Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba ovariálnej mozgovej príhody. Kvalitné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Apoplexia je prasknutie vaječníka, ktoré sa často vyskytuje v strednej fáze alebo v druhej fáze menštruačného cyklu.

Chirurgická liečba nie je k dispozícii u všetkých pacientov s podobným ochorením. Niektoré z nich kvôli nejednoznačnosti klinického obrazu stanovili ďalšie diagnózy, takže frekvencia tejto patológie zjavne prekračuje dané čísla.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Ovariálna mozgová príhoda je zriedkavá. Medzi ženami, ktoré sa používajú na vnútorné krvácanie, je prasknutie vaječníkov zistené v 0,5 - 3% prípadov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Spôsobuje apoplexiu vaječníkov

Možnosť krvácania z vaječníka je už zahrnutá vo fyziologických zmenách, ktoré sa v ňom vyskytujú počas celého menštruačného cyklu. Ovulácia silne vaskularizácia krehké luteum hyperémia predmenštruačné ovariálne tkanivo - to všetko môže viesť k tvorbe hematómu, zmenenej celistvosti tkaniva a krvácaniu v brušnej dutine, ktorej objem je rôzny - od 50 ml do 3,2 litra. Medzi predisponujúce faktory patrí apoplexia prenášaný zápal vaječníkov lokalizovaný v panve malé sklerotické zmeny, ktoré vedú k ovariálnemu tkanivu a krvným cievam, kongestívna hyperémia a kŕčové žily. Úloha endokrinných faktorov nie je vylúčená. Krvácanie z vaječníkov môže prispieť k výskytu krvných ochorení v rozpore so zrážaním. Za posledných 10 - 15 rokov došlo k zvýšeniu ovariálneho krvácania spojenému s predĺženým príjmom antikoagulancií u pacientov po protézach srdcových chlopní.

Ruptúra vaječníkov sa môže vyskytnúť počas rôznych fáz menštruačného cyklu, ale vo väčšine prípadov - v druhom štádiu je preto v literatúre táto patológia často označovaná pojmom „ruptúra žltého telieska“.

K prasknutiu žltého telieska môže dôjsť pri maternicovom a mimomaternicovom (mimomaternicovom) tehotenstve. Asi 2/3 prípadov postihuje pravý vaječník, čo mnoho autorov vysvetľuje topografickou aproximáciou prílohy. Existujú aj ďalšie hypotézy: niektoré si to vysvetľujú rozdielom v žilnej architektúre pravého a ľavého vaječníka.

Hlavné príčiny apoplexie vaječníkov:

Neuroendokrinné poruchy.
Zápalové procesy.
Abnormality polohy genitálií.
Zranenia brucha.
Fyzický stres.
Sexuálny kontakt.
Neuropsychiatrický stres.
Cystická degenerácia vaječníkov.
Perzistencia žltého telieska.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky apoplexie vaječníkov

Hlavným príznakom apoplexie vaječníkov je akútna, zosilnená bolesť v podbrušku a zvýšené príznaky vnútrobrušného krvácania s nerušenou menštruačnou funkciou.

Zrazu bolestivá bolesť, väčšinou jednostranná, často s ožarovaním v epigastrickej oblasti.
Frenicus pozitívny príznak.
Zlé napätie brušnej steny dolnej časti brucha.
Slabosť, studený pot, nevoľnosť, zvracanie.
Príznaky zvýšenej anémie (tachykardia, akrocyanóza, bledosť).
Zvyšujúce sa príznaky hemoragického šoku.

Ovariálna mozgová príhoda častejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku s dvojfázovým menštruačným cyklom. Existujú 3 klinické formy ochorenia: anemická, bolestivá a zmiešaná.

V klinickom obraze anemických foriem apoplexie vaječníkov prevažujú príznaky intraperitoneálneho krvácania. Nástup choroby môže byť spojený s úrazom, fyzickým stresom, sexuálnym kontaktom atď., Môže sa však začať bez viditeľnej príčiny. Akútne bolesti brucha sa vyskytujú v druhej polovici alebo v polovici cyklu. U tretiny žien predchádza záchvatu pocit nepohodlia v brušnej dutine, ktorý trvá 1 až 2 týždne. Bolesť môže byť lokalizovaná nad lonovou kosťou, v oblasti iliaca alebo vľavo. Bolesť často vyžaruje do konečníka, vonkajších genitálií, krížovej kosti; možno pozorovať frenicus-snmptom.

Bolestivý záchvat sprevádza slabosť, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, studený pot, mdloby. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť dlani kože a slizníc, tachykardii pri normálnej telesnej teplote. V závislosti od rozsahu straty krvi klesá krvný tlak. Brucho zostáva mäkké, môže byť trochu opuchnuté. Chýba svalové napätie brušnej steny. Palpácia brucha odhalí difúznu bolesť v dolnej polovici alebo v jednej z iliakálnych oblastí. Príznaky podráždenia pobrušnice sú vyjadrené v rôznej miere. Brušné perkusie môžu odhaliť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Inšpekcia v zrkadlách poskytuje obvyklý obraz: normálnu farbu alebo bledú sliznicu vagíny a exacervixu, hemoragický výtok z cervikálneho kanála chýba. Pri bimanuálnom vyšetrení (dosť bolestivom) sa stanoví normálna veľkosť maternice, niekedy zväčšený sférický bolestivý vaječník. Pri výraznom krvácaní je nadbytočné množstvo zadných a/alebo bočných klenieb pošvy. V klinickej analýze krvi prevažuje obraz anémie, biela krv sa mení menej často.

Je ľahké si všimnúť, že anemická forma ruptúry vaječníkov je veľmi podobná klinike ruptúry mimomaternicového tehotenstva. Absencia mesačného oneskorenia a iných subjektívnych a objektívnych príznakov tehotenstva má tendenciu vážiť stupnicu v prospech apoplexie vaječníkov, ale ich dôkazy sú veľmi relatívne. Pomáha definovať diferenciálnu diagnostiku chorionického hormónu a laparoskopiu, ale ich správanie je nevyhnutné, pretože prítomnosť vnútorného krvácania spôsobí, že lekár vykoná urgentnú laparotómiu, počas ktorej stanoví konečnú diagnózu.

Bolestivá forma mŕtvice vaječníka sa pozoruje v prípadoch krvácania do tkaniva folikulu alebo žltého telieska bez krvácania alebo s miernym krvácaním v brušnej dutine.

Choroba začína akútne záchvatom bolesti v dolnej časti brucha, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním na pozadí normálnej telesnej teploty. Nie sú žiadne príznaky vnútorného krvácania: pacient má normálnu farbu kože a slizníc, hodnoty pulzu a krvného tlaku sú v normálnych medziach. Jazyk je vlhký, nezakrytý. Brucho je často mäkké, ale určité napätie je možné zistiť vo svaloch brušnej steny v ileu. Palpácia brucha je bolestivá v dolných častiach, častejšie vpravo; existujú aj mierne príznaky podráždenia pobrušnice. Voľná tekutina z brušnej dutiny sa nedá zistiť. Nedochádza k vylučovaniu krvi z genitálneho traktu. Interné gynekologické vyšetrenie určí normálnu veľkosť maternice, ktorej pohyb spôsobuje bolesť a bolestivý, zaoblený, trochu zväčšený vaječník. Vaginálne cievy zostávajú vysoké. Patologický výtok z genitálneho traktu chýba.

Obraz choroby pripomína kliniku akútneho zápalu slepého čreva, ktorá sa vyskytuje častejšie ako apoplexia vaječníkov, takže pacient môže byť odoslaný do chirurgickej nemocnice. Diferenciácia týchto chorôb môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi. V prípade apendicitídy nie je žiadna súvislosť s fázami menštruačného cyklu. Bolesť začína epigastrickou oblasťou, potom klesá do pravého iliaca. Nevoľnosť a zvracanie sú tvrdohlavejšie. Teplota tela stúpa. McBurneyho bod a ďalšie príznaky apendicitídy sú ostré. Svalové napätie brušnej steny v pravej ileálnej oblasti je výrazne vyjadrené. Tu sú zrejmé príznaky peritoneálneho podráždenia. Interné gynekologické vyšetrenie neodhaľuje patológiu maternice a príveskov. Klinická analýza krvi je dosť orientačná: leukocytóza, neutrofília, so zmenou vzorca vľavo.

V pochybných prípadoch môžete použiť punkciu dutiny konečníka cez zadný pošvový oblúk. Pri prasknutí vaječníka sa získa krv alebo séro-krvavá tekutina.

Diferenciálna diagnostika apendicitídy a apoplexie vaječníkov má zásadný význam pre vývoj budúcej taktiky riadenia pacienta. Apendicitída si vyžaduje bezpodmienečnú chirurgickú liečbu a je možná apoplexicko-konzervatívna terapia. V nejasných prípadoch môže byť diagnóza stanovená laparoskopiou a pri absencii takejto príležitosti je racionálnejšie prikloniť sa k apendicitíde a stanoviť presnú diagnózu počas brušného procesu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]