Prípadová správa Úprava umelej výživy pri ťažkej Alzheimerovej demencii
Syn a dozorca 83-ročného obyvateľa zariadenia starostlivosti o seniorov žiada doma a ošetrujúceho rodinného lekára, aby zastavili umelú výživu pre jeho otca.
Starému mužovi diagnostikovali Alzheimerovu demenciu pred štyrmi rokmi. Asi pred rokom utrpel ťažkú mozgovú príhodu a odvtedy nie je k dispozícii. Pozerá priamo pred seba, ale reaguje na bolesť. Syn svoje želanie skončiť s umelou výživou odôvodňuje tým, že jeho otec veľmi túžil po samostatnosti a nikdy nechcel byť pre nikoho príťažou. Ako opatrovateľ svojho otca súhlasil so zavedením nazogastrickej sondy iba pred rokom, pretože bezprostredne po mozgovej príhode stále existovala nádej na zlepšenie. Táto nádej sa nenaplnila, a preto ju teraz považuje za svoju povinnosť presadiť vôľu svojho otca. Myslela by si to aj jeho matka a brat. Neexistuje žiadny výnos pacienta.
Vedenie domácnosti a rodinný lekár reagujú na synovu požiadavku negatívne: Vedúci domácnosti nedokáže pochopiť, prečo sa práve teraz prejavuje vôľa upraviť stravu. Stav otca je stabilizovaný už mesiace. Úprava stravy v tomto okamihu by preto nebola pre ošetrovateľského personálu uskutočniteľná ani rozumná. Rodinný lekár dokáže porozumieť želaniu syna, ale nepovažuje v súčasnosti úpravu stravy za právne prípustnú, pretože pacient neumiera.
Pre ošetrujúceho rodinného lekára vyvstáva otázka, či je v tomto okamihu oprávnený presadzovať predpokladanú vôľu pacienta v súlade s požiadavkami syna pacienta určeného ako opatrovateľ, v rozpore s hodnotením vedenia ošetrovateľského domu, hoci pacient ešte nie je v procese umierania.
Komentár z hľadiska lekárskeho etického a lekárskeho práva
Tak ako všetci pacienti, aj pacienti s ťažkou demenciou majú právo na ošetrenie, starostlivosť a starostlivosť. Za povahu a rozsah vašej liečby zodpovedá lekár podľa lekárskej indikácie. Lekárske opatrenia musia byť prekonzultované so zástupcom pacienta. Musí sa dodržať predtým vyjadrená alebo predpokladaná vôľa pacienta. Začaté lekárske opatrenia sa musia pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, či sú stále indikované a či stále zodpovedajú želaniam pacienta. V opačnom prípade by sa mali ukončiť. To platí aj vtedy, ak pacient ešte nie je v procese umierania.
V danom prípade musí ošetrujúci rodinný lekár pravidelne kontrolovať indikáciu umelej výživy. Kŕmenie pacienta s demenciou sondou si vyžaduje zvlášť dôkladné stanovenie indikácie v závislosti od individuálneho štádia ochorenia. Pozitívne účinky možno očakávať, ak je všeobecný stav stále dobrý a mobilita je zachovaná. Na druhej strane pri terminálnej demencii nie sú dôkazy o predĺžení života, o znížení komplikácií alebo o zlepšení kvality života. Nemecké a európske usmernenia pre stravovanie geriatrických pacientov neodporúčajú podávanie sondou u pacientov s ťažkou demenciou.
Ak lekár potvrdí indikáciu ďalšieho podávania sondou, syn a ošetrovateľ musia určiť predpokladanú vôľu pacienta a zapojiť ďalších príbuzných a blízkych ľudí. Ak - ako tu - súhlasia s predpokladanými želaniami pacienta a neexistujú náznaky o opaku, musí lekár vyhovieť želaniam pacienta a ukončiť umelú výživu. Toto je povinný urobiť aj opatrovateľský dom a jeho personál.
Tím odborníkov: Erik Bodendieck, Dr. med. Stefan Krok, prof. Dr. por. Volker Lipp, prof. Dr. med. Friedemann Nauck, prof. Dr. phil. Alfred Simon, Dr. med. Martina Wenker