Priority; Cvičebné stredisko

na gastroenterológiu a endokrinológiu

• Domov
• prax
• Konzultačná hodina
• lekárov
• Zameranie
• Metódy
• Kontakt
• Smery

• Domov
• prax
• Konzultačná hodina
• lekárov
• Zameranie
  • Skríning rakoviny hrubého čreva
  • Crohnova choroba a ulcerózna kolitída
  • bolesť brucha
  • Anémia z nedostatku železa
  • Hepatitída B a C.
  • Zvýšené hodnoty pečene
  • Cirhóza pečene
  • Žlčové cesty
  • Cukrovka
  • štítna žľaza
  • Hypofýza
  • Nadobličky
• Metódy
• Kontakt
• Smery

Naše hlavné oblasti liečby

Liečime všetky choroby, ktoré patria do oblastí gastroenterológie a endokrinológie. Patria sem aj hlavné oblasti hepatológie (ochorenia pečene), diabetológie a chorôb štítnej žľazy.

Liečbe samozrejme predchádza príslušná diagnóza. Viac informácií o použitých technikách nájdete v časti „Metódy liečby“ (vľavo na paneli s ponukami).

Z mnohých chorôb, s ktorými sa stretávame každý deň, sme zdôraznili 12 chorôb, ktoré v našej praxi predstavujú špeciálne zameranie. Vítaní sú samozrejme aj pacienti s inými chorobami, ktoré sú našou špecializáciou.

Skríning rakoviny hrubého čreva

Obr
(Zdroj: Ústredný inštitút pre zákonné zdravotné poistenie, Berlín)

• Rakovina hrubého čreva je treťou najčastejšou rakovinou v Nemecku po rakovine prostaty a prsníka - zhruba u 6% všetkých ľudí sa táto choroba rozvinie počas celého života. Do roku 2000 sa výskyt rakoviny hrubého čreva zvýšil.
• Rakovina hrubého čreva je jediná rakovina, ktorej je takmer stopercentne možné predchádzať alebo je liečiteľná pomocou včasnej detekcie (ako súčasť kolonoskopie).
• Preventívna kolonoskopia, ktorá sa zavádza od roku 2002, už viedla k významnému zníženiu úmrtnosti pri zvyšovaní výskytu rakoviny hrubého čreva (pozri obr. 1).
• Máte rodinné riziko? Potom by ste mali byť vyšetrení v počiatočnom štádiu.
• Pohovorte si s nami, radi vám poradíme.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú zložité zápalové ochorenia čriev, ktoré by mali liečiť skúsení gastroenterológovia s dostatočnými skúsenosťami a dostatočným počtom pacientov.
• V PraxisZentre individuálne vyberáme najvhodnejšiu metódu liečby pre našich pacientov.

bolesť brucha

Ak sa budete starať o žalúdok prvých päťdesiat rokov, bude sa o vás žalúdok starať ďalších päťdesiat rokov.

• Bolesť brucha môže byť nepríjemná, ale neškodná, ale občas môže mať aj nebezpečné príčiny, ktoré si vyžadujú liečbu. Napríklad okrem syndrómu dráždivého čreva alebo potravinovej intolerancie môžu byť prítomné aj zápaly žalúdočnej sliznice a ochorenia žlčových ciest.
  Zriedkavejšie môžu skoré štádiá zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) spôsobiť podobné príznaky.
• Potrebné diagnostické kroky sa vyberajú na základe vašich príznakov.
• Okrem fyzického vyšetrenia môžu byť potrebné aj ultrazvuk a špeciálna laboratórna diagnostika, endoskopické vyšetrenia a v prípade potreby aj špeciálne testy na intoleranciu.
• Osobitná pozornosť sa vyžaduje, ak sa u vás vyskytnú poplašné príznaky, ako sú napr Napríklad pocítite nežiaduce chudnutie, krv v stolici, chudokrvnosť alebo zvýšenú bolesť.

Anémia z nedostatku železa

• Diagnóza anémie z nedostatku železa (anémia spôsobená nedostatkom železa) sa zisťuje krvným testom.
• Ak je možné vylúčiť neškodné príčiny (silné menštruačné krvácanie, nedostatočný príjem železa), je varovným signálom anémia z nedostatku železa.
• Najbežnejšou príčinou anémie z nedostatku železa je strata krvi v gastrointestinálnom trakte v dôsledku zápalu, vredov, nádorov alebo vaskulárnych malformácií.
• Môžeme vykonať diagnostiku horného a dolného gastrointestinálneho traktu (gastroskopia, kolonoskopia). Ak to neodhalí zdroj krvácania, možno zvážiť kapsulovú endoskopiu tenkého čreva.

Vírusová hepatitída

Možné kurzy chronickej hepatitídy B.

• Vírusová hepatitída A - E sú choroby, ktoré môžu mať akútnejší (A, B, E) alebo chronický (B, C, D) priebeh.
• Priebeh hepatitídy B veľmi závisí od veku, v ktorom došlo k infekcii. Skoré infekcie v dojčenskom alebo detskom veku sú väčšinou chronické (situácia napr. V Ázii), zatiaľ čo neskoršie infekcie majú chronický priebeh iba u 5%.
• Mnoho prípadov choroby nie je známych a zostáva preto neliečených.
• Chronická hepatitída B často vedie k cirhóze, ak neexistuje liečba.
• V Nemecku výskyt očkovania proti hepatitíde B klesá.
• Možnosti liečby chronickej hepatitídy B sú dobré, aj keď liečba je zriedka možná.
• Chronická hepatitída C je rozšírená v Nemecku (takmer 1% populácie). Spontánne hojenie je veľmi zriedkavé a priebeh obvykle vedie k chronickej hepatitíde a cirhóze (obrázok).
• Súčasné terapeutické možnosti pre hepatitídu C sú veľmi dobré a vedú k vyliečeniu u 90 - 100%.

Priebeh hepatitídy C: Prevažná časť kurzu je chronická a zvyčajne vedie k cirhóze

Zvýšené hodnoty pečene

1: normálna pečeň, 2: mastná pečeň,
3: malá nodulárna cirhóza, 4: akútna hepatitída

• Zvýšené hodnoty pečene sú veľmi častým nálezom, ktorý môže mať nespočetné množstvo príčin. Najdôležitejšími príčinami sú stukovatenie pečene, alkoholická cirhóza a vírusová hepatitída. Tieto ochorenia tiež vedú k väčšinou špecifickým laboratórnym zmenám (obrázok nižšie).
• Tučná pečeň a hepatitída tukovej pečene sú väčšinou spôsobené obezitou alebo alkoholom.
• Zriedkavými príčinami ochorení pečene sú ochorenie ukladania železa a rôzne autoimmunologické ochorenia pečene.
• Cielená diagnóza zahŕňa špeciálne krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie a prípadne biopsiu pečene.
• Relatívne novou metódou je Fibroscan, ktorý pomocou ultrazvuku dokáže veľmi spoľahlivo tvrdiť o stupni stuhnutosti pečene alebo fibróze/cirhóze a obezite.
• 4 najdôležitejšie laboratórne hodnoty sú ovplyvnené rôznymi spôsobmi pri 4 najbežnejších chronických ochoreniach pečene: - Pacient 1: iba zvýšené y-GT; hovorí za nevýraznú mastnú pečeň
  - Pacient 2: hovorí za stukovatenie pečene so zápalom (stukovatenie pečene).
  - Pacient 3: môže byť spojený s vírusovou hepatitídou
  - Pacient 4: hovorí za ochorenie žlčových ciest

Pečeňové hodnoty: konštelácie pre rôzne choroby

Ďalšie informácie možno nájsť na www.leberhilfe.org a na adrese www.Tips-register.de

Cirhóza pečene

Celosvetové rizikové faktory a rozvoj cirhózy

• Cirhóza je nezvratné konečné štádium chronického ochorenia pečene. Je príčinou portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), ktorá spôsobuje množstvo komplikácií.
• Najbežnejšie príčiny cirhózy sú alkohol, chronická vírusová hepatitída a stukovatenie pečene. Príležitostne sa spája niekoľko príčin, ktoré urýchľujú proces choroby.
• Rovnako ako predbežné štádiá, aj štádium cirhózy je všeobecne bez bolesti a bez príznakov, pokiaľ nenastanú komplikácie.
• Hlavnými komplikáciami sú žltačka (žltačka), krvácanie do horného zažívacieho traktu (krvácanie z varixov), ascites, rakovina pečene a dysfunkcia mozgu (hepatálna encefalopatia).
• Terapeutické spektrum je široké a pohybuje sa od liekov a endoskopických opatrení cez transjugulárny skrat (TIPS, pozri obrázok nižšie) až po transplantáciu pečene.

Schematické znázornenie transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu (TIPS). Nechirurgická metóda liečby portálnej hypertenzie.

• Ďalšie informácie možno nájsť na www.leberhilfe.org a na adrese www.Tips-register.de

Ochorenie žlčových ciest

• Najbežnejším ochorením žlčových ciest po prúde je tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo v žlčovode (choledocholitiáza, zriedka). Výsledkom môže byť bolesť a žltačka.
• Konkrementy sú diagnostikované veľmi spoľahlivo pomocou ultrazvuku (obrázok).
• Menej časté formy ochorenia žlčových ciest zvyčajne postihujú malé žlčovody v pečeni. Imunologické choroby, ale aj lieky alebo závažný nedostatok kyslíka (napr. Ako súčasť šoku) môžu viesť k zničeniu malých žlčovodov.
• Okrem krvného testu majú rozhodujúci význam endoskopické retrográdne kontrastné zobrazovanie (ERC) a biopsia pečene.

Sonografia kalkulu v žlčníku

Diabetes mellitus (cukrovka)

• Dextróza (glukóza) je dôležitým zdrojom energie, ktorý je neustále v našej krvi. Jeho koncentrácia v krvi je organizmom regulovaná v úzkych medziach. Po požití potravy alebo pôsobením rôznych hormónov (vrátane kortizolu, rastového hormónu, adrenalínu, glukagónu) sa zvyšuje koncentrácia cukru v krvi. Jediným hormónom, ktorý pôsobí proti zvyšovaniu hladiny cukru v krvi, je hormón inzulín, ktorý sa tvorí v ß-bunkách pankreasu. Inzulín stimuluje transport glukózy z cirkulujúcej krvi do pečeňových, svalových a tukových buniek. Diabetes mellitus sa vyznačuje chronicky vysokou hladinou cukru v krvi. Možnými príčinami cukrovky sú porucha produkcie inzulínu ß-bunkami pankreasu, porucha účinku inzulínu na receptory cieľových orgánov alebo kombinácia oboch mechanizmov.

Diabetes mellitus 1. typu

• Diabetes mellitus 1. typu je spôsobený deštrukciou ß-buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. Toto ochorenie postihuje väčšinou mladých ľudí s normálnou hmotnosťou. Rýchlo vedie k príznakom, ako je zvýšená smäd, zvýšené močenie, strata hmotnosti, poruchy zraku, únava, znížená výkonnosť a ak sa liečba nezačne včas, bezvedomie. Pretože príčinou ochorenia je absolútny nedostatok inzulínu, musí sa rýchlo zahájiť liečba inzulínom alebo analógmi inzulínu.

Diabetes mellitus 2. typu

• Prejedanie sa, prírastok hmotnosti a nedostatok pohybu sú hlavnými prejavmi cukrovky typu 2. Drvivá väčšina všetkých diabetikov typu 2 má nadváhu alebo obezitu. Uvedené faktory vedú k zníženej účinnosti inzulínu (inzulínová rezistencia). Pankreas sa to snaží kompenzovať produkciou väčšieho množstva inzulínu. Počiatočná fáza ochorenia je preto charakterizovaná hyperinzulinémiou. Často existuje metabolický syndróm; Ide o kombináciu obezity ovládanej trupom, zvýšenej hladiny triglyceridov v krvi, nízkej hladiny HDL cholesterolu v krvi, vysokého krvného tlaku a zvýšenej hladiny glukózy v plazme nalačno alebo cukrovky typu 2.
• Zdravé stravovanie, chudnutie, fyzická aktivita a vzdelávanie o cukrovke sú najdôležitejšími terapeutickými opatreniami. Vzhľadom na priaznivý vplyv na inzulínovú rezistenciu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, má sa metformín liečiť aj v počiatočnom štádiu. K dispozícii je množstvo ďalších liekov na zníženie hladiny cukru v krvi, niektoré vo forme tabliet, niektoré na injekčné podkožné podanie. V posledných rokoch boli vyvinuté analógy GLP-1 (Byetta®, Bydureon®, Victoza®), ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a môžu tiež prvýkrát viesť k zníženiu hmotnosti.

Iné typy cukrovky

• Okrem diabetes mellitus 1. a 2. typu existujú aj iné typy cukrovky, ktoré sa vyskytujú napríklad spolu s ochoreniami exokrinného pankreasu v dôsledku genetických defektov, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s hormonálnymi ochoreniami (akromegália, Cushingov syndróm, hypertyreóza atď.) Spôsobené drogami. alebo sú imunologické.

Gestačný diabetes

• Gestačný diabetes vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. Jedná sa o poruchu glukózovej tolerancie, ktorá sa vyskytuje alebo je diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva. Oneskorená alebo nedostatočná liečba gestačného cukrovky je spojená so zvýšenými zdravotnými rizikami pre matku a dieťa. Pri liečbe pred 24. týždňom tehotenstva by sa mali tehotné ženy so zvýšeným rizikom vyšetriť na prítomnosť (predtým nezisteného) zjavného cukrovky. Na diagnostiku gestačného diabetu sa medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva vykonáva orálny test glukózovej tolerancie 75 g.

Analýza rizika zjavného cukrovky pri prvom podaní počas tehotenstva

(Pokyny nemeckej diabetologickej spoločnosti)

• Vek ≥ 45 rokov
• BMI ≥ 30 kg/m2 pred počatím
• fyzická nečinnosť
• Rodičia alebo súrodenci s cukrovkou
• Členky etnicky rizikovej populácie (napr. Ázijské ženy, latinskoamerické ženy)
• Narodenie dieťaťa ≥ 4500 g
• Anamnéza tehotenskej cukrovky
  arteriálna hypertenzia (krvný tlak> 140/90 mmHg) alebo užívanie liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie
• Predsudok o dyslipidémii (HDL 250 mg/dl [2,82 mmol/l])
• Syndróm polycystických vaječníkov
• Prediabetes (IGT/IFG/HbA1c ≥ 5,7%), ak sa testujú skôr (bez ohľadu na predchádzajúci gestačný diabetes)
• Ďalšie klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou (napr. Acanthosis nigricans)
• Anamnéza ICHS, PAD, porucha cerebrálnej artérie
• Užívanie kontraindikovaných liekov (napr. Glukokortikoidov)

---