Prístupové cesty v cievnej chirurgii, časť 3 - vetvy hornej aorty hornej končatiny SpringerLink

Prístupové cesty v cievnej chirurgii časť 3 - nadaortálne vetvy/horná končatina

Zhrnutie

Liečba cievnych patológií si vo veľkej miere vyžaduje presné znalosti a zvládnutie prístupov k chirurgickému zákroku. Tento článok poskytuje prehľad typických prístupových ciest v nadaortike a horných končatinách. Ďalej sú popísané rozumné úpravy prístupu do krčnej tepny, ako aj čoraz potrebnejšie prístupy do centrálnej vertebrálnej artérie, podkľúčovej tepny a axilárnej artérie v dôsledku operácie endovaskulárneho oblúka. Ďalej sú zobrazené prístupové body na horných končatinách, ktoré sú potrebné pre embolektómiu alebo skratové systémy.

Abstrakt

Liečba vaskulárnych patológií si vyžaduje hlboké znalosti a technické zručnosti o prístupoch k chirurgickému prístupu do ciev. Tento článok poskytuje prehľad typických prístupových ciest k nadaortálnym cievam a cievam horných končatín. Ďalej sú následne popísané zmysluplné úpravy prístupu do krčnej tepny a tiež často potrebný prístup do centrálnej vertebrálnej artérie, podkľúčovej tepny a axilárnej tepny pri operácii endovaskulárneho oblúka aorty. Ďalej sú uvedené prístupové cesty horných končatín, ktoré sú potrebné na embolektómiu alebo umiestnenie skratu.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.

Možnosti prístupu

Kúpiť jeden článok

Okamžitý prístup k úplnému článku PDF.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Prihlásiť sa na odber denníka

Okamžitý online prístup ku všetkým vydaniam od roku 2019. Predplatné sa bude automaticky obnovovať každý rok.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

literatúry

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S et al (2019) Posledná neurologická udalosť je spojená s rizikom hospitalizácie v nemocnici alebo úmrtia po karotickej endarterektómii alebo stentu karotickej artérie; sekundárna analýza údajov nemeckej zákonnej databázy zabezpečenia kvality. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Human Anatomy Vol. 1. De Gruyter, Berlín (S 100-102, 130-132)

Bastounis E, Bakoyiannis C, Cagiannos C a kol. (2007) Krátky rez pre karotickú endarterektómiu. Výsledkom je znížená chorobnosť. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Assadian A, Senekowitsch C, Pfaffelmeyer N a kol. (2004) Výskyt poranení hlavových nervov po endarterektómii karotickej evolúcie s priečnym rezom na koži v regionálnej anestézii. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Eckstein HH (2012) Supraaortálne cievy. In: Debus ES, Gross-Fengels H (Ed) Operative and Interventional Vascular Medicine. Springer, Berlín, Heidelberg, s. 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Riziká a komplikácie vaskulárno-chiurgických prístupových ciest: 1. Rekonštrukcia krčnej tepny. Cievna chirurgia 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) Je retrojugulárny prístup bezpečnejší ako konvenčný prístup pri endarterektómii? Svet J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H et al (2008) Retrojugular versus ventrojugular approach to carotid bifurcation for eversion endarerectomy: a prospective randomized trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C a kol. (2017) Pooperačná dysfágia pri odstraňovaní odvetvovania hrudnej endovaskulárnej aorty pomocou retroesofageálneho bypassu carotid-carotid. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) Chronické oklúzne procesy tepien horných končatín. In: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) vaskulárna chirurgia. Z Kirschnerovej všeobecnej a špeciálnej prevádzkovej teórie. Springer, Berlín, Heidelberg, s. 545-556

Wind GG (2013) Axillary artery. In: Wind GG, Valentine RJ (ed.) Anatomic exposments in vascular surgery, 3. vydanie. Wolters Kluwer Health, Philadelphia, s. 155-159

Leitz KH (1981) Prístup do axilárnej artérie. In: Leitz KH (ed.) Prístupové cesty vo vaskulárnej chirurgii. Springer, Berlín, Heidelberg, s. 32-40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) Vysoký pôvod radiálnej artérie (brachioradiálna artéria): jej anatomické variácie, klinický význam a príspevok k prekrveniu ruky. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Nakatani T, Tanaka S, Mizukami S (1997) Korešpondencia. Povrchová brachiálna tepna pokračujúca ako spoločná medzikostná tepna. Kaibogaku Zasshi 191: 155-157

Celik HH, Sargon MF, Konan A, Kural E (1996) Bifurkácia vysokej brachiálnej artérie: správa o 2 prípadoch. Bull Assoc Anat 80: 13-14

Roos DB (1971) Skúsenosti s prvou resekciou rebier pre syndróm hrudnej zásuvky. Am Surg 173: 429

vďakyvzdania

Ďakujeme Dr. Tolar za pomoc pri vytváraní fotografických prístupových zobrazení.

Informácie o autorovi

Pridruženia

Klinika cievnej chirurgie, Cievne centrum Barmherzige Brüder v Regensburgu, Nemocnica Barmherzige Brüder v Regensburgu, Checkinger Str. 86, 93049, Regensburg, Nemecko

T. Betz, prof. Dr. M. Steinbauer & I. Töpel

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar

zodpovedajúci Autor

Etické vyhlásenia

Konflikt záujmov

V súlade s pokynmi spoločnosti Springer Medizin Verlag sa od autorov a vedeckých riaditeľov žiada, aby predložili úplné vyhlásenie o svojich finančných a nefinančných záujmoch v súvislosti s prípravou rukopisu a jeho schválením.

Autori

T. Betz uvádza, že nejde o finančný konflikt záujmov. Nefinančné záujmy: hlavný lekár, klinika cievnej chirurgie, Nemocnica Barmherzige Brüder, Regensburg | Členstvo: DGG. M. Steinbauer uvádza, že nejde o finančný konflikt záujmov. Nefinančné záujmy: hlavný lekár, klinika cievnej chirurgie, Nemocnica Barmherzige Brüder, Regensburg | Členstvá: Nemecká spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu (DGG, viceprezident), Asociácia bavorských chirurgov (VBC, predseda). I. Töpel uvádza, že nejde o finančný konflikt záujmov. Nefinančné záujmy: zodpovedný konzultant, Klinika cievnej chirurgie, Nemocnica Barmherzige Brüder, Regensburg | Členstvo: DGG.

vedecký manažment

Celé vyhlásenie o konflikte záujmov Vedeckého manažmentu nájdete v certifikovanom ďalšom vzdelávacom kurze na www.springermedizin.de/cme.

Vydavateľ

vyhlasuje, že vydavateľovi za zverejnenie tohto školenia CME nebudú poskytnuté žiadne sponzorské peniaze.

Autori pre tento článok nevykonali žiadne štúdie na ľuďoch alebo zvieratách. Uvedené etické pokyny platia pre uvedené štúdie.

Ďalšie informácie

vedecký manažment

CME dotazník

Ktoré tvrdenie o supraortálnych vaskulárnych intervenciách je správne?

Viac ako 50% všetkých zákrokov na krčnej tepne sa dnes v Nemecku vykonáva endovaskulárne.

Transpozícia vertebrálnej artérie a podkľúčovej tepny sú vo veku endovaskulárnej terapie zastarané.

Veľkorysý štandardný prístup k prednému okraju sternocleidomastoidu od jugula po ušný lalôčik umožňuje prístup ku všetkým dôležitým nadaortálnym cievam (krčná tepna, podkľúčová tepna, vertebrálna tepna) a mal by sa používať prednostne.

Zvýšenie intervencie endovaskulárneho aortálneho oblúka vedie k zvýšeniu intervencie s odbočkami a otvoreným chirurgickým expozíciám centrálnych nadaortálnych ciev.

Traumatické alebo iatrogénne poranenia nadaortálnych ciev sa vyskytujú veľmi zriedka a je možné ich obvykle liečiť endovaskulárne.

Ktoré tvrdenie o prístupe k karotickej vidlici je správne?

Priečny prístup ponúka oveľa lepší prehľad, najmä pre neskúseného chirurga.

Ventrojugulárny prístup môže mať za následok viac periférnych nervových lézií.

Predoperačné sonografické znázornenie cieľových ciev chirurgom je irelevantné.

Pri dlhom štandardnom prístupe (pozdĺžny rez od jugula po ušný lalôčik) môžu nastať nepríjemné kontrakcie jazvy ako neskoré komplikácie.

Pri retrojugulárnom prístupe je vagusový nerv výrazne chránený potom, čo je žila posunutá dopredu.

Ktoré tvrdenie o prevencii lézií periférnych nervov alebo lézií kraniálnych nervov pri disekcii krčnej tepny je správne?

Opakujúci sa laryngeálny nerv by sa mal pitvať a odkryť.

Počas disekcie spoločnej krčnej tepny (ACC) a karotickej vidlice sa glossofaryngeálny nerv obvykle šíri z bočnej strany cez chirurgickú oblasť.

V prípade priečnych rezov na koži v jednom zo záhybov krku je lícny nerv veľmi zraniteľný.

V lebečnej oblasti operácie hypoglosálny nerv prechádza laterálne cez vnútorné a vonkajšie krčné tepny a mal by byť identifikovaný kvôli ochrane.

Vagusový nerv zvyčajne beží mediálne k ACC a retrojugulárnym prístupom sa zvyčajne nenachádza v chirurgickej oblasti.

Ktoré tvrdenie o expozícii centrálnej/proximálnej spoločnej krčnej tepny (ACC) je správne?

Pre krížový bypass karotidokarotidom je užitočný vyšší prípravok na strane darcu ako na strane príjemcu a mal by byť zameraný na podkožný/pretracheálny priechod.

Na odhalenie centrálneho/proximálneho ACC sa preruší horná časť ventilačného svalu omohyoideus, ktorá sa rozprestiera mediálne, a ušetrí sa nerv vagus.

Poškodenie cervikálneho ganglia (Hornerov syndróm) sa nevyskytuje ako komplikácia.

Nervové lézie nie sú pri tomto prístupe relevantné.

Týmto prístupom nie je možné vykonať transpozíciu podkľúčovej tepny a vertebrálnej artérie.

Jeden pacient mal po operácii karotídy trvalé zachrípnutie s dysfágiou. Aké terapeutické/diagnostické opatrenia zavádzate?

Kraniálna počítačová tomografia (CCT)

Ktoré tvrdenie o supraklavikulárnom prístupe do podkľúčovej tepny je správne?

Hornerov syndróm nepatrí medzi komplikácie, ktoré je potrebné vysvetliť.

Jednou z najdôležitejších štruktúr, ktoré je potrebné zachovať pri príprave podkľúčovej tepny, je hypoglosálny nerv.

Na pravej strane je možné poranenie hrudného potrubia s lymfatickou komplikáciou.

Jednotlivé malé zväzky brachiálneho plexu sa dajú oddeliť bez klinického významu.

Prítomnosť „súdkovitého hrudníka“ (pľúcneho emfyzému) môže veľmi sťažiť prístup do podkľúčovej tepny supraklavikulárnym prístupom.

Ktoré tvrdenie o anatómii podkľúčovej tepny je správne?

Podkľúčová tepna vzniká vľavo od brachiocefalického kmeňa.

Prvým arteriálnym vývodom z podkľúčovej tepny je tyreocervikálny plexus.

Subklaviálna artéria je dorzakraniálne sprevádzaná hypogastrickým plexom.

Podkľúčová tepna opúšťa hrudník dopredu pred predným scalenovým svalom.

Najdôležitejšou vetvou z podkľúčovej tepny je vertebrálna tepna.

Pacient má dýchavicu po subklaviálnej transpozícii vľavo. Klinicky existujú nedráždivé stavy rán s opuchom v prístupovej oblasti a oslabeným dychovým zvukom vľavo. Čo z toho je diferenciálna diagnóza nepravdepodobné?

Ktoré tvrdenie je pravdivé o chirurgickom prístupe k artériám hornej končatiny?

Axilárna artéria je prístupná retrojugulárne.

Pri transaxilárnom prístupe sa v oblasti podpazušia urobí rez na koži v tvare písmena S.

Brachiálna tepna v oblasti lakťa je odkrytá kubicky priamym rezom kože.

Axilárna artéria je prístupná s ramenom navlečeným na rameno.

Aby sa odhalila brachiálna artéria v lakti, musí byť brachiálna fascia rozdelená.

Ktorá z nasledujúcich anatomických štruktúr zostáva nepoškodená počas disekcie axilárnej artérie v segmente 1?