Príznaky hypertenzie a liečba vysokého krvného tlaku Vedomosti o zdraví na platforme iLive
Špecialista na článok
Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v pokoji, systolické (do 140 mm Hg. Art. A vyššie), diastolické (do 90 mm Hg. Art. A vyššie), alebo oboje.
Najčastejšie sa vyskytuje arteriálna hypertenzia, ktorej príčina nie je známa (primárna, nevyhnutná). Vysoký krvný tlak so známou príčinou (sekundárna hypertenzia) je väčšinou dôsledkom ochorenia obličiek. Hypertenziu zvyčajne pacient nezažije, kým nie je výrazná alebo pretrvávajúca. Diagnóza sa stanoví meraním krvného tlaku. Na stanovenie príčiny, hodnotenie rizika a identifikáciu ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov sa používajú ďalšie štúdie. Liečba arteriálnej hypertenzie zahŕňa zmeny životného štýlu a lieky, ako sú diuretiká, B blokátory, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a blokátory kalciových kanálov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Epidemiológia
Asi 50 miliónov ľudí v Spojených štátoch má arteriálnu hypertenziu. Iba 70% z nich vie, že má arteriálnu hypertenziu, 59% sa lieči a iba 34% má adekvátnu kontrolu krvného tlaku (TK). U dospelých je arteriálna hypertenzia častejšia u Afroameričanov (32%) ako u belochov s bielou pleťou (23%) alebo Mexičanov (23%). Chorobnosť a úmrtnosť sú tiež vyššie u afroameričanov.
Krvný tlak stúpa s vekom. Asi dve tretiny osôb starších ako 65 rokov trpí arteriálnou hypertenziou. Ľudia nad 55 rokov s normálnym krvným tlakom majú 90% riziko vzniku vysokého krvného tlaku v priebehu času. Pretože zvýšenie tlaku je u starších ľudí bežné, môže sa takáto hypertenzia „súvisiaca s vekom“ javiť ako prirodzená, vysoký tlak však zvyšuje riziko komplikácií a smrti. Počas tehotenstva sa môže vyvinúť hypertenzia.
Podľa kritérií pre diagnostiku hypertenzie prijatých Svetovou zdravotníckou organizáciou v spolupráci s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu (WHO-ISH) a prvou správou Odbornej vedeckej spoločnosti pre štúdium hypertenzie Ruská vedecká kardiologická spoločnosť a mediačná rada pre kardiovaskulárne choroby Poruchy (DAG-1), arteriálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom je systolický krvný tlak 140 mm Hg alebo viac. A/alebo diastolický krvný tlak je najmenej 90 mm Hg s 3 rôznymi meraniami krvného tlaku.
Podľa modernej klasifikácie arteriálnej hypertenzie sa arteriálna hypertenzia chápe ako arteriálna hypertenzia patogeneticky spojená s ochorením obličiek. Toto je najväčšia skupina chorôb sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ktorá predstavuje asi 5% počtu všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou. Aj pri normálnej funkcii obličiek je renálna arteriálna hypertenzia pozorovaná 2–4krát častejšie ako v bežnej populácii. S poklesom funkcie obličiek sa zvyšuje frekvencia ich vývoja, ktorá dosahuje 85 - 90% v štádiu terminálneho zlyhania obličiek. Pri normálnom krvnom tlaku zostávajú iba tí pacienti, ktorí majú ochorenie obličiek, ktoré vyčerpáva soľ.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Príčiny vysokého krvného tlaku
Arteriálna hypertenzia môže byť primárna (85-95% všetkých prípadov) alebo sekundárna.
[20], [21], [22], [23]
Primárna arteriálna hypertenzia
Hemodynamické a fyziologické zložky (ako je objem plazmy, aktivita renínu v plazme) sa menia, čo potvrdzuje predpoklad, že primárna arteriálna hypertenzia pravdepodobne nebude príčinou vývoja. Aj keď na začiatku prevláda jeden faktor, je pravdepodobné, že mnoho faktorov prispieva k udržaniu vysokého krvného tlaku vždy (teória mozaiky). U systémových arteriol môže nesprávna funkcia iónových púmp sarkolemmy buniek hladkého svalstva viesť k chronickému zvýšeniu vaskulárneho tonusu. Dedičstvo je predisponujúcim faktorom, presný mechanizmus je však nejasný. Faktory prostredia (napr. Sodík v strave, obezita, stres) pravdepodobne budú znepokojovať iba ľudí s dedičnou predispozíciou.
[24], [25]
Sekundárna arteriálna hypertenzia
Medzi príčiny vysokého krvného tlaku patria parenchýmové ochorenia obličiek (napr. Glomerulonefritída alebo chronická pyelonefritída, polycystické ochorenia obličiek, choroby spojivového tkaniva, obštrukčná uropatia), renovaskulárne ochorenie, feochromocytóm, Cushingov syndróm, primárny aldosteronizmus a aartoidná aortoza, myxedém. Nadmerná konzumácia alkoholu a používanie perorálnych kontraceptív sú častými príčinami vyliečiteľného vysokého krvného tlaku. Užívanie sympatomimetík, glukokortikoidov, kokaínu alebo sladkého drievka často prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.
Veľký príspevok k štúdiu arteriálnej hypertenzie priniesol A.S. Guyton a kol. (1970-1980). V sérii experimentov autori demonštrovali úlohu primárnej retencie sodíka v obličkách pri vývoji esenciálnej arteriálnej hypertenzie a predpokladali, že príčinou arteriálnej hypertenzie je neschopnosť obličiek zabezpečiť homeostázu sodíka pri normálnom krvnom tlaku, a to Eliminácia NaCl. Homeostáza sodíka sa udržiava „prepnutím“ obličky do prevádzkového režimu za podmienok vyšších hodnôt krvného tlaku, ktorých hladina sa potom stanoví.
Okrem toho boli v experimente a na klinike poskytnuté priame dôkazy o úlohe obličiek pri rozvoji arteriálnej hypertenzie. Vychádzali zo skúseností s transplantáciami obličiek. Ako experimentálne, tak aj na klinike viedla transplantácia obličky od darcu s arteriálnou hypertenziou k jej vývoju u príjemcu, a naopak, počas transplantácie „normotenzných“ obličiek sa predtým vysoký arteriálny tlak stal normálnym.
Potvrdilo sa tak, že obličky môžu byť príčinou vysokého krvného tlaku aj cieľovým orgánom.
Hlavnou skupinou chorôb, ktoré vedú k rozvoju renálnej arteriálnej hypertenzie, sú ochorenia parenchýmu obličiek. Samostatne rozlišujte renovaskulárnu arteriálnu hypertenziu spôsobenú stenózou renálnej artérie.
Ochorenia parenchýmu obličiek zahŕňajú akútnu a chronickú glomerulonefritídu, chronickú pyelonefritídu, obštrukčnú nefropatiu, polycystické ochorenie obličiek, diabetickú nefropatiu, hydronefrózu, vrodenú hypopláziu obličiek, poranenie obličiek, nádory vylučujúce obličky, renopodómiu.
Frekvencia detekcie arteriálnej hypertenzie u ochorení parenchýmu obličiek závisí od nozologickej formy patológie obličiek a stavu funkcie obličiek. V takmer 100% prípadov sprevádza syndróm hypertenzie renálny vylučujúci renín (renin) a lézie hlavných obličkových ciev (renovaskulárna hypertenzia).
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],