Príprava hrubého čreva alebo čistenie hrubého čreva pred operáciami
Nemechanická príprava čreva
Upustenie od vlákniny 48 - 72 hodín pred plánovaným zákrokom vedie k vyprázdneniu črevného systému. Okrem vlákniny sú povolené všetky výživové zložky: sacharidy (cestoviny), bielkoviny (mliečne výrobky), tuky (oleje, maslo), veľa sladkých nápojov a nápoje s vysokým obsahom sacharidov bez vlákniny (napr. Providextra alebo Nutricia preOP). Vzdanie sa vlákniny by nemalo viesť k energetickému deficitu pacienta. Večer pred procedúrou sa vykonáva klystír na čistenie konečníka. Pacient môže stále piť sladké číre nápoje až 3 hodiny pred operáciou (sladený čaj, nápoje s vysokým obsahom sacharidov bez vlákniny). Tento jemný prípravok na črevo by mal stačiť, najmä pri operáciách, pri ktorých sa otvorí iba tenké črevo.
Prípravok na črevá perorálnymi roztokmi fosforečnanu sodného
Ako alternatíva k čisteniu hrubého čreva roztokom polyetylénglykolu (PEG), ktorá je pre pacienta veľmi vyčerpávajúca, prevažuje čistenie hrubého čreva perorálnymi roztokmi fosforečnanu sodného. Prípravok spôsobuje silnú osmoticky indukovanú translokáciu tekutiny do čreva, čo spôsobuje hnačky, a tým čistenie čreva. Pitie veľkého množstva tekutín po požití je povinné.
Dávka na čistenie hrubého čreva:
| Čas | Na fosfát | tekutý | Perorálna antibióza |
| 7 hodín | 500 ml | ||
| 8 hodín | 45 ml | 350 ml | |
| 10 hodín | 250 ml | Neomycín 1g Metronidazol 1 g | |
| 13 hodín | 750 ml | ||
| 18:00 | 500 ml | ||
| 19 hodín | 45 ml | 350 ml | |
| 20:00 do polnoci | 750 ml | ||
| Hodiny 22 O ` | Neomycín 1g Metronidazol 1 g |
Kontraindikácie pre mechanické čistenie hrubého čreva:
Ileus, črevná stenóza, zlyhanie srdca, kolitída, megakolón, zápalové Ochorenie čriev. Existujúca nevoľnosť, zvracanie alebo bolesť brucha. Deti do 15 rokov. Symptomatické zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek (kreatinín> 2 mg/dl), zlyhanie pečene s ascitom.
Vedľajšie účinky mechanického čistenia hrubého čreva:
Dehydratácia, nerovnováha elektrolytov (hyperfosfatémia, hypernatriémia, hypokaliémia, acidóza), nevoľnosť, vracanie. Bolesť brucha. Alergická reakcia.
Dekontaminácia čriev perorálnymi antibiotikami
Cieľom podávania perorálne podávaných antibiotík, ktoré sa ťažko vstrebávajú, je znížiť koncentráciu intraluminálnych baktérií po mechanickom vyčistení hrubého čreva. Neexistujú perspektívne štúdie urológie, ale použitie perorálnej dekontaminácie používajú a obhajujú početné americké pracovné skupiny (Walsh a kol., 2003) (Ferguson a kol., 2002). Dávkovanie pozri tabuľku 1.1.
Vedľajšie účinky intestinálnej dekontaminácie: hnačka, pseudomembranózna enterokolitída, alergie.
Príprava čreva roztokom PEG
Operácie s intestinálnymi otvormi sa tradične pripravujú pomocou mechanického čistenia hrubého čreva. Pomocou roztoku polyetylénglykolového elektrolytu (napr. Golytely) je možné celý gastrointestinálny trakt mechanicky vyčistiť do niekoľkých hodín. Množstvo potrebné na dostatočné vyčistenie je 3–4 l (250 ml každých 10–15 min.), Zloženie do značnej miery zabraňuje resorpcii roztoku.
Vysoké množstvo pitia a vedľajšie účinky vedú k zlej kompliancii pacientov (Ferguson a kol., 2002). Prípravok z čreva s roztokom PEG je podozrivý zo zvýšenia rizika úniku anastomózy počas operácie hrubého čreva a konečníka (Slim et al., 2004) a mal by sa používať iba vo výnimočných prípadoch.
Kontraindikácie riešenia PEG:
známa intolerancia, ileus, intestinálna stenóza, podozrenie na perforáciu čreva, akútna kolitída, toxický megakolón, chron. Zápalové ochorenie čriev, poruchy vyprázdňovania žalúdka, zníženie reflexov prehĺtania, zlyhanie srdca, deti.
Vedľajší účinok roztoku PEG:
Nevoľnosť, zvracanie, pocit plnosti. Veľmi zriedkavo srdcové arytmie, pľúcny edém. Pri vysokých dávkach sa vykoľajili elektrolyty a acidobázická rovnováha.
literatúry peroperačná príprava čreva
Slim a kol., 2004 S LIM, K .; V ICAUT, E .; P ANIS, Y .; C HIPPONI, J.: Metaanalýza randomizovaných klinických štúdií s kolorektálnym chirurgickým zákrokom s alebo bez mechanickej prípravy čreva.
In: Br J Surg
91 (2004), č. 9, s. 1125-30
- Autorské práva Dr. med. Dirk Manski
- súkromia
- odtlačok