Príspevok hosťa Hypertriglyceridémia - rizikový faktor artériosklerózy FETeV

Poviem to vopred: Po dobrých 40 rokoch výživového poradenstva, vrátane posledných 15 rokov v diabetológii, si dovolím tvrdiť, že hypertriglyceridémiu si v každodennej praxi väčšiny praktických lekárov, diabetológov a kardiológov ťažko všimneme. Konzultácie so zákazníkmi pridelenými príslušnými lekármi prišli s diagnózou „hypercholesterolémia“. Len veľmi málo z nich prinieslo svoje laboratórne hodnoty, čo vedie k predpokladu, že odporúčajúci lekári nevedeli, že adekvátna výživová terapia pre poruchy metabolizmu lipidov je prvou - a zvyčajne jedinou - možnosťou. Nie je to len hanba. Neliečená hypertriglyceridémia môže spôsobiť poškodenie zdravia, ako sú srdcové a cievne choroby, ako aj inzulínová rezistencia a cukrovka 2. typu. To znamená nielen obrovské následné náklady pre náš systém zdravotníctva, ale súvisí to aj s významnou stratou kvality života postihnutých. Na druhej strane, ak sa hypertriglyceridémia lieči včas, dalo by sa predísť väčšine sekundárnych chorôb vopred alebo by sa mohli oddialiť o celé roky.

rizikový

Samotný celkový cholesterol nemá zmysel

Ale späť ku každodennej praxi. Pacienti, ktorí so sebou na konzultáciu priniesli svoje laboratórne hodnoty, museli byť často poslaní späť k svojim lekárom so žiadosťou o meranie okrem triglyceridov okrem celkového cholesterolu, HDL a LDL aj ich triglyceridov. Pretože bez tohto celkového komplexu nemožno vyhodnotiť poruchu lipidového metabolizmu a ani príslušnú výživovú terapiu. Nezdá sa, že by sa to dostalo do povedomia mnohých lekárskych odborníkov. Samotný celkový cholesterol nehovorí nič o type prítomnej poruchy metabolizmu lipidov. A: Pre vysoký cholesterol neexistuje univerzálna strava. Skutočnosť, že neje vajcia a maslo, sa už väčšine ľudí pravdepodobne dostala do hláv - ak ešte nie vo všetkých. Vymývanie mozgov za posledných 50 rokov je príliš hlboké. V tomto ohľade spotrebitelia preukazujú oveľa viac zhody, ako im umožňuje všeobecná zdravotná výchova. Odborníci na výživu budú musieť byť dlho pripravení na úzkostnú otázku pacientov s cholesterolom, či by nemali jesť nedeľné vajce a namiesto masla používať margarín.

Bolo tiež viditeľné, že väčšina pacientov s poradenstvom bola už predtým, ako bola odoslaná na výživové poradenstvo, liečená liekmi na zníženie hladiny cholesterolu. Stalo sa to na pozadí toho, že ošetrujúci lekári zjavne vopred nediagnostikovali typ poruchy metabolizmu lipidov. Spravidla stačilo na zahájenie medikamentóznej liečby postačujúci pohľad na hladinu celkového cholesterolu. To nie je - najmä pri porovnaní s možnými vedľajšími účinkami, ako sú bolesti svalov, problémy s kĺbmi a prípadne aj znížený výkon mozgu - len hanba, ale aj nedbanlivosť.

Rôzne lipoproteíny s rôznymi funkciami

Základná diagnóza lipidov, ktorá sa skladá z laboratórnych hodnôt celkového cholesterolu, triglyceridov, LDL a HDL, nie je pre prognózu arteriosklerotických udalostí príliš významná. Jednotlivé triedy lipoproteínov nie sú homogénne. Sú rozdelené do niekoľkých podfrakcií s rôznymi fyziologickými funkciami, ktoré sa líšia veľkosťou a hustotou.

Na posúdenie rizika hypertriglyceridémie je potrebné vždy spochybniť jej význam pre rovnováhu cholesterolu v stene krvných ciev. Zatiaľ čo HDL a LDL sú všeobecne známe, pokiaľ ide o triglyceridy, musí sa brať do úvahy aj VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou). Skladajú sa z 55% triglyceridov, čo je asi 10-násobok obsahu triglyceridov v LDL a HDL. Z tohto dôvodu má takmer každý pacient s hypertriglyceridémiou problém s VLDL. Pretože VLDL majú podiel 20% cholesterolu, musí sa v prípade hypertriglyceridémie hladina cholesterolu automaticky zvýšiť. V tomto prípade, aby sa znížila hladina cholesterolu, nie je potrebné konkrétne znižovať hladinu cholesterolu, ale obsah triglyceridov.

Metabolizmus tukov v pečeni je zásadný

Pri porozumení metabolizmu lipidov má ústredná úloha pečene zásadný význam. Mastné kyseliny štiepené z tukového tkaniva a absorbované z potravy sa v lepšom prípade premieňajú na energiu v pečeni prostredníctvom beta-oxidácie. Pečeň však radšej používa sacharidy a alkohol. Mastné kyseliny, ktoré sa zaplavujú v rovnakom čase a ktoré pečeň nemusí generovať energiu, sa zabudovávajú do triglyceridov a „likvidujú“ sa späť do krvi ako VLDL. Pretože VLDL sú veľmi bohaté na triglyceridy, zvyšuje sa ich koncentrácia v krvi. Tam sa tieto štiepia na LDL prostredníctvom medzistupňa IDL (lipoproteín so strednou hustotou) za účasti HDL a enzýmu lipoproteín lipázy. Triglyceridy uvoľňované v procese môžu byť uložené v tukovom tkanive alebo metabolizované svalmi. U metabolicky zdravých jedincov je 80% LDL absorbovaných pečeňou v závislosti od receptora a 20% v periférnom tkanive. Tieto receptory sú však saturovateľné. Prebytok LDL musí byť z makrofágov vylúčený.

Pre hladinu hladiny LDL a jej podfrakcie je okrem iného rozhodujúca aktivita lipoproteínovej lipázy (LPL). Čím väčšie sú, tým ľahšie sú molekuly LDL. Čím sú menšie, tým sú hustejšie. U väčšiny ľudí prevažujú veľké „ľahké“ LDL. Avšak 10 až 30% populácie tvorí príliš veľa malých, hustých LDL s vysokým aterogénnym potenciálom.

Ateroskleróza: Veľký, ľahký LDL verzus malý, hustý LDL

Dominancia malého hustého LDL zvyšuje riziko infarktu myokardu 3 až 7 krát, bez ohľadu na hladinu LDL. Na rozdiel od veľkých, ľahkých LDL, sú malé a husté horšie absorbované pečeňou a inými tkanivami. Zostávajú dlhšie v plazme, sú náchylnejšie na oxidačné zmeny a poškodzujú endotel. Vďaka svojmu malému priemeru môžu preniknúť do podkladového spojivového tkaniva a sú prednostne internalizované makrofágmi.

Každá častica VLDL sa stáva časticou LDL. Oba používajú ako transportér molekulu apolipoproteínu B-100. VLDL sa metabolizuje v priebehu niekoľkých hodín. Polčas rozpadu LDL je naopak niekoľko dní. Z tohto dôvodu možno pri terapeutickom znižovaní triglyceridov, ktoré zvyčajne prebehne veľmi rýchlo a pri dobrej liečbe, možno očakávať krátkodobé zvýšenie LDL, ktoré sa však v priebehu najbližších týždňov vyrovná. Pred začatím nutričnej liečby by bolo vhodné informovať pacienta i odporúčajúceho lekára o tejto skutočnosti, aby sa zabránilo príliš rýchlemu použitiu liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.

Malé a husté LDL sú častejšie pri dedičných poruchách metabolizmu lipidov, ako je familiárna kombinovaná hyperlipoproteinémia a hyperbetalipoproteinémia. Vyskytujú sa hlavne vtedy, keď sú triglyceridy zvýšené kvôli inhibícii lipoproteín lipázy. Pacienti s metabolickým syndrómom a cukrovkou 2. typu patria do najrizikovejšej kategórie. Ak existuje podozrenie, diferencovaná analýza lipidov poskytuje informácie o aterogénnom riziku a potrebných možnostiach liečby. Zníženie malého hustého LDL vždy vyžaduje opatrenia na zníženie triglyceridov.

Medzi úrovňou koncentrácie triglyceridov a kardiovaskulárnym rizikom nie je žiadny všeobecný vzťah. Skôr sa zdá, že riziko určuje iba zloženie lipoproteínov bohatých na triglyceridy v krvi. V americkom národnom vzdelávacom programe pre cholesterol sa uskutočnilo rozdelenie na aterogénne a nealterogénne lipoproteíny.

  • Nízky obsah triglyceridov VLDL
  • vysoké koncentrácie IDL
  • vysoké koncentrácie zvyškov chylomikrónu

  • VLDL bohatý na triglyceridy
  • Chylomikróny

Možno preto dospieť k záveru, že nie každá hypertriglyceridémia je rizikovým faktorom pre srdcové choroby. Vždy to závisí od zloženia častíc, v ktorých sú triglyceridy transportované. Viac o tom v nasledujúcej epizóde, ktorá sa zaoberá diferenciáciou medzi aterogénnymi a nealterogénnymi formami hypertriglyceridémie.

Použitá literatúra: Werner O. Richter: Hypertriglyceridémia - klinický sprievodca; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8