Príznaky edému pečene
Hepatálna insuficiencia (SC) - Nedostatok funkcie pečene rôzneho stupňa expresie. Pečeňová encefalopatia je neuropsychiatrický syndróm spôsobený zhoršenou funkciou pečene a portálnym systémovým bypassom venóznej krvi.
etiológia • Choroby sprevádzané poškodením Poškodenie parenchýmu pečene •• Akútna a chronická cirhóza hepatitídy •• •• •• Nádory pečene Parazitárne ochorenia Mastná pečeň tehotná •• •• • Reyeov syndróm cholestáza •• •• Nádory žlčových ciest Cholelitiáza •• • Primárna biliárna cirhóza Endogénna intoxikácia •• rozsiahle rozsiahle popáleniny •• •• sepsa • Užívanie liekov •• Trankvilizéry •• Sedatíva •• Analgetiká •• Diuretiká •• Hepatotoxické látky (napr. Paracetamol, fluorotan).
Rizikové faktory rozvoja PN a hepatálna encefalopatia u pacienta s pečeňovou patológiou • nadmerný príjem bielkovín z potravy • • poruchy krvácania z gastrointestinálneho traktu voda - rovnováha elektrolytov v dôsledku nútenej diurézy, hnačky, vracanie, operácia paracentézy • • • vstupná zápcha sedatíva • infekcie • zneužívanie alkoholu.
Dilatácia arteriálnych ciev (príčiny nie sú presné): www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=748 Arteriálna hypotenzia - indukovaná arteriálna hypotenzia vedie k aktivácii sympatického a renín-angiotenzínového systému, Retencia sodíka, vývoj vody a ascitu.
Klinické prejavy • Závažnosť zníženia hodnoty je premenlivá. Mierna dysfunkcia pečene a choroby postupného priebehu sú často bez príznakov • objavia sa slabosť, únava • žltačka (s prevahou nekrotických hepatocytov sa zafarbí na oranžovo, s prevalenciou cholestázy - zelená) • zníženie krvného tlaku, tachykardia • horúčka • infekcie močom, dýchacími cestami, Septikémia (aureus, gramnegatívne mikroorganizmy) • pečeňový dych • hemoragický cider (nazálny, ďasnový, maternicový, krvácanie z obličiek, zvracanie kávovej usadeniny alebo s krvou, dechtovými pruhmi l, krvácaním do kože [petechia, ekchymóza] a sliznice) • • Cievne reťazové koleso Mo •• cyanóza prstov ako „palíc“ •• endokrinné zmeny: atrofia semenníkov, neplodnosť, znížené libido a potencia, menštruačné poruchy, gynekomastia, vypadávanie vlasov v oblastiach sekundárnych vlasov.
Vlastnosti fulminantnej MD • Vyvinie sa do 8 týždňov od objavenia sa Prvé príznaky choroby alebo žltačky •• Oddelenie - vývoj v prvých 7 dňoch ochorenia •• Akútne - vývoj 8 - až 28-dňovej choroby •• Subakútne - vývoj v 5- 12 - v prvom týždni ochorenia •• Nevoľnosť a zvracanie sa objavia skoro, potom sa u nich vyvinie žltačka a hepatálna encefalopatia •• keď sa z hyperakútneho FHF a subakútnej encefalopatie môže vyvinúť žltačka •• Pečeň je zvyčajne zmenšená, mäkká, ochabnutý, citlivosť (príznaky masívnej nekrózy) •• u pacientov s postupným vývojom PN p Existuje mozgový edém, ale je tu ascites a zlyhanie obličiek.
Laboratórny výskum • Krvná analýza: pri zníženom počte krvných doštičiek pri chronickom ochorení pečene sa znížili leukocyty, erytrocyty (hypersplenizmus) s monofulminantnou neutrofilnou leukocytózou pri ľavom posune, zvýšené ESR • Koncentrácia prokoagulantov, albumínu, cholesterolu, lipoproteínov (a ďalších zlúčenín syntetizovaných v pečeni) v krvnom sére •• ak je pre stanovenie koncentrácie prokoagulantov dôležité fulminantné Mo, pretože majú krátky polčas a ich koncentrácia klesá rýchlejšie ako iné proteíny • Koncentrácia bilirubínu v krvi syvo Rotko sa zvyšuje, zvyšuje sa koncentrácia nepriameho bilirubínu • aktivita sérovej transaminázy pri nekróze sa výrazne zvyšuje, potom sa znižuje • koncentrácia amoniaku zvyšuje nekrózu 80% hepatocytov a chronickej hepatálnej encefalopatie • hypoglykémia • krvné plyny • krvný test na markery vírusovej hepatitídy s nekrózou pečene • stanovenie koncentrácie alkoholu, liekov a mňa lieky v krvi.
Inštrumentálny výskum • EEG identifikuje nešpecifické zmeny, pomáha pri diagnostike a hodnotení liečby hepatálnej encefalopatie, a to aj u pacientov, ktorí používajú prenosný ultrazvukový prístroj na stanovenie veľkosti pečene s biopsiou PN • PN fulminantná pečeň s čistým vedomím • Denné sledovanie fulminantom je dôležité vyriešiť otázku transplantácie pečene: indikáciou na transplantáciu je viac ako 50% nekróza pečeňového tkaniva.
Odlišná diagnóza • Abstinenčný syndróm z alkoholu • Intoxikácia LS so sedatívnym účinkom • Meningitída • Metabolická encefalopatia spojená s anoxiou, hypoglykémiou, hypokaliémiou, hypo- alebo hyperkalciémiou, urémiou.
liečbyTaktika referencie • Je potrebné vylúčiť rizikové faktory vzniku PN a hepatálnej encefalopatie. • Eliminujte konzumáciu alkoholu. • Obmedzte množstvo použitého lieku.
Akútna hepatálna encefalopatia • Strava s obmedzením bielkovín do 20 g/deň, najlepšie rastlinných bielkovín, obsah kalórií 2 000 kcal/deň • Laktulóza (sirup 10 - 30 ml 3 r/d alebo laktiol (30 g/d)) inhibuje rast mikroflóry ammoniegennoy •• Neomycín do 1 g 4/deň po dobu 7 dní alebo metronidazol 200 mg 4/deň po dobu 5-7 dní • Mala by sa vykonať korekcia rovnováhy tekutín alebo elektrolytov • Pri podávaní diazepamu sa vyhýbajte sedatívam, konvulzívnemu syndrómu.
Chronická hepatálna encefalopatia • Strava s obmedzením bielkovín do 40 - 60 g/deň (uprednostňujú sa rastlinné bielkoviny) • Je potrebné zabezpečiť čistenie čriev najmenej 2 p/deň • Laktulóza • Ak sa stav zhorší, vyhľadajte liečbu akútna hepatálna encefalopatia
Brilantný pondelok • Pacient je izolovaný. • Každú hodinu sa hodnotí kroková kóma • Monitorovanie krvného tlaku, srdcového rytmu, kontroly telesnej teploty a •• Korekcia rovnováhy tekutín a elektrolytov • Zavedenie močových a centrálnych venóznych alebo arteriálnych katétrov • • Vytvorenie žalúdočnej sondy na prevenciu krvácania z gastrointestinálneho traktu predpísané H2 blokátory - histamín Receptory alebo omeprazol • inhalačný kyslík cez masku s kómou - tracheálnou intubáciou, raSO2 pri 6,5 kPa a menej ako 10 kPa cez raO2 ventilátor • • korekcia hypoglykémie, hypotónie v baňke, infúzie albumínu, soli p - priekopa Ak žiadny účinok - kombinácia dopamínu alebo Dopamín na norepinefrín alebo adrenalín • Ak koncentrácia kreatinínu v sére presahuje 400 mikromol/l (4,5 mg%) hemodialýzy alebo hemofiltrácie • Bankový hemoragický syndróm: menadión sodný, hydrogénsiričitan sodný, čerstvo zmrazená plazma, krvné doštičky • Liečba akútnej hepatálnej encefalopatie nepodával sa však Neo mycín (nefrotoxický) • potiahnutie mozgového edému (pozri. Mozgový edém) • Transplantácia pečene je indikovaná pri hepatálnej encefalopatii III-IV sto di- (predĺžené prežitie z 20 na 60-80%).
Komplikácie • Edém mozgu • zlyhanie obličiek (syndróm pečene) • hemoragický syndróm na pozadí vyčerpania koagulačných faktorov • infekčné komplikácie • hypoglykémia • hypokaliémia • akútna pankreatitída • pľúcne komplikácie (aspirácia krvi, obsahu žalúdka, atelektáza atď.).
Aktuálna a predpoveď • Úmrtnosť: •• s fulminantnou pečeňovou encefalopatiou stupňa Mon a III - 20%, pečeňovej encefalopatie stupňa III-IV - 65% po akútne •• pri cirhóze - 80% po chronicky •• - 100% • Prognóza závisí od závažnosť zlyhania pečene, u pacientov s prognózou akútnej hepatitídy (najmä hepatitídy D a intoxikácie liekom) je zlá prognóza cirhózy pečene pri výskyte žltačky, ascitu, hypoalbuminémie • Včasná diagnostika a liečba prognózu zlepšujú • prognosticky nepriaznivé príznaky s fulminantným Mo - vekom do 10 rokov a viac ako 40 rokov, prítomnosť sprievodných ochorení, hypoglykémia, doba žltačky pred rozvojom hepatálnej encefalopatie po dobu 7 dní, koncentrácia bilirubínu v krvnom sére 300 pmol/l, viac ako 50 MF.
Synonymá • Hepatodepresia • Portosystémová encefalopatia • Hepatocelulárna nedostatočnosť
Skratky PN - zlyhanie pečene
ICD-10 • K70.4 Alkoholické zlyhanie pečene • K71.1 Toxické poškodenie pečene s nekrózou pečene • K72 zlyhanie pečene, inde neklasifikované
Lieky a lieky sa používajú na liečbu a/alebo prevenciu „zlyhania pečene“.
Liečivé prípravky alebo lieky, ktoré sú zahrnuté do farmakologickej skupiny.