Príznaky generalizovanej pustulárnej psoriázy, diagnostika a liečba
Generalizovaná pustulárna psoriáza je závažné chronické ochorenie, pri ktorom sa na povrchu kože objavujú špecifické erytematózne-pustulárne prvky, ktoré sa zmiešajú do plakov. Tento patologický proces je dosť zriedkavý. Je charakterizovaná prevahou exsudatívno-proliferatívnych procesov v dermálnej vrstve a je sprevádzaná periodickou zmenou remisií a exacerbácií. Prognóza tejto patológie je vždy vážna. Najčastejšie je tento stav komplikovaný sekundárnou adhéziou bakteriálnej flóry s tvorbou flegmónu, abscesov.
Ako viete, podiel psoriasis vulgaris je asi tri percentá zo všetkých dermatologických patológií. Generalizovaná pustulárna forma je oveľa menej častá. Pozorovalo sa, že najčastejšie sa tento stav vyskytuje v puberte. Muži a ženy sú postihnuté rovnako.
V súčasnosti je otázka, prečo sa tento patologický proces vyvíja, stále nejasná. Zistilo sa, že asi v 60% prípadov jej predchádzajú iné formy psoriázy. 40% pacientov má erytematózne a pustulárne vyrážky na predtým nezmenenej koži. A ak je v prvom prípade hlavným predispozičným faktorom pre vznik tohto ochorenia neadekvátna terapia primárnych foriem, nie je dobre pochopený mechanizmus vzhľadu druhého variantu.
Existujú dve hlavné teórie, z ktorých každá má svojich vlastných nasledovníkov. Podľa prvého z nich sú poruchy imunity základom pre vznik tohto stavu. Predpokladá sa, že nástupu imunitných reakcií predchádza vplyv provokačného faktora na telo, napríklad stres, infekčné choroby, trauma. V dôsledku abnormalít, ktoré sa vyskytujú, začne imunitný systém agitovať proti bunkám pokožky, čo vedie k ich zápalu. Zároveň sa pozoruje nekontrolovaná a aktívna reprodukcia bunkových štruktúr, čo vedie k hyperproliferácii kože.
Druhá teória tvrdí, že generalizovaná pustulárna psoriáza je spôsobená nerovnováhou lipidových frakcií v krvi. Konkrétne, lipoproteíny s vysokou hustotou sa znižujú a triglyceridy, cholesterol a lipoproteíny s nízkou hustotou sa zvyšujú. Takéto porušenie prispieva k zlepšeniu enzymatických procesov pokožky a hyperkeratózy.
Generalizovaná pustulárna psoriáza vo svojom vývoji prechádza tromi po sebe nasledujúcimi štádiami. Prvý stupeň je charakterizovaný progresiou patologického procesu s aktívnym výskytom všetkých nových prvkov na koži. Druhá etapa je stacionárna. Zisťuje sa, či klinický obraz zostáva istý čas nezmenený. Všetko sa končí štádiom regresie, v ktorom začnú postupne miznúť všetky prvky, ktoré sa objavili. Trvanie každej etapy môže byť odlišné.
Príznaky generalizovanej pustulárnej psoriázy
Príznaky tohto ochorenia sú vždy akútne. V prvom rade v klinickom obraze prichádza vysoká teplota doplnená zimnicami a bolesťami hlavy. Paralelne s horúčkou sa na koži vytvára erytematózna škvrna sprevádzaná miernym pálením a lokálnou hypertermiou. Po krátkom čase sa na pozadí erytému objavia bublinkové prvky, ktoré sú naplnené najskôr priehľadným obsahom a potom zakalené. Dôležitým bodom je, že sa pustuly rýchlo spoja a vytvoria plaky. Potom sa prvky otvoria a na ich mieste zostanú krusty doplnené aktívnym lúpaním.
Ako som už povedal, v druhej fáze sa neobjavujú žiadne nové príznaky. Na povrchu tela sú škálovateľné platničky bez známok akútneho zápalového procesu. V štádiu regresie začervenanie spočiatku zmizne a potom sa olupovanie stáva menej výrazným. Pokiaľ ide o platničky, tie sa začínajú pohybovať od centrálnej časti v obvodovom smere. Na ich mieste sú depigmentované lézie.
Klinický obraz nevyhnutne dopĺňajú príznaky nechtových platničiek. Predstavuje ich krehkosť a zahustenie nechtov, ako aj zmena ich farby. Pustulárne prvky nájdete v priestore pod nechtami. Pomerne často sa vďaka tomu nechtová platnička výrazne zdeformuje alebo úplne odlupuje.
Diagnostika a liečba generalizovanej pustulárnej psoriázy
Diagnóza tohto stavu je zvyčajne založená iba na sprievodných klinických prejavoch. Dôležitým diagnostickým kritériom je prítomnosť psoriatickej triády. V prípade pochybností môže byť potrebná biopsia kože, po ktorej nasleduje histológia získaného materiálu.
Liečba generalizovanej pustulárnej psoriázy je dlhý a namáhavý proces. V závažných prípadoch môže byť pacient hospitalizovaný. Medzi použitými liekmi sú retinoidy, cytostatiká, antihistaminiká, topické glukokortikosteroidy, keratolytiká a ďalšie. Stojí za zmienku, že nebude možné úplne vylúčiť túto patológiu, je však možné dosiahnuť predĺženú remisiu.
Prevencia pustulárnej psoriázy
Keď už hovoríme o prevencii tohto patologického procesu, nie je to možné kvôli nejasnej povahe jeho vývoja. Jediným odporúčaním je správna liečba iných foriem psoriázy.