Príznaky a možnosti liečby ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída (spondylitída alebo Bechterevova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov chrbtice, preto sa postupne vyvíja s cieľom obmedziť ich pohyblivosť tvorbou ankylózy (fúzia kostí navzájom), odtiaľ pochádza aj názov choroby. Zároveň sa napnú väzy, ktoré spevňujú chrbticu.

ankylozujúcej spondylitídy

Vďaka tomu sa chrbtica deformuje a úplne stráca svoju pružnosť. Do zápalového procesu môžu byť zapojené aj malé a veľké kĺby. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa v niektorých prípadoch pozoruje poškodenie očí (iridocillitis, uveitis) a v kardiovaskulárnom systéme (zápal aorty, tvorba srdcových chýb).

Ankylozujúca spondylitída je častejšia u mužov ako u žien. Príznaky ochorenia sa zvyčajne začínajú v ranom veku 20 až 40 rokov. Počas života môže pacient pociťovať obdobia exacerbácie a remisie.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

  • Medzi skoré príznaky a príznaky ochorenia patria bolesti v dolnej časti chrbta v pokoji, najmä v noci, stuhnutosť chrbtice ráno, po dlhšom odpočinku. Bolesť chrbtice počas fyzickej aktivity klesá. Na začiatku ochorenia sa bolestivý syndróm častejšie nachádza v bedrovej oblasti a v oblasti sakroiliakálnych kĺbov. Do procesu sú často zapojené periférne kĺby, ktoré sú sprevádzané bolesťou, opuchom a zhoršenou funkciou.
  • Jednou zo sťažností môže byť bolesť pri chôdzi na podpätkoch alebo dokonca v pokoji;
  • Náhle začervenanie očí, silné bolesti v nich, svetloplachosť, znížené videnie.
  • Pri predĺženom zápalovom procese sa pozoruje progresia bolesti a stuhnutosti chrbtice, čo vedie k obmedzeniu funkcie chrbtice.

Kedy sa treba obrátiť na reumatológa?

  • Vzhľad bolesti v dolnej časti chrbta, bolesti v oblasti zadku, ktoré sa objavili náhle, bez zjavného dôvodu. Najmä bolesť v druhej polovici noci a ráno, kvôli ktorej sa zobudíte.
  • Bolesť v krížoch po cvičení klesá a v pokoji sa obnoví.
  • Jedným z prejavov ochorenia môže byť aj zápal očí v podobe ostrých bolestí, začervenania a straty zraku.
  • Náhodná identifikácia genetického markera HLA B-27.

Príčiny vývoja

Príčina zatiaľ nebola stanovená.

Rizikové faktory

  • Dedičnosť (transport génu HLA-B27, ak je prítomný, zvyšuje riziko ankylozujúcej spondylitídy).
  • Zranenia miechy.

Komplikácie ankylozujúcej spondylitídy
  • Včasná diagnostika a nedostatočná terapia nakoniec vedú k obmedzeniu pohybu a deformácii chrbtice, ktoré vytvárajú takzvanú polohu „navrhovateľka„.
  • Zapojenie hrudnej chrbtice do procesu vedie k porušeniu pohybu rebier, čo vedie k zlyhaniu dýchania.
  • Zápalový proces očí prispieva k zhoršeniu zraku až k strate.
  • Postupujúca porážka srdcových chlopní spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Objektívne vyšetrenie: stanovenie pohyblivosti chrbtice, schopnosť ohýbať sa tam a späť; naklonený do strany. Je dôležité určiť odchýlku hrudníka, ktorá je charakterizovaná zmenami v kĺboch ​​kostí, stavcov a hrudníka. To umožňuje diagnostikovať úroveň poškodenia chrbtice, funkčnej nedostatočnosti, určiť následnú taktiku liečby a rehabilitácie.

Pri vyšetrení pacienta sediaceho na žalúdku sa exfoliácia vykonáva v oblasti sakroiliakálnych kĺbov, bolesť v tejto oblasti naznačuje prítomnosť zápalu.

Nástroje inštrumentálneho výskumu

Rádiografia chrbtice v priamych a bočných projekciách v počiatočných štádiách vývoja nie je informatívna, ale neskôr potvrdí klinické príznaky ankylozujúcej spondylitídy.

Magnetická rezonancia (MRI) chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov je diagnostická metóda na včasné zistenie zápalu v kĺboch ​​chrbtice, jej väzov, spôsobujúcich prítomnosť edému kostnej drene, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť akútneho alebo chronického zápalu.

Ultrazvuk kĺbov pomáha určiť prítomnosť:

  • Nadbytočná tekutina v kĺbovej dutine,
  • Zápal šliach (tendovaginitída),
  • Zápal v oblasti pripojenia šliach ku kostiam (entezitída),
  • Zmeny v konfigurácii kĺbu a jeho chrupavky.

Ultrazvukové vyšetrenie sa používa aj na lokálnu terapiu punkcie kĺbov, po ktorej nasleduje tekutá a intraartikulárna injekcia glukokortikoidov.

Laboratórne výskumné metódy

  • Pri všeobecnom krvnom teste možno zistiť zápalové markery, ako sú ESR a CRP.
  • Stanovenie transportu génu HLA-B27. Avšak neidentifikácia génu HLA-B27 nevylučuje možnosť ankylozujúcej spondylitídy.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Cieľom liečby je znížiť bolestivý syndróm v chrbtici, stuhnutosť a narušenie jej funkcie.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sa používajú na liečbu, znižujú bolesť, zápal a stuhnutosť. Odporúčajú sa na dlhú dobu liečby a sú dosť účinné.

Pri vysokom stupni zápalu sa môžu krátkodobo používať glukokortikoidy, ktoré môžu rýchlo potlačiť zápalovú aktivitu. Ich optimálne použitie vo forme injekcie na ankylozujúcu spondylitídu je lokálne zavedenie do kĺbov, v oblasti teodovaginitídy, entezitídy.

Základným liekom na liečbu ankylozujúcej spondylitídy je sulfasalazín, ktorý sa používa, keď sú malé a veľké kĺby zapojené do zápalového procesu. Ak je však ovplyvnená iba chrbtica, sulfasalazín je neúčinný.

Novou a účinnou metódou liečby sú imunobiologické lieky, ktoré pôsobia na mechanizmus zápalu a aktívne ho potláčajú, blokujú uvoľňovanie zápalových proteínov, čo pomáha predchádzať štrukturálnym zmenám v chrbtici a zlepšovať kvalitu života. Podávajú sa subkutánne alebo intravenózne, všetko závisí od výberu liečiva na liečbu.

V našej krajine sa používajú na liečbu ankylozujúcej spondylitídy:

  • Adalimumab (Humira),
  • Etanercept (Enbrel),
  • Golimumab (Simponi),
  • Infliximab (Remicade).

Pred ich vymenovaním je potrebné vykonať podrobné vyšetrenie, aby sa vylúčila skrytá tuberkulóza a hepatitída.

Neliečivá liečba ankylozujúcej spondylitídy

Okrem liekov zohráva obrovskú úlohu fyzická aktivita pacienta. Fyzioterapeutické cvičenia sa odporúčajú pod podmienkou, že vám umožnia zachovať pohyblivosť chrbtice a znížiť bolestivý syndróm. Plávanie pomôže eliminovať svalové kŕče a zvýši objem pohybu v chrbtici.

Správny spánok, odmietanie zlých návykov (fajčenie) a nízkotučné jedlá majú pozitívny vplyv na lekársky proces.

Chirurgická korekcia

Používa sa na závažné poškodenie pohyblivosti hrudníka a funkcie pľúc. Chirurgická korekcia znižuje progresiu respiračného zlyhania a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Chirurgická korekcia je potrebná aj pri poraneniach veľkých kĺbov. Spoločná endoprotetika môže obnoviť funkciu končatín.

Prevencia ankylozujúcej spondylitídy

  • kontrola držania tela,
  • abstinencia od ťažkej fyzickej práce,
  • udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti,
  • prestať fajčiť,
  • presné užívanie liekov,
  • periodické laboratórne testovanie (umožní kontrolu aktivity zápalového procesu a bezpečnosti vykonanej liekovej terapie);
  • včasné návštevy reumatológa.