príznak
Dr. Gheorghe Niță, primárny urológ, lekár lekárskych vied, tvrdí, že po rakovine pľúc je rakovina prostaty druhým najbežnejším typom u mužov na celom svete a je na piatom mieste v úmrtiach na zhubné patológie.
V rozhovore pre DC Medical podrobne popísal, čo je rakovina prostaty, aké sú jej príznaky a aké lekárske vyšetrenia je potrebné vykonať pre správnu diagnózu.
Čo je to rakovina prostaty?
Rakovina prostaty je aberantný a nekontrolovaný rast buniek prostaty. Niektoré typy rakoviny prostaty majú pomalý rast a nie sú zvýraznené klinickými príznakmi a neovplyvňujú dĺžku života. Preto veľa mužov s rakovinou prostaty nebude nikdy potrebovať liečbu. Existujú však aj agresívne formy rakoviny prostaty, ktoré sa vyznačujú rýchlym vývojom a vysokou mierou šírenia v tele. Muži, ktorí majú tieto typy rakoviny, sú náchylní na výskyt klinických príznakov a potrebujú rýchlu liečbu.
príznak
Aké sú všeobecné príznaky rakoviny prostaty?
Väčšina mužov s včasným (začínajúcim) karcinómom prostaty nemá klinické prejavy. Preto aj keď neexistujú žiadne klinické príznaky, musíte ísť k špecialistovi, ak patríte do nasledujúcich kategórií:
- máte viac ako 50 rokov
- otec alebo brat mali rakovinu prostaty
- patríte k rase farieb.
Aké sú však klinické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rakovine prostaty?
Väčšina mužov so skorým karcinómom prostaty nemá žiadne príznaky, jednou z príčin je vývoj rakoviny prostaty. Abnormálny vývoj malígnych buniek má obvykle východiskový bod od močovej trubice (excentrický, okrajový blízko kapsuly prostaty) a výskyt klinického prejavu koreluje s vývojom ochorenia, keď dôjde k vonkajšej kompresii močovej trubice. Medzi príznaky, ktoré pacient zaznamená, patria zmeny v močení (močenie), ako napríklad:
- ťažkosti pri začatí močenia alebo vyprázdnení močového mechúra,
- pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po močení,
- strata niekoľkých kvapiek moču po močení,
- potreba močiť častejšie ako zvyčajne, najmä v noci,
- urgentná potreba močenia (urgentná potreba močenia s nekontrolovanou stratou malého množstva moču).
V prípade lokálneho šírenia rakoviny (lokálne pokročilé ochorenie) alebo v tele (pokročilý karcinóm prostaty) sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako napríklad:
- bolesti panvy, chrbta alebo bedier,
- ťažkosti s dosiahnutím alebo udržaním erekcie,
- výskyt krvi v moči alebo semene,
- nevysvetliteľné chudnutie.
Tieto príznaky môžu byť spôsobené inými patológiami, ale keď sa vyskytnú, odporúča sa vyhľadať radu odborníka.
ANALÝZA
Aké testy/testy by sa mali robiť na diagnostiku rakoviny prostaty?
Neexistuje jediné vyšetrovanie, ktoré by mohlo diagnostikovať rakovinu prostaty, ale existuje niekoľko testov, ktoré môžu naznačovať patológiu prostaty.
Hlavné vyšetrovania sú:
- vykonávanie sérového PSA (prostatický špecifický antigén),
- kompletný test moču (súhrn moču a kultivácia moču) na vylúčenie infekcie močových ciest.
Po vykonaní týchto vyšetrení by mal špecialista výsledky analyzovať v klinickom kontexte.
Čo je to rektálny dotyk?
Rektálne vyšetrenie je klinické vyšetrenie prostaty odborníkom. Vykonáva sa v laterálnom dekubite so stehnami ohnutými na trupe a lekár vloží transanálny prst, aby cítil, vyhodnotí prostatu susediac s konečníkom. Môžete sa cítiť nepríjemne alebo sa hanbiť, ale rektálny dotyk je zvyčajne bezbolestný a krátky manéver.
Aké sú výsledky palpácie konečníka?
Rektálne vyšetrenie sa na klinike používa na usmernenie lekára pri odlíšení benígnej patológie prostaty od rakoviny prostaty.
Prostata sa dá hmatateľne vyhodnotiť rektálnym dotykom nasledovne:
- normal: normálna veľkosť pre vek s hladkým povrchom,
- zväčšený objem: pre vek väčší ako obvykle,
- tvrdé s nepravidelným povrchom: môžu byť príznakom rakoviny prostaty.
Čo je to PSA?
Test PSA je krvný test, ktorý indikuje hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. PSA je proteín produkovaný normálnymi aj neoplastickými bunkami prostaty. Je normálne, že máte v krvi malé množstvo PSA a hodnota s vekom alebo so zväčšením prostaty pomaly rastie. Vysoká hladina PSA naznačuje patológiu prostaty, ale nie nevyhnutne existenciu rakoviny prostaty. Prudké zvýšenie sérových hladín PSA však môže naznačovať malígnu transformáciu tkaniva prostaty.
Aké informácie prináša hodnota PSA?
Zvýšené sérové PSA naznačuje problém s prostatou v nasledujúcich patologických stavoch:
- zväčšenie prostaty s vekom alebo vznik benígnej hyperplázie prostaty (adenóm prostaty).
- prostatitída: akútny alebo chronický zápal prostaty.
Aké faktory môžu ovplyvňovať hladinu PSA v sére?
Okrem benígnych patológií, ako je adenóm prostaty alebo prostatitída, možno vysoké hladiny PSA zistiť aj v nasledujúcich prípadoch:
- Infekcia močových ciest: odporúča sa liečba špecifická pre infekciu močových ciest a potom najmenej 6 týždňov po vyliečení opakujte test PSA.
- Intenzívna fyzická námaha: najmä jazda na bicykli, ktorú je potrebné zastaviť najmenej 48 hodín pred vykonaním PSA.
- Ejakulácia: medzi poslednou ejakuláciou/sexuálnym stykom a testom PSA musí byť tiež minimálne 48 hodín.
- Análny sex a stimulácia prostaty: Análnemu sexu alebo stimulácii prostaty sa treba vyhnúť počas pohlavného styku najmenej jeden týždeň pred vykonaním PSA.
- Rektálna palpácia: môže spôsobiť mierne zvýšenie PSA v sére, a preto sa mnohí odborníci vyhýbajú jeho užívaniu pred vykonaním PSA a odporúčajú interval jeden týždeň.
- Biopsia prostaty: odporúča sa vyhnúť sa vykonaniu testu PSA, pretože vysoké hodnoty PSA boli zaznamenané 6 týždňov po biopsii prostaty.
- Lieky: Niektoré lieky ako sú inhibítory 5-alfa-reduktázy (Proscar, Avodart) používané na liečbu benígnej hyperplázie prostaty môžu znižovať hladinu PSA v sére, čo vedie k falošným výsledkom.
ĎALŠIE VYŠETROVANIE
Ak sú hlavné nepresvedčivé, existujú ďalšie doplňujúce vyšetrovania?
Ak existujú dva sériové testy, ktoré naznačujú vysoké hodnoty PSA, lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenie pomocou nasledujúcich testov:
- MRI panvy (magnetická rezonancia): V prípade vyšetrenia prostaty sa odporúča použiť protokol určený pre prostatu.
- Multiparametrické MRI vyšetrenie, ktoré umožňuje lekárovi topograficky vizualizovať patologické zmeny/malígne transformácie v prostate.
- Punkcia biopsie prostaty: umožňuje odobrať vzorku tkaniva prostaty na vyšetrenie bunkových zmien na tejto úrovni.
- CT (počítačová tomografia): je indikovaný na hodnotenie hlavne diseminácie tumoru mimo kapsulu prostaty, na úrovni lymfatických uzlín, iných orgánov alebo dokonca na úrovni kostí.
- Kostná scintigrafia: hodnotí sa, či existuje rozšírenie kostí u rakoviny prostaty, pretože šírenie kostí je najbežnejšie u rakoviny prostaty.
Okrem týchto testov je možné prúd moču hodnotiť vykonaním prietokovej skúšky a brušného ultrazvuku, ktoré sa zvyčajne vykonávajú pri zväčšení prostaty.
Čo je to biopsia prostaty?
Biopsia prostaty je odber pomocou bioptickej ihly niekoľkých fragmentov tkaniva prostaty, ktoré je možné vyšetriť pod mikroskopom na zvýraznenie určitých bunkových zmien v prostate. A ak je rakovina prostaty prítomná, tento test tiež identifikuje stupeň agresie rakoviny prostaty.
Existujú dva postupy, pomocou ktorých je možné vykonať biopsiu prostaty:
- ultrazvukom riadená punkcia transrektálnej biopsie prostaty,
Výber typu biopsie by sa mal vykonať s ošetrujúcim lekárom v závislosti od súvisiacich stavov a polohy oblasti alebo oblastí podozrivých na malígnu transformáciu v prostate.
Aké sú výhody a nevýhody vykonávania biopsie prostaty?
Pred vykonaním biopsie prostaty sa odporúča prediskutovať s lekárom výhody a nevýhody tohto manévru. Ak máte otázky týkajúce sa samotného manévru alebo ďalšieho vývoja vyšetrení, mali by ste lekára požiadať, aby úplne porozumel vyšetrovaciemu diagramu a potom terapeutickým možnostiam.
- je jediný spôsob, ako presne potvrdiť prítomnosť rakoviny prostaty identifikáciou malígne transformovaných buniek,
- dokáže určiť stupeň agresie rakoviny prostaty a tým identifikovať riziko šírenia v tele,
- dokáže v ranom štádiu identifikovať agresívny karcinóm prostaty, v ktorom okamihu môže liečba zabrániť jeho rozšíreniu/rozšíreniu do ďalších orgánov v tele.,
- ak je výsledok presvedčivý pre rakovinu prostaty, nechajte lekára zvoliť vhodnú metódu liečby,
- ak je výsledok biopsie pozitívny na rakovinu prostaty, existuje možnosť prístupu k určitým novým liečebným postupom, ktoré sú predmetom štúdie a ktoré sa veľmi nepoužívajú.
- biopsia naznačuje, či existujú bunky špecifické pre rakovinu prostaty iba v odobratej vzorke, ale diagnóza môže chýbať,
- dokáže identifikovať nádor s pomalým alebo neagresívnym rastom nádoru, ktorý vám nemusí spôsobovať príznaky ani vytvárať problémy pre život. V takom prípade patrí rozhodnutie pacientovi, ktorý si môže zvoliť liečbu alebo klinicko-biochemické sledovanie vývoja nádoru. Uskutočnenie liečby môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré je ťažké akceptovať v každodennom živote, ale tiež aktívne sledovanie vývoja nádoru môže spôsobiť psycho-emočné nepohodlie v dôsledku vedomia prítomnosti malígneho ochorenia.,
- aj keď je to minimálne invazívny manéver, biopsia môže spôsobiť niekoľko komplikácií vrátane napríklad rizika vzniku infekcie močových ciest,
- ak ste na antikoagulačnej alebo protidoštičkovej liečbe, biopsia môže spôsobiť krvácanie, ktoré môže pretrvávať až niekoľko týždňov.
Čo je to multiparametrické vyšetrenie MRI?
Multiparametrické vyšetrenie magnetickou rezonanciou je špeciálne vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenie, ktoré dokáže reprodukovať podrobnejšie obrázky prostaty, jej kapsuly a susedného tkaniva ako štandardné vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Tieto obrázky naznačujú lekárovi prítomnosť alebo neprítomnosť rakoviny prostaty a tiež pravdepodobnosť vývoja alebo šírenia nádoru.
V prípade podozrenia na rakovinu prostaty je potrebné vykonať najskôr: biopsiu alebo MRI vyšetrenie?
Poradie týchto dvoch vyšetrení sa líši v závislosti od kliniky, kde sa vykonávajú, ale vykonanie MRI pred biopsiou má dve výhody: pomáha lekárovi rozhodnúť sa o vykonaní biopsie prostaty, ak je biopsia indikovaná, obrázky získané môžu byť užitočné na lepšiu lokalizáciu tvorby nádoru a tiež môžu vykonávať cielenú punkciu biopsie.