Princíp činnosti:

Táto metóda

Prostata je priradená k takzvaným sexuálnym žľazám. Obklopuje počiatočnú časť mužskej močovej trubice. Základňa leží pod dnom močového mechúra. Prostata je tvorená žľazami, spojivovým tkanivom a hladkými svalmi. Rozlišuje sa medzi ľavým, pravým a spojovacím stredným lalokom prostaty. Pod vplyvom mužského pohlavného hormónu (testosterónu) získa prostata počas puberty svoju normálnu veľkosť a funkciu. Spolu so semennými vezikulami prispieva ich sekrécia k celkovému objemu ejakulátu asi 90%.

Zväčšenie prostaty a jej dôsledky (príznaky)

Zatiaľ čo prostata zostáva v prvých desaťročiach života klinicky normálna, viac ako 50% všetkých mužov starších ako 50 rokov je postihnutých benígnym zväčšením prostaty. Ide teda o najbežnejšie urologické ochorenie u „starnúceho človeka.“ Pri zväčšovaní prostaty sa zúži močová trubica a zníži sa prúd moču. Svaly močového mechúra musia preto prekonať zvýšený výstupný odpor, ktorý vedie k zhrubnutiu svalov močového mechúra. Výsledkom je obraz takzvanej „barovej bubliny“. Ak močový mechúr už nie je schopný kompenzovať zvýšený výstupný odpor, bude močový mechúr neúplne vyprázdnený zvyškovým močom (únava močového mechúra). V extrémnych prípadoch môže byť močový mechúr vždy plný a rovnako ako plná šálka kávy odteká iba moč, ktorý pochádza z obličiek (prepadový mechúr). Títo muži si často všimnú, že musia príliš často močiť.
Po nachladnutí alebo požití alkoholu môže prostata náhle opuchnúť, a tým dôjsť k akútnemu zadržiavaniu moču (močenie už nie je možné).

Benígne zväčšenie protaty sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

  • Slabý, niekedy tenký prúd moču
  • Prchať dole
  • Ťažké močenie, nevyhnutné stlačenie
  • Močenie častejšie cez deň a/alebo v noci
  • Časté nutkanie na nutkanie na inkontinenciu, teda neschopnosť potlačiť nutkanie na močenie
  • Cystitída spôsobená zvyškovým močom
  • Bolestivé močenie
  • Pocit zvyškového moču

Pre tieto príznaky existuje medzinárodný registračný list (skóre príznakov IPS), ktorý môžete sami vyplniť, aby ste zaznamenali potrebu liečby vašich príznakov. Ak máte menej ako 10 bodov, vaše problémy s prostatou zvyčajne nevyžadujú liečbu.

vyšetrenie

  • Skenovanie prostaty z konečníka prstom na vyhodnotenie veľkosti (normálna: veľkosť gaštanu), konzistencie a povrchu (normálna: hladká a ľahko definovateľná).
  • Elektronické meranie prietoku moču (uroflowmetria)
  • Ultrazvukové vyšetrenie cez brucho alebo špeciálnymi sondami cez konečník
  • presné určenie veľkosti prostaty, meranie zvyškového moču a hodnotenie obličiek
  • Krvný test s určením Antigén špecifický pre prostatu (PSA), a isté
  • Hodnoty funkcie obličiek.
  • Možno vykonanie merania tlaku v močovom mechúre.
  • Cystoskopia.
  • V prípade potreby röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (tzv. Vylučovací urogram).

Lekárska terapia

Na začiatku, po potvrdení diagnózy a objasnení štádia zväčšenia prostaty, je potrebné pokúsiť sa o medikamentóznu liečbu. Existujú hlavne 3 rôzne skupiny liekov s rôznymi skupinami
Mechanizmus akcie:

1. Bylinné prípravky (fytoterapeutické látky)
Množstvo bylinných produktov, ako napríklad peľ raže, tekvicové semiačka, saw palmetto atď. má údajne vplyv na prostatu. Účinok na prostatu je vedecky ťažké posúdiť, pretože placebo prípravky tiež zmierňujú príznaky o 30%. Lieky však majú zriedka vedľajšie účinky, a preto je možné ich vyskúšať v prípade menších sťažností alebo neznášanlivosti iných liekov.

2. Finasterid (Proscar®), Dutasterid (Aradart®)
Cieľom je znížiť objem prostaty (preukázané u pacientov so zväčšením prostaty nad 40 g po požití najmenej 6 mesiacov). Finasterid zabraňuje tvorbe dihydro testosterónu z pohlavného hormónu testosterónu. Dihydrotestosterón je hormón, vďaka ktorému rastie epitel prostaty. Ako vedľajší účinok sa môžu vyskytnúť poruchy potencie.

3. Blokátory alfa-1 receptorov, ako sú Uroxatral®, Alna®, Omnic®, Flotrin®, atď.

Hladké svaly prostaty a zadnej močovej trubice sú stimulované sympatickým nervom a alfa-1 receptormi. Blokovanie tohto prenosu signálu vedie k uvoľneniu svalov a tým k zvýšeniu prietoku moču. Vedľajšími účinkami liečby môžu byť mierne závraty alebo bolesti hlavy.

Lieky 2 a 3 sa môžu tiež kombinovať a navzájom sa dopĺňať.

Operatívna terapia

  • Benígna zväčšená prostata so zvyškovým močom v močovom mechúre
  • Opakovaná retencia moču
  • Krv v moči
  • Subjektívne znepokojujúce, konzervatívne neliečiteľné sťažnosti

Predúprava:

  • Vysadenie liekov na riedenie krvi, napr. ASA, Marcumar
  • Liečba akejkoľvek existujúcej infekcie močových ciest

Princíp činnosti:

1. Transuretrálna resekcia prostaty (zlatý štandard)

U 90% všetkých pacientov je prostata odstránená transuretrálnou cestou
elektrochirurgické. Tkanivo prostaty sa stáva transuretrálne, to znamená cez močovú trubicu
odlúpnuté okrem vonkajšej kapsuly. Sfinkter je pozorovaný a starostlivo
ušetrené, aby nemohlo dôjsť k inkontinencii. Teda pre zvýšené
Časť prostaty zodpovedná za výstupný odpor je úplne odstránená. Táto metóda je
Zlatý štandard, pretože technika bola tak prepracovaná, že relapsy a komplikácie sú veľmi zriedkavé
sa stal.

2. Odparovanie prostaty pomocou laseru KPT
Najmodernejšia laserová technológia umožňuje rýchle odstránenie abstinencie prostaty bez straty krvi. Táto metóda je možná aj u pacientov užívajúcich Marcumar alebo iné lieky na riedenie krvi.

Táto metóda je prospešná pre všetkých vysoko rizikových pacientov, aj keď po operácii nie je možné vyšetrenie tkaniva. Karcinóm prostaty je potrebné najskôr vylúčiť použitím iných metód.

V porovnaní s resekciou prostaty nie je zákrok taký komplexný, aby sa dalo dlhodobo očakávať jeho opakovanie.

3. Intersticiálna laserová koagulácia:
Sondy sa zavádzajú do zväčšeného tkaniva prostaty, ktoré sa z tkaniva prostaty vyvaruje
by mal. Jedná sa o šetrný proces, ktorý však nie je veľmi efektívny a
sa používa iba ako alternatíva k pacientom, ktorí nemôžu byť anestetizovaní alebo majú hemofíliu. Úspechy po operácii sa zvyčajne dostavia až po 6 - 8 týždňoch. Pacienti sú často prepúšťaní domov katétrom, kým sa prevarené tkanivo neodstráni.

4. Pôsobenie tepla na prostatu.
Existujú rôzne procesy, ktoré generujú rôzne teploty. Na nízkej úrovni
Teploty, metóda môže byť vykonaná ambulantne bez anestézie. Liečba často nie je trvale efektívna, a preto by sa mala používať iba na zmiernenie príznakov. Liečba je účinnejšia pri vyšších teplotách, vyžaduje si však anestéziu a uprednostňujeme ošetrenie laserom.

5. Otvorená enukleácia adenómu:
Podľa nášho názoru existuje zriedka indikácia prostaty s brušným rezom
pretože tu vždy existuje určité riziko inkontinencie, ktorému sa dá vyhnúť pri transuretrálnom zákroku.

Následná liečba:
Všetky účinné chirurgické zákroky zvyčajne vyžadujú zavedenie katétra na niekoľko dní,
pooperačne preplachovať močový mechúr. Stacionárny pobyt je zvyčajne 7 pooperačných dní, pretože počas tejto doby je riziko opätovného krvácania najväčšie a je nevyhnutné stacionárne sledovanie. Hojenie vnútornej rany trvá asi 4 týždne. Počas tejto doby stále môže dôjsť ku krvácaniu, preto by ste sa mali o seba starať.