Príručka Cap6 - dokument PDF
Dokumenty
KAPITOLA V i. detská reumatológia
Klinické a funkčné kritériá pri hodnotení dieťaťa s artritídou
Bolesť (bolesť) artralgie, ktorá sa vyskytuje v kĺbe (niektoré poruchy môžu chýbať);
Artritída/artropatia je objektívna porucha v kĺbe;
Proces chondropatie, ktorý vedie k strate chrupavky, monoartritída artritída kĺbu, oligoartritída artritída s poškodením od dvoch do štyroch
kĺby (alebo skupiny malých kĺbov, napríklad: kĺby rúk);
Polyartritída artritída s postihnutím viac ako piatich kĺbov (alebo kĺbových skupín);
Synovitída: zápal synoviálneho kĺbu je klinicky zrejmý; zápal/poškodenie kapsuly; tenosynovitída; zápal zväzku šliach; zápal šliach; zápal burzy; burzitída.
vloženie šliach a kostných väzov);
Myopatia postihujúca okraje; Myositída zápal okrajov; Subluxácia povrchov kĺbov je v kontakte, ale
Dislokácia povrchu kĺbu je narušená.
Vyšetrenie pohybového aparátu u detí s reumatickými chorobami je založené na nasledujúcich skutočnostiach: anamnéza obvinení pacienta, vyšetrenie pohybového aparátu, stanovenie celkového stavu-
artikulárna a vnútorná orgánová ultrasonografia, laboratórne vyšetrenia, iné prístrojové metódy).
Hlavnými ťažkosťami detí s reumatickými chorobami sú bolesti kĺbov v kĺboch, ktoré sú hlavným príznakom pacientov s poškodením kĺbov a difúznym ochorením spojivového tkaniva. Na hodnotenie intenzity bolesti možno použiť nasledujúcu gradáciu: 0 nedostatok bolesti; I minimálna bolesť, ktorá neznižuje schopnosť pracovať i
nevyžaduje liečbu, neruší spánok; II mierna bolesť, ktorá znižuje pracovnú kapacitu,
znižuje možnosť samoobsluhy, ale je citlivý na analgetiká, čo zaisťuje normálny spánok;
III silná bolesť, takmer trvalá, ktorá vedie k poruchám spánku, zle alebo vôbec nereaguje na analgetické prípravky, ale má strednú citlivosť na morfínové prípravky, môže byť príčinou úplnej straty pracovnej kapacity;
IV neznesiteľná bolesť, na základe obvinenia, ktoré pacient vytvorí, zo strachu, že bolesť nebude zosilnená, nezakrýva kĺb perinou.
KAPITOLA V i. detská reumatológia
Intenzitu bolesti je možné hodnotiť aj podľa stupňa od 0 do 10 cm (vizuálna vizuálna škála bolesti). Pacient je požiadaný, aby si spomenul na najsilnejšiu bolesť, ktorá sa v živote vyskytla, napríklad po údere, páde, traume) a intenzitu utrpenej bolesti zaznamenala až 10 cm, nedostatok bolesti znamená 0 cm. Prítomnosť bolesti kĺbov sa porovnáva s najsilnejšími v anamnéze a je vystavená priamo úmerne na pravítku v rozmedzí od 0 do 10 cm.
Počas odberu anamnézy bude lekár venovať osobitnú pozornosť charakteristike bolesti, pričom uvedie: počet bolestivých kĺbov mono-, oligo- (do
4 kĺby) alebo polyartritída (viac ako 5 kĺbov); symetria poškodenia kĺbov; v ktorom kĺbe začala bolesť; všeobecné príznaky zápalu (horúčka) a lokálne (hyper-
tisíc a miestna horúčka v kĺbe); ak existuje obmedzenie mikrónov z dôvodu bolesti, ak
bolesť sa vyskytuje pri palpácii kĺbu; mierna, stredná alebo maximálna intenzita bolesti; čas nástupu bolesti v pokoji, v malom množstve, počas dňa,
noc; faktory, ktoré zmierňujú alebo zosilňujú bolesť.
Charakteristika bolesti: zápalový typ bolesť je zvýraznená v pokoji alebo
na začiatku mikro; bolesť kĺbov sa vyskytuje častejšie ráno alebo počas dlhej noci (klinické kritériá pre juvenilnú artritídu, reaktívnu artritídu);
bolesť kĺbov mechanického typu sa vyskytuje počas kontrakcií; čím dlhšie pacient chodí, tým silnejšia je bolesť (klinické kritérium charakteristické pre degeneratívne procesy);
trvalá bolesť v kĺboch je silná, bolestivá, náhle sa zhoršuje v noci (súvisí s osteodipresiou a nekrózou kostí, sprevádzaná hypertenziou v kostiach); Trvalá bolesť kĺbov (deň a noc) sa vyskytuje v metastázach kostných nádorov.
V závislosti od povahy nástupu je bolesť kĺbov: príznaky akútneho nástupu sa objavia v priebehu niekoľkých hodín o
infekčná artritída (septická) alebo o niekoľko dní na reaktívnu artritídu;
s subakútnym vývojom sa príznaky vyvíjajú pomaly po dobu jedného mesiaca, čo je charakteristické pre juvenilnú artritídu, tuberkulóznu artritídu a difúzne ochorenia spojivového tkaniva.
Jednou zo sťažností pacientov s reumatickými ochoreniami môžu byť bolesti kĺbov, ktoré sú výraznejšie ráno. Trvanie bolesti je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem tohto typu existujú aj všeobecné príznaky, ktoré odrážajú stav chrbtice. Všeobecnú tuhosť možno potvrdiť ako celok alebo iba na jednej z nasledujúcich úrovní: krčná, hrudná alebo bedrová.
Charakter bolesti: pomalý progresívny, rýchly progresívny, bez progresie, bez nástupu bez progresie, bez nástupu s progresiou, opakujúci sa s progresiou, opakujúci sa s regresiou.
Lokalizácia bolesti zvyčajne zodpovedá postihnutému kĺbu, ale niekedy môže bolesť ožarovať. Napríklad pri postihnutí coxo-femorálneho kĺbu sa bolesť objavuje na úrovni kolenného kĺbu, v bedrovej, inguinálnej, gluteálnej oblasti. Pri plochom chodidle bolesť vyžaruje v talo-krurálnom kĺbe, v kolennom kĺbe a v coxo-femorálnom kĺbe a pri hrudnej spondylitíde sa bolesť objavuje v bedrovej oblasti atď.
Pacienti s reumatickými chorobami sa často sťažujú na deformácie, opuchy a hyperémiu kĺbov s obmedzenými aktívnymi a pasívnymi mikróbmi; menej často, ale pri fyzickej námahe sa môžu objaviť praskliny sprevádzané bolesťou. Za normálnych okolností by kĺby mali byť voľné, nehlučné a bezbolestné.
Bolesť v okrajoch, nazývaná myalgia, je charakteristická pre pacientov s poškodením kĺbov aj pre pacientov s reumatickými ochoreniami sprevádzanými poškodením svalového tkaniva. Zároveň sa u týchto pacientov môže vyskytnúť bolesť v oblasti väzov, šliach a úponov šliach na kostiach (entezitída).
V procese zberu anamnézy je dôležité uviesť, ako sa ochorenie začalo, v akom veku sa objavilo pri prvých artralgiách a či im nepredchádzali nazofaryngeálne, intestinálne alebo močové infekcie. Tiež vplyvy fyzikálnych faktorov (slnečné žiarenie, nadváha, vibrácie, fyzická námaha, obvyklé škodlivé podmienky), sprievodných patológií (obezita, cukrovka, tyreotoxikóza, leukémia, zhubné nádory atď.), Patologických predchodcov: traumy neboli spomenuté., chirurgia. Ak sa zistí, že pacient dlho trpí poškodením kĺbov, okamžite sa špecifikuje, ako choroba prebehla, faktory, ktoré ju zlepšujú alebo zhoršujú, frekvencia recidív, po deformáciách kĺbov od začiatku, účinnosť podanej liečby. bez ohľadu na to, či sa vyskytli komplikácie alebo vedľajšie účinky.
KAPITOLA V i. detská reumatológia
vyšetrenie muskuloskeletálneho systému
Vyšetrenie pohybového aparátu je zložitý zákrok, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie. Lekár vyšetruje pacienta v rôznych polohách: v stoji, v ľahu, v sede a pri chôdzi. Analýza postoja, charakteru chôdze, rýchlosti pohybu, prítomnosti deformít kĺbov, s prihliadnutím na možnú existenciu kontraktov, vytvára všeobecný dojem, pokiaľ ide o prítomnosť lokomotorickej patológie a funkčné možnosti kĺbov.
Prítomnosť akútnej bolesti určuje pacienta, aby zaujal perforovanú, analgetickú polohu, výraz tváre demonštruje sugestívny strach z bolesti.
Je dôležité poznamenať, že pacienti s reumatickými chorobami, ako je artritída, ankylóza a kontraktúry kĺbov, často zaujímajú vŕtané polohy. To má za následok zmenu normálnej osi rúk a nôh. Pozdĺžna os ruky zvyčajne prechádza stredom hlavy ramennej kosti, polomerom a lakťovou kosťou. Keď sa os predlaktia odchyľuje od ramena pod otvoreným uhlom dovnútra, potvrdí sa stav nazývaný varus a keď je uhol otvorený vonku, stav sa nazýva valgus. Os dolnej končatiny normálne prechádza predným predným iliacovým hrebeňom, vnútorným okrajom patela a haluxami. Odchýlka hriadeľa vedie k zmene tohto vedenia. Ak je uhol vo vnútri otvorený, vytvorí sa rod varum, a ak je vonku, rod valgus.
Zvyčajné vyšetrenie začína zhora nadol od temporo-mandibulárnych, sterno-klavikulárnych kĺbov, potom prechádza do kĺbov horných končatín, tela, dolných končatín, pričom sa porovnajú postihnuté kĺby so zdravými. Neprehliada sa poloha končatiny, zmeny konfigurácie a kontúry kĺbov, farba a turgor ich kože, hyperémia, pigmentácia, možné vyrážky, uzliny, jazvy, atrofické, sklerotické procesy väzov, kože a opuchy oblastí pokožky. susedné.
Jedným z hlavných príznakov patológie kĺbov je opuch, ktorý je spôsobený intraartikulárnym výpotkom, zhrubnutím synovie a periartikulárnych mäkkých tkanív. Pri edéme periartikulárnych mäkkých tkanív nemá opuch pravidelné kontúry, je rozptýlený, povrchovo umiestnený. Mäkký, elastický edém na obmedzenej ploche periartikulárnych tkanív naznačuje prítomnosť burzitídy.
index opuchu (skúmaná gradácia červeného opuchu n 28