Príznak pálenia záhy pri refluxnej chorobe
Všetko, čo sa prehltne ústami a pažerákom, končí najskôr v žalúdku. Aby potravina nemohla prúdiť späť do pažeráka, musí fungovať dolný zvierač, zvierač pažeráka (strážca žalúdka, ústa do žalúdka). Ľudský organizmus má celkovo tri prirodzené antirefluxné mechanizmy v oblasti pažeráka a žalúdka:
- dolný zvierač a vstupná brána do žalúdka (dolný pažerákový zvierač) sú v pokoji napnuté a bránia toku potravy späť do pažeráka
- Včasné vyprázdnenie obsahu žalúdka do dvanástnika
- Samočistenie pažeráka svalovými kontrakciami
Ak antirefluxné mechanizmy nepracujú správne, výstelka pažeráka je vystavená neprirodzenému stresu zo spätného toku obsahu žalúdka. Môže to byť spôsobené žalúdočnou kyselinou (kyslou), sekréciou pankreasu a žlčovými kyselinami (zásadité). Sekréty z pankreasu a žlče si nájdu cestu cez dvanástnik do žalúdka. V kombinácii so žalúdočnou kyselinou sú obzvlášť agresívne.
Príčiny refluxu sú:
- nefunkčný dolný zvierač a vstupný vrátnik do žalúdka: jedlo prúdi späť do pažeráka,
- narušená funkcia žalúdka: vyprázdnenie žalúdka je oneskorené, čo vedie k zväčšeniu žalúdka so zvýšením tlaku v žalúdku a nadmernej produkcii žalúdočnej kyseliny,
- narušená čistiaca funkcia pažeráka: refluxná chyma zostáva v pažeráku dlhšie
Hlavnými príznakmi refluxnej choroby sú pálenie záhy a regurgitácia kyseliny. The pálenie záhy sa prejavuje ako tupá bolesť alebo tlak za prsnou kosťou a často sa vyskytuje aj v noci. Medzi ďalšie príznaky patria ťažkosti s prehĺtaním, ranné chrapot, v zriedkavých prípadoch aj chronický kašeľ, bolesť hrdla, astma alebo vykašliavanie hrdla.
Na rozdiel od žalúdočnej sliznice chýbajú sliznici pažeráka ochranné mechanizmy proti agresívnej žalúdočnej šťave. Výsledkom je poškodenie sliznice. Vyvíja sa refluxná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka). Môže to zase viesť k krvácaniu a zápalovým vredom. Chronická refluxná ezofagitída spôsobuje zjazvené zúženie pažeráka. Ak sa sliznica nenávratne zmení (metaplázia), nazýva sa to Barrettova sliznica. Nesie so sebou zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka.
Mierne ťažkosti, ako napríklad vyhýbanie sa záchvatom refluxu, si môže sám pacient znížiť zmenou na zdravý životný štýl:
- menšie jedlá po celý deň
- skorý posledný príjem potravy
- Vyhýbajte sa čokoláde, mastným a koreneným jedlám a alkoholu
- Redukcia hmotnosti
- žiadny nikotín
- Nadmorská výška hornej časti tela počas noci
Ak nedôjde k zlepšeniu, sú prvou voľbou akútnej liečby takzvané inhibítory protónovej pumpy. Inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny a sú vysoko účinné a veľmi dobre znášané. Akútne lézie pod spätným chladičom sa hoja vo viac ako 80 percentách prípadov.
Cieľom chirurgickej liečby je posilniť dolný pažerákový zvierač vytvorením manžety. Najčastejšie sa bránicová hernia (hiatálna hernia) zvyčajne vylučuje a súčasne sa chlopňa medzi žalúdkom a pažerákom, ktorá sa často pohybuje do hrudníka, posúva späť do brušnej dutiny. Dnes je tento postup prakticky vždy minimálne invazívny (laparoskopický).
Odporučiť článok "