov alebo mnohých konzervačných látok môže pomôcť pokožke zjemniť a hydratovať ju, preto sa tieto krémy odporúčajú medzi jednotlivými ošetreniami.

Ak sa vám stane, že liečbu vynecháte, vráťte sa čo najskôr k jej rutinnej aplikácii podľa odporúčaní lekára.

Štúdie ukazujú, že počas agresívnej epizódy psoriázy sa ľudia často cítia smutní, podráždení a vyhýbajú sa rôznym bežným a zdravým činnostiam, ako je napríklad chodenie do posilňovne alebo k bazénu, sex, oblečenie, ktoré ukazuje pokožku a účasť na spoločenských udalostiach. Je dôležité, aby pacienti prekonali tieto podmienky a žili svoj život čo najprirodzenejšie, a rada klinického psychológa môže byť v tomto smere veľmi užitočná.