Primárna prevencia atopickej dermatitídy
Spomalené - spermidín redukuje koronavírusy v bunkových kultúrach
5 mýtov o ochrane pred slnkom
Primárna prevencia atopickej dermatitídy - význam základnej starostlivosti
Na základe vedeckých poznatkov o patogenetickom význame defektu kožnej bariéry na manifestáciu atopickej dermatitídy (AD) sa v dvoch pilotných štúdiách v roku 2014 v dvoch pilotných štúdiách predchádzalo AD približne polovici zúčastnených detí tým, že sa im denne liečilo základné terapeutické činidlo začínajúce v rámci prvých pár týždňov života. Nedávna rozsiahlejšia štúdia však nemohla tieto údaje potvrdiť.
Kožná bariéra má pri AD ústredný význam. Ochorenie sa zvyčajne začína poškodením kožnej bariéry, čo vedie k strate tekutín v pokožke. Ďalej sa teraz predpokladá, že narušená kožná bariéra, patofyziologicky charakterizovaná zvýšenou stratou transepidermálnej vody, umožňuje prenikanie alergénov z prostredia.
Štúdia s viac ako 2 000 novorodencami si kladie za cieľ objasniť význam základnej liečby ako primárneho preventívneho prístupu pri AD
Preventívne opatrenia primárne napádajú kožnú bariéru. V roku 2014 boli zverejnené dve pilotné štúdie, na ktorých sa zúčastnilo 124 amerických a britských [1] a 118 japonských detí [2] z rizikových rodín. Polovica detí dostávala počas prvých mesiacov života každý deň hydratačný krém. V porovnaní s kontrolnou skupinou bez pravidelnej starostlivosti o pokožku sa u AD vyskytlo o 30-50% menej detí, ktoré boli pravidelne krémované.
Rozsiahla štúdia PreventADALL (Prevencia atopickej dermatitídy a alergií v detstve) však v súčasnosti vyvoláva pochybnosti o účinnosti tohto preventívneho opatrenia [3]. Cieľom štúdie bolo zistiť, či pravidelná starostlivosť o pokožku a včasné zavedenie bežných potravinových alergénov pomáha znižovať riziko AD a potravinových alergií. Štúdia sa uskutočnila v dvoch nemocniciach v nórskom hlavnom meste Oslo a v ďalšej nemocnici v Štokholme (Švédsko). Celkovo bolo počas tehotenstva pozvaných 2 697 žien. Nakoniec bolo 2 397 novonarodených detí rovnomerne a náhodne rozdelených do štyroch študijných skupín.
Posilnite kožnú bariéru a trénujte imunitný systém
V Kontrolná skupina rodičia boli požiadaní, aby dodržiavali všeobecné pokyny pre starostlivosť o pokožku a výživu dojčiat. Konkrétne to zahŕňalo výlučne dojčenie alebo kŕmenie dojčenského mlieka počas šiestich mesiacov.
V druhá skupina dojčatá by sa mali kúpať 5-10 minút najmenej štyrikrát týždenne počas prvých ôsmich mesiacov. Na tento účel bol k dispozícii zvlhčovací kúpeľový olej špeciálne vyrobený pre túto štúdiu. Po kúpaní by mala byť tvár dieťaťa navlhčená.
V tretia skupina deti vo veku od dvanástich týždňov sa dostali do priameho kontaktu s typickými potravinovými alergénmi, ktoré sa zavádzali postupne v priebehu štyroch týždňov. Vhodné jedlá - arašidové maslo, kravské mlieko, pšeničná kaša a slepačie vajcia - by mali deti do šiestich mesiacov konzumovať štyrikrát týždenne.
V štvrtá skupina boli kombinované opatrenia týkajúce sa starostlivosti o pokožku a výživy zo skupiny 2 a 3. Rodičia museli svoje správanie presne zaznamenať. Po ich prvých narodeninách boli všetky deti podrobené detekčnej kontrole, či sa u nich nevyvinula AD. Po tretích narodeninách dieťaťa sa plánuje informovať o potravinových alergiách.
Starostlivosť o pokožku nepreukázala žiadny ochranný účinok
Obrázok: Prevencia atopickej dermatitídy pravidelnými olejovými kúpeľmi. Asi 600 detí v skupine nedostalo žiadne špeciálne ošetrenie (skupina 1), pravidelnú starostlivosť o pleť vo forme olejových kúpeľov (skupiny 2 a 4) alebo včasné vystavenie potravinovým alergénom s cieľom vyškoliť imunitný systém (skupiny 3 a 4). Po prvých narodeninách sa skúmalo, či sa u detí vyvinula atopická dermatitída. Iba v skupine, ktorá dostala kombináciu oboch opatrení, došlo k miernemu zníženiu počtu prípadov.
Prvé výsledky predloženej štúdie teraz neposkytli žiadny náznak toho, že včasné posilnenie kožnej bariéry chráni pred AD (obrázok): Zatiaľ čo v kontrolnej skupine a v skupine 3, v ktorej deti nedostali žiadnu špeciálnu starostlivosť o pokožku, bolo 8%, respektíve 9% detí trpiacich AD, bolo to až 11% v skupine 2 s pravidelnými kúpeľmi. Iba v skupine s kombináciou opatrení došlo k miernemu zníženiu o 5% v prípade AD v porovnaní s ostatnými skupinami. Rozsah, v akom je tento výsledok relevantný, sa ukáže až po vyhodnotení údajov o potravinových alergiách.
Kritické hodnotenie
Prečo sú výsledky PreventADALL-u tak silne v rozpore s dvoma predchádzajúcimi a navzájom nezávislými pilotnými štúdiami, zostáva nateraz nejasné. Jedným z dôvodov môže byť to, že pilotné štúdie zahŕňali iba deti, ktorých rodičia alebo súrodenci už mali AD, a ktoré preto vykazovali vyššie riziko ochorenia.
Je krémovanie účinnejšie ako prísada do kúpeľa?
Rôzne opatrenia starostlivosti by tiež mohli viesť k nezrovnalostiam medzi štúdiami. Napríklad v pilotných štúdiách boli deti každý deň pokryté zvlhčovačom celého tela, ktorý môže lepšie chrániť kožnú bariéru ako kúpeľ s prídavkom oleja. Okrem toho iba 27% rodičov v skupine starostlivosti o pokožku v štúdii PreventADALL dôsledne dodržiavalo protokol. Na druhej strane boli deti pozorované dlhšie ako v pilotných štúdiách.
PreventADALL však dostáva podporu zo štúdie BEEP (vylepšenie bariéry pri prevencii ekzémov) publikovanej v rovnakom čísle renomovaného odborného časopisu Lancet, ktorá nepreukázala žiadny vplyv denného krémovania na frekvenciu AD u 1394 vysoko rizikových detí [4]. Autori štúdie PreventADALL vyvodzujú zo svojich výsledkov záver, že nemožno odporúčať dennú starostlivosť o pokožku u dojčiat na prevenciu AD. Neskúmalo sa však, či starostlivosť o pokožku podporovala pohodu detí, napríklad znižovaním suchosti a svrbenia pokožky.
Dôležitosť výsledkov štúdie pre každodennú prax
Dojčatá so zdravou pokožkou sa kúpu a krémujú v súlade s pokynmi pre starostlivosť o dieťa. Dojčatá so sebostatickou pokožkou dostávajú pravidelný krém. V prípade výskytu ekzému sa vykonáva dôsledná základná terapia v kombinácii s protizápalovými terapeutickými opatreniami.