Príprava rektoskopie (kolonoskopie); Praktický postup lekára

Rektoskopia je endoskopické vyšetrenie konečníka, a preto sa nazýva aj rektoskopia. Vyšetruje sa takzvaný konečník. Rektoskopia zriedka trvá dlhšie ako päť minút a predstavuje metódu s nízkym rizikom, ale mnohým pacientom sa zdá byť obzvlášť nepríjemná. Môže k tomu poskytnúť dôležité informácie. Ďalšie informácie o indikáciách, príprave, postupe, možných komplikáciách a vedľajších účinkoch nájdete nižšie.

Čo je rektoskopia?

Termín konečník je germanizácia latinského slova „konečník“ pre „priamy“. Z lekárskeho hľadiska tento termín predstavuje konečník, teda pomerne rovnú časť, odtiaľ pochádza aj názov konečníka, ktorý sa používa na dočasné uloženie výkalov pred vyprázdnením. Konečník zvyčajne nie je dlhší ako šesť palcov. Rektoskopia je forma endoskopie, pri ktorej sa endoskop zavádza do konečníka, aby sa skontrolovalo, či existujú nejaké patologické zmeny a o aký typ ide. Niekedy sa vyšetruje aj susedná časť hrubého čreva, takzvané „Colon sigmoideum“ (rektosigmoidoskopia). Rozsiahlejšie črevné vyšetrenia pomocou endoskopu sa nazývajú kolonoskopia.

Vyšetrenie zvyčajne vykonáva rodinný lekár alebo internista. Používa sa rektoskop, trubicové zariadenie dlhé asi 20 až 30 centimetrov. Hrúbka potrubia je asi jeden až dva centimetre. Rektoskop má na svojom konci kameru na prenos obrazu a osvetlenie. Poskytnuté je tiež zariadenie na zavádzanie vzduchu do konečníka. „Nadúvanie“ umožňuje lepší výhľad. Malé zásahy a odstránenie tkaniva je možné vykonať pomocou praku. Okrem tuhých rektoskopov existujú aj flexibilné zariadenia, ktoré sa používajú menej často.

Kedy sa robí rektoskopia?

Ak sa počas vyprázdňovania čreva bez jasnej príčiny vyskytne pretrvávajúci diskomfort (napríklad pretrvávajúca zápcha alebo inkontinencia) alebo abnormality, mali by sa vždy vykonať rektoskopie. To platí najmä vtedy, ak je v stolici krv alebo krvácajú okolo konečníka. Všetky tieto „incidenty“ sú príznaky. Príčiny môžu byť rôzne a pohybovať sa od „neškodných“ po „veľmi závažné“ a „naliehavo vyžadujúce liečbu“. Rektoskopia má poskytnúť jasnosť. Niekedy sa používa aj na sledovanie pokroku.

Možné choroby a patologické zmeny v oblasti konečníka sú:

Polypy (nezhubné zmeny)
Hemoroidy
Análne trhliny
Fistuly
chronický črevný zápal (napríklad Crohnova choroba a ulcerózna kolitída)
Črevné zúženia (stenózy) a divertikuly
Rakovina konečníka

V gynekológii sa rektoskopie vykonávajú aj pri nádorových ochoreniach ženských pohlavných orgánov, aby sa zistil alebo vylúčil rast nádoru do čreva.

Ako sa pripravuje rektoskopia?

Na rozdiel od kolonoskopie, pri ktorej musí byť celé črevo prázdne, stačí prázdna rektoskopia. Preto je možné upustiť od neškodného, ale nepríjemného príjmu preháňadla deň pred vyšetrením, po ktorom nasleduje intenzívna návšteva toalety. Vyprázdnenie konečníka je nevyhnutné, pretože inak nebude črevná sliznica úplne viditeľná. To je zabezpečené pomocou jednoduchého klystíru (klystýru), ktorý si pacient môže urobiť sám krátko predtým doma. Je potrebné odobrať vodný roztok, ktorý má krátkodobý vyprázdňovací účinok. Alternatívne existuje možnosť spustenia vyprázdňovania cez čapíky. Ak je to potrebné, proces vyprázdňovania je možné vykonať aj v praxi.

Anestézia sa pri rektoskopických vyšetreniach zvyčajne nevyžaduje. Vyšetrenie postihuje iba krátku oblasť konečníka a je ukončené po niekoľkých minútach. V prípade potreby môže byť indikované podanie liekov proti bolesti alebo sedatív. Celková anestézia je možná, ale výnimkou.

Ako vyzerá rektoskopia?

Mnoho lekárov uprednostňuje pri rektoskopii takzvanú polohu kolena. Pacient leží na kolenách a opiera sa o lakte. Z pohľadu pacienta to nie je nevyhnutne pohodlné, ale uľahčuje to lekárovi zavedenie rektoskopu a vykonanie vyšetrenia. Existujú špeciálne lekárske gauče, ktoré túto pozíciu podporujú časťami, ktoré je možné podľa toho sklopiť. Alternatívou k tomu je ľahnúť si na chrbát na posteľ s mierne zdvihnutými nohami od seba, ktoré ležia v príslušných zátvorkách.

Počas vyšetrenia sa rektoskop zavádza cez konečník a pomaly postupuje, ale len tak ďaleko, aby pacient nepociťoval bolesť. Vloženie rektoskopu je obvykle podporované pomocou lubrikantu, ktorý zmierňuje pocity pálenia a nepríjemné pocity pri jeho zavádzaní. Opatrným vháňaním vzduchu sa črevo rozširuje, aby sa mohli rozvinúť sliznice. Viditeľnosť je päť až pätnásť centimetrov. Potom sa okamžite uvoľní vzduch a opatrne sa nasaje rektoskop. Zistené polypy je možné počas vyšetrenia odstrániť osídlom. Môžu sa odobrať aj vzorky tkanív. Ak dôjde k malému krvácaniu, je možné ho okamžite zastaviť.

Aké vedľajšie účinky a komplikácie vznikajú?

V prevažnej väčšine prípadov je rektoskopia úplne nekomplikovaná. Vloženie a posunutie rektoskopu nie je práve príjemné, ale zriedka bolestivé. Ak áno, potom sú to znesiteľné. Vstrekovanie vzduchu môže byť tiež mierne bolestivé. Väčšia bolesť nastáva iba pri vážnom postihnutí čreva. V prípade potreby môže pomôcť anestézia.

Vzduch v črevách môže mať ďalšie „vedľajšie účinky“. U niektorých pacientov to vedie k „neskutočnému“ nutkaniu na stolicu. Aj napriek vypusteniu zostáva v čreve zvyškový vzduch, ktorý sa neskôr nekontrolovane „odparí“, čo môže spôsobiť nepríjemné chvíle. V niektorých prípadoch po rektoskopii, svrbení, pocite pálenia sa objaví menšie krvácanie (v dôsledku odstránenia polypu, odstránenia tkaniva). Všetky tieto sťažnosti však mali ustúpiť najneskôr po dni alebo dvoch.

Riziko poranenia konečníka, svalu zvierača alebo konečníka po zavedení rektoskopu nie je nulové, ale je veľmi nízke. Takéto prípady sú veľmi zriedkavé a zvyčajne nespôsobia trvalé poškodenie. Skúsený a osvedčený lekár vie, ako používať jeho rektoskop.