Príznaky bronchopulmonálnej rakoviny (pľúca), vyšetrenia, diagnostika

Rakovina pľúc (CBP) je choroba, ktorá dominuje súčasnému obrazu zhubných nádorov na celom svete a umiestňuje ju tragicky do popredia štatistík úmrtnosti.

Úmrtnosť je vysoká kvôli neskorej diagnostike. Bronchopulmonálny novotvar je tiché ochorenie, 75% prípadov je diagnostikovaných v neoperovateľných štádiách ochorenia, preto si tento článok kladie za cieľ upozorniť na príznaky a príznaky, ktoré by nás mali viesť k tomu, aby sme vyhľadali špecializovanú pomoc skôr, ako bude Neskoro.

Bronchopulmonálna rakovina je mimoriadne závažný nádor, u ktorého sa klinické príznaky objavujú neskoro, pričom 7/8 prípadov má asymptomatický vývoj. Menej ako 1/3 prípadov je diagnostikovaných v užitočnom terapeutickom štádiu, priemerné prežitie je 6-18 mesiacov a iba asi 20% pacientov žije viac ako rok. V čase stanovenia diagnózy má 55% pacientov metastázy, asi 30% pokročilé lokoregionálne ochorenie a iba 15% v lokalizovaných štádiách.

Čo sa týka 5-ročné prežitie, u pacientov s lokalizovanými štádiami ochorenia je to iba 48%, drasticky klesá na 18% u pacientov s pokročilým lokoregionálnym ochorením a je takmer nulový u pacientov s metastatickým ochorením.

Zo všetkých týchto epidemiologických aspektov vyplýva potreba čo najskoršej diagnostiky bronchopulmonálneho karcinómu, ktorá by umožnila čo najskôr zahájiť liečbu s cieľom predĺžiť prežitie a zlepšiť kvalitu života.

Profil pacienta s rakovinou pľúc v Rumunsku je toto:

• 85% sú chronickí fajčiari;
• nachádza sa hlavne u mužov, ale rastie aj u žien;
• 50% pacientov je vo veku od 45 do 65 rokov;
• zlé lekárske vzdelanie spôsobuje, že pacienti v pokročilých štádiách ochorenia vyhľadávajú lekársku pomoc vo všeobecnosti;
• menej ako 5% je náhodne zistených pri bežných kontrolách;
• v čase diagnózy je operovateľných iba 20 - 25% (choroba nie je veľmi pokročilá);
• bez liečby väčšina pacientov zomrie počas prvého roka od stanovenia diagnózy.

Bronchopulmonálna rakovina má dva hlavné klinické, histologické a terapeutické typy:

1. nemalobunkové (CBPNM) bronchopulmonárne rakoviny
2. mikrobunkové bronchopulmonárne rakoviny (malé bunky).

Nemikrobunkový bronchopulmonálny karcinóm (CBPNM, 80-85% karcinómov pľúc) je heterogénna sada najmenej 3 odlišných histologických typov vrátane karcinómu dlaždicových buniek (epidermoid), adenokarcinómu a veľkobunkového karcinómu (nediferencovaný).

Príznaky bronchopulmonálnej rakoviny
Aj keď sú histologické formy rakoviny veľmi odlišné, príznaky, ktoré spôsobujú, sú veľmi podobné. Väčšinu času pacient predstavuje rodinnému lekárovi alebo pohotovostnej službe s obvinením z nasledujúcich príznakov:

• hemoptýza alebo kašeľ s odstránením krvi;
• nevysvetliteľný nástup kašľa alebo zmena charakteru alebo závažnosti chronického kašľa;
• nevysvetliteľná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť (dýchavičnosť);
• ragusala, suzit pretrvávajúci;
• nevysvetliteľné chudnutie/kachexia;
• nevysvetliteľná bolesť kostí a spontánne zlomeniny;
• žltačka;
• motorické deficity/obrny, senzorické deficity, bolesti hlavy atď.

Diagnóza bronchopulmonálnej rakoviny
Ak má osoba jeden alebo viac z vyššie opísaných príznakov, je potrebných niekoľko konkrétnych vyšetrení, z ktorých je najdostupnejšie triviálne. röntgen pľúc. Odporúča sa, aby si každý človek nad 30 rokov, fajčiar alebo bývalý fajčiar, urobil raz ročne kontrolný röntgen pľúc.

Zoznam vyšetrení potrebných na diagnostiku rakoviny pľúc je doplnený nasledujúcimi postupmi:

• CT vyšetrenie hrudníka a hornej časti brucha, neurologické vyšetrenie a zobrazovacie vyšetrenia mozgu (CT, MRI) iba v prípadoch s neurologickými príznakmi;
• kostný scintigram (v prípade bolesti kostí a/alebo zvýšenej alkalickej fosfatázy/sérového vápnika);
• bronchoskopia (endoskopické hodnotenie rozšírenia nádoru, aspirácia na cytológiu, endobronchiálna biopsia);
• anatomo-patologické vyšetrenie bronchiálneho aspirátu a/alebo bioptického fragmentu;
• pleurálna biopsia/cytológia pleurálnej tekutiny (ak má pacient vodu v pľúcach);
• spirometria na hodnotenie funkcie pľúc (u pacientov s chirurgickou indikáciou).

Trasa pacienta s podozrením na rakovinu pľúc je znázornená v nasledujúcom grafe:

1. Sprievodca zvládaním bronchopulmonálnej rakoviny. Diagnostika a inscenovanie, Bukurešť 2014

bronchoskopia je nevyhnutné vyšetrenie na diagnostiku pľúcneho novotvaru a musí sa vykonať čo najskôr v prípade podozrenia na túto chorobu, prekonania ťažkostí spojených s územným prístupom k tomuto vyšetrovaniu v Rumunsku, ktoré sú niekedy zložité.

Vzhľadom na závažnosť tohto typu rakoviny je potrebné vyvinúť vyšetrovanie čo najprístupnejšie, ale zároveň s vysokou citlivosťou z hľadiska stanovenia pozitívnej diagnózy rakoviny. Skríning rakoviny pľúc sa odporúča pacientom, ktorí spĺňajú kritériá NLST (National Lung Screening Trial):

• fajčiari/bývalí fajčiari (vek 55 - 74 rokov, história fajčenia 30 PA)
• vystavenie kolu
• pracovné vystavenie (kremík, kadmium, azbest, berýlium, chróm, nikel atď.)
• pozitívna osobná anamnéza rakoviny (rakovina pľúc, lymfóm, rakovina hlavy a krku, rakovina súvisiaca s fajčením)
• rodinná anamnéza rakoviny pľúc
• anamnéza CHOCHP alebo pľúcnej fibrózy
• pasívne fajčenie.

Bolo študovaných niekoľko diagnostických metód, ktoré by sa dali použiť na skríningové účely, ale doteraz nebol dosiahnutý konsenzus pri výbere široko používaného vyšetrenia, ktoré spĺňa kritérium nákladov a prínosov.

Dúfam, že kým nám tento skríning bronchopulmonálnej rakoviny nebude rutinou, pomôže nám tento článok uvedomiť si dôležitosť signálov prenášaných našim telom a zbytočne nezdržovať prezentáciu lekárovi, čo je v tomto prípade nevyhnutné.

---