Príznaky a liečba akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu. Príznaky akútnej pankreatitídy sú akútna, netolerovateľná bolesť brucha. Chronická pankreatitída je sprevádzaná stratou chuti do jedla, porušením trávenia, akútnou bolesťou, ku ktorej dochádza po konzumácii mastných, korenených jedál alebo alkoholu.

Pankreatitída je ochorenie charakterizované vývojom zápalu v tkanive pankreasu. Podľa povahy kurzu je pankreatitída rozdelená na akútne a chronické. Akútna pankreatitída je na treťom mieste medzi chorobami brušnej dutiny akútneho priebehu, ktoré si vyžadujú liečbu v chirurgickej nemocnici.

Na prvom a druhom mieste je akútna apendicitída a cholecystitída.

Etiológia a patogenéza pri akútnej pankreatitíde

Faktory prispievajúce k akútnej pankreatitíde:

konzumácia alkoholu, škodlivé stravovacie návyky (tučné, korenené jedlá);
cholelitiáza;
vírusová infekcia (príušnice, vírus Coxsackie) alebo bakteriálna infekcia (mykoplazma, kampylobaktérie);
trauma pankreasu;
chirurgický zákrok na iné patológie pankreasu a žlčových ciest;
užívanie estrogénov, kortikosteroidov, tiazidových diuretík, azatioprínu, iných liekov s výrazným patologickým účinkom na pankreas;
vrodené chyby žľazy, genetická predispozícia, cystická fibróza;
zápalové ochorenia tráviaceho systému (cholecystitída, hepatitída, gastroduodenitída).

Pri vývoji akútneho zápalu pankreasu je podľa najbežnejšej teórie hlavným faktorom poškodenie buniek predčasne aktivovanými enzýmami. Za normálnych podmienok sú tráviace enzýmy produkované pankreasou v neaktívnej forme a sú už aktivované v zažívacom trakte. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných patologických faktorov sa mechanizmus výroby preruší, v pankrease sa aktivujú enzýmy a začne sa trávenie jeho tkanív. Výsledkom je zápal, vyvíja sa opuch tkaniva, sú ovplyvnené parenchymálne cievy žľazy.

Patologický proces pri akútnej pankreatitíde sa môže rozšíriť do blízkych tkanív: retroperitoneálne tkanivo, vak omentum, pobrušnice, omentum, črevné mezenterium a dozretie dvanástnikových väzov. Ťažká forma akútnej pankreatitídy podporuje výrazné zvýšenie hladiny rôznych biologicky aktívnych látok v krvi, čo vedie k bežným ochoreniam, ktoré sa vyskytujú pri životne dôležitých činnostiach: sekundárny zápal a dystrofické poruchy v tkanivách a orgánoch, pľúcach, pečeni, obličkách, srdci.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je klasifikovaná podľa závažnosti:

mierna pankreatitída sa vyskytuje s minimálnym poškodením orgánov a systémov, je vyjadrená hlavne intersticiálnym opuchom žľazy, je ľahko prístupná terapii a má priaznivú prognózu rýchleho zotavenia;
závažná forma akútnej pankreatitídy je charakterizovaná vývojom závažných porúch v orgánoch a tkanivách alebo lokálnymi komplikáciami (nekróza tkaniva, infekcia, cysty, abscesy).

Závažná forma akútnej pankreatitídy môže byť sprevádzaná:

akútne nahromadenie tekutiny vo vnútri žľazy alebo v pankreatickom priestore, ktoré nemusí mať zrnité alebo vláknité steny;
nekróza pankreasu s možnou infekciou tkaniva;
akútna falošná cysta (prekrvenie pankreatickej šťavy obklopené vláknitými stenami alebo granulácia, ku ktorej dochádza po záchvate akútnej pankreatitídy, sa tvorí 4 alebo viac týždňov);
pankreatický absces (hromadenie hnisu v pankrease alebo okolitých tkanivách).

Príznaky akútnej pankreatitídy

Charakteristické príznaky akútnej pankreatitídy:

Bolesť môže byť lokalizovaná v epigastriu, v ľavom hypochondriu, je obklopujúca, vyžaruje sa pod ľavou lopatkou. Bolesť je trvale výrazná. Bolesť sa tiež zintenzívňuje po konzumácii jedla, najmä alkoholu, tukov, korenistých, vyprážaných.
nevoľnosť, zvracanie.
zvýšenie telesnej teploty.
výrazná žltačka skléry. Zriedkavo mierna žltačka kože.

Akútna pankreatitída môže byť navyše sprevádzaná dyspeptickými príznakmi (nadúvanie, plynatosť, pálenie záhy), kožnými prejavmi (biele škvrny na tele, krvácanie z pupka).

Diagnóza akútnej pankreatitídy

Gastroenterológovia diagnostikujú pankreatitídu na základe sťažností, fyzického vyšetrenia, identifikácie charakteristických symptómov. Pri meraní krvného tlaku a srdcovej frekvencie sa často pozoruje hypotenzia a tachykardia. Na potvrdenie diagnózy sa laboratórne testy vykonávajú v krvi a moči, MSCT a ultrazvuku brušných orgánov, MRI pankreasu.

V biochemickej analýze krvi sú príznaky zápalu (rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje, zvýšený počet bielych krviniek), zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov (amyláza, lipáza), možná hyperglykémia a hypokalciémia. Môže sa tiež určiť koncentrácia enzýmov v moči. Možno pozorovať bilirubinémiu a zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov.

Pri diagnostikovaní akútnej pankreatitídy sa vykoná biochemická analýza moču a stanoví sa aktivita močovej amylázy.

Vizuálne vyšetrenie pankreasu a blízkych orgánov (ultrazvuk, CT, MRI) umožňuje zvýrazniť patologické zmeny parenchýmu, zväčšiť objem orgánu, zistiť abscesy, cysty, prítomnosť kameňov v žlčových cestách.

Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy sa robí pomocou:

apendicitída a akútna cholecystitída;
perforácie (perforované vredy žalúdka a čriev);
akútna črevná obštrukcia;
akútne gastrointestinálne krvácanie (hemoragický vred žalúdka a dvanástnika, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, krvácanie z čreva);
akútny ischemický brušný syndróm.

Liečba akútnej pankreatitídy

Pri akútnej pankreatitíde je indikovaná hospitalizácia. Všetci pacienti potrebujú odpočinok v posteli. Hlavnými cieľmi terapie je zmierniť bolestivý syndróm, znížiť zaťaženie pankreasu, stimulovať mechanizmy samoliečby.

Terapeutické opatrenia:

spazmolytiká na zmiernenie syndrómu silnej bolesti;
hlad, ľad na projekcii žľazy (tvorba lokálneho podchladenia na zníženie jej funkčnej aktivity), kŕmenie je parenterálne, aspiruje sa žalúdočný obsah, predpisujú sa antacidá a inhibítory protónovej pumpy;
deaktivátory pankreatických enzýmov (inhibítory proteolýzy);
nevyhnutná korekcia homeostázy (voda-elektrolyt, acidobáza, rovnováha bielkovín) infúziou soľného roztoku a bielkovinových roztokov;
detoxikačná terapia;
antibiotická terapia (širokospektrálne lieky vo vysokých dávkach) ako prevencia infekčných komplikácií.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade detekcie:

kamene v žlčových cestách;
akumulácia tekutiny v žľaze alebo okolo nej;
testy na nekrózu pankreasu, cysty, abscesy.

Pooperačné obdobie zahŕňa intenzívne opatrenia na prevenciu hnisavých septických komplikácií a regeneračnú terapiu.

Liečba miernej formy pankreatitídy spravidla nepredstavuje ťažkosti a pozitívny trend sa už pozoroval po jednom týždni. Liečba ťažkej pankreatitídy trvá oveľa dlhšie.

Komplikácie spojené s akútnou pankreatitídou

Nebezpečenstvo akútnej pankreatitídy je vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Keď dôjde k zápalu tkaniva zapálenej žľazy s baktériami žijúcimi v tenkom čreve, je možná nekróza žľazy a výskyt abscesov. Tento stav, bez včasnej liečby (do operácie), môže mať fatálne následky.

V prípade závažnej pankreatitídy sa môže vyvinúť šokový stav a v dôsledku toho zlyhanie viacerých orgánov.

Po výskyte akútnej pankreatitídy sa v tkanive žľazy môžu tvoriť pseudocysty (akumulácia tekutiny v parenchýme), ktoré ničia štruktúru žľazy a žlčových ciest. Keď sú pseudocysty zničené, dôjde k ascitu.

Profylaxia a prognóza

Primárnou profylaxiou pankreatitídy je racionálna zdravá výživa, s výnimkou alkoholu, kyslých, olejových, bohatých jedál a fajčenia (pozri Nicoin). Akútna pankreatitída sa môže vyvinúť nielen u ľudí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol, ale aj v dôsledku jednorazového príjmu alkoholických nápojov na tučné, vyprážané a teplé občerstvenie vo veľkom množstve.

Prognóza akútnej pankreatitídy závisí od jej formy, adekvátnosti liečby a prítomnosti komplikácií. Mierna forma pankreatitídy zvyčajne poskytuje priaznivú prognózu a pri nekrotickej a hemoragickej pankreatitíde je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká. Nedostatočná liečba a nedodržiavanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa stravovania a režimu môže viesť k opätovnému výskytu choroby a výskytu chronickej pankreatitídy.