Príznaky, liečba, riziká Crohnovej choroby

Crohnova choroba je chronický gastrointestinálny stav (trvajúci viac ako 6 mesiacov), ktorý môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviacej sústavy, najčastejšie poslednú časť tenkého a/alebo hrubého čreva.

Crohnova choroba je zápalové ochorenie celého gastrointestinálneho traktu alebo jeho samostatnej časti. V zápalovom procese je zahrnutá vnútorná sliznica, submukóza a možná porážka svalovej vrstvy. V dynamike Crohnovej choroby sú obdobia neúplných exacerbácií a remisií. Crohnova choroba postihuje asi 50-60 ľudí zo 100 000 obyvateľov .

Čo je Crohnova choroba?

Toto ochorenie bolo pomenované po americkom gastroenterológovi Burrillovi Bernardovi Crohnovi (1884-1983), ktorý ako prvý zostavil kompletný klinický popis choroby a publikoval ho v roku 1932. Dr. B. Crohn navrhol také varianty názvu a menovite liečivá enterokolitída, regionálna enteritída, regionálna ileitída, avšak v lekárskej patológii bola klasifikácia zavedená pod menom objaviteľa.

Do patologického procesu môžu byť zapojené všetky časti tráviaceho traktu, ale štatisticky sa najčastejšie stretávame s ileálnym črevom, konečným úsekom tenkého čreva, keď prechádza do céka. Zápal sa môže rozšíriť do ďalších orgánov tráviaceho systému.

Zápalový proces, ktorý postihuje tri vrstvy čreva, môže spôsobiť vývoj mnohých komplikácií, ktorých významná časť sa lieči výlučne chirurgickými metódami terapie. Toto ochorenie sa týka zriedkavých patológií. Priemerný vek prvých príznakov je od 20 do 40 rokov (v závislosti od iných zdrojov - od 14 do 35 rokov), niekedy sa prejav choroby pozoruje u detí.

Chronický priebeh Crohnovej choroby, ktorý nie je úplne vyliečený, pozostáva z období exacerbácií a neúplných remisií. Kvôli podobnému klinickému obrazu sú ulcerózna kolitída a Crohnova choroba zahrnuté do skupiny IBD (zápalové ochorenie čriev).

Diagnóza je zložitá z dôvodu čiastočnej zhody príznakov s prejavmi iných chorôb, najmä úplavice, chronickej enteritídy, ulceróznej kolitídy, systémového lupus erythematosus.

Príčiny Crohnovej choroby

Presné príčiny ochorenia nie sú stanovené. V etiológii Crohnovej choroby existujú teórie o rodinnej dedičnej predispozícii, teórii tvorby antigénu, infekčnej a autoimunitnej povahe ochorenia.

Dedičná predispozícia

Teóriu genetického faktora pri vývoji Crohnovej choroby potvrdzujú štatistiky: dieťa z patológie rodiča sa prenáša v 70% prípadov, pričom 80% klinických prejavov ochorenia u tohto páru je identických.

Gén CARD15 (NOD2) izolovaný v roku 2001 bol identifikovaný ako faktor korelovaný so zápalovými procesmi čriev a nepriamo potvrdzuje teóriu dedičnej predispozície.

Je potrebné poznamenať, že nie vždy v akútnych formách Crohnovej choroby majú príčiny genetickú etiológiu. Prítomnosť dedičnej epizódy ovplyvňuje závažnosť ochorenia a rýchlosť jeho vývoja.

Teória formovania antigénu

Antigény sú látky cudzie (na molekulárnej úrovni) telu, tvorené pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov a ktoré sa hromadia v čreve.

V reakcii na prítomnosť antigénov v tele začína proces imunizácie a vývoj protilátok.

Poruchy črevnej sliznice (napr. Erozívne zmeny) prispievajú k zvýšenej absorpcii antigénu, ktorá môže spôsobiť lokálny zápal, ktorý sa šíri s vývojom procesu v ďalších oblastiach tráviaceho traktu.

Infekčná teória

Infekčná teória je založená na výskyte patologického ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku napadnutia tela patogénnymi mikroorganizmami.

Stupeň a dynamika infekčného procesu závisia od etiológie infekcie a podmienok reprodukcie mikroorganizmov.

Infekčná teória tvrdí, že za rovnakých podmienok choroba selektívne ovplyvňuje organizmy. Odolnosť jednotlivca voči telu a množstvo faktorov, ktoré ho ovplyvňujú, ako napríklad genetická predispozícia, stav imunitného systému, chronické choroby, životné podmienky, stres, životný štýl, strava, ovplyvňujú stupeň náchylnosti na vírusy, huby, baktérie, prvoky.

V súčasnosti sú v patogenéze Crohnovej choroby izolované dva patogény: mykobakteriálna paratuberkulóza a vírus osýpok. Dôkazom infekčnej teórie je úspešná symptomatická liečba pacientov špecifickými antibakteriálnymi liekmi, ktoré pôsobia proti týmto patogénom.

Autoimunitná teória nástupu Crohnovej choroby

Pri autoimunitných ochoreniach protilátky, ktoré normálne reagujú na cudzie proteíny, začnú rozpoznávať svoje vlastné tkanivá ako antigény. Ak dôjde k takémuto sebapoškodzovaniu, môže sa u imunitného systému vyvinúť Crohnova choroba.

Príznaky Crohnovej choroby

Ochorenie v dôsledku povahy vývoja komplexu symptómov je rozdelené na akútne, subakútne a chronické formy.

Akútna forma Crohnovej choroby začína náhle, so zvýšením telesnej teploty, výraznou bolesťou v pravej dolnej časti pobrušnice, hnačkami, ktoré niekedy vedú k nesprávnej diagnóze, napríklad akútnej apendicitíde, apoplexii vaječníkov atď.

Subakútna forma ochorenia je sprevádzaná pravidelnými hnačkami, brušnými kŕčmi s rôznou lokalizáciou, známkami vyčerpania tela.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná pomalým nárastom príznakov:

kŕče v rôznych segmentoch brucha, zvyšujúce sa po jedle a klesajúce po defekácii;
príznaky nadúvania, nadmerná tvorba plynov;
častá hnačka, až 3-krát denne, s obdobiami normalizácie črevných funkcií;
zahrnutie krvi do stolice;
hypertermia tela (do 38 ° C);
chudnutie v dôsledku porúch stravovania;
zhoršená chuť do jedla;
všeobecné príznaky všeobecnej nevoľnosti, vyčerpania: zvýšená únava, slabosť, podráždenosť, suchá pokožka, lámavé nechty, vlasy, v dôsledku malabsorpcie vitamínov a živín zo zapálených častí čreva;
prípadne tvorba trhlín, ohniská macerácie kože okolo konečníka.

Medzi príznaky chronického ochorenia čriev patria extraintestinálne príznaky:

sakrálna bolesť v dôsledku zápalových procesov v kĺbe;
znížená zraková ostrosť, bolesť v očiach;
znížená pohyblivosť a bolesť veľkých kĺbov;
uzlový erytém, vyrážka na koži: pustuly, bolestivé tvrdé uzly, zmena farby od červenej a fialovej po hnedú a žltú;
ulcerácia sliznice ústnej dutiny;
bolesť v oblasti pravého hypochondria, žltý nádych kože a očnej skléry s poškodením pečene a žlčových ciest.

Diagnóza Crohnovej choroby

Crohnova choroba nie je diagnostikovaná na základe vyšetrenia alebo laboratórnych vyšetrení telesných tekutín kvôli nedostatku špecifických markerov a znakov. Krvné testy naznačujú zápalové ochorenie čriev.

Na správnu diagnózu sa používajú inštrumentálne výskumné metódy:

kolonoskopia odhaľuje prítomnosť ulceróznych defektov, s kolonoskopiou sondy je možná komplexná štúdia: vizuálne vyšetrenie a biopsia;
gastroduodenoskopia umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice dvanástnika, žalúdka a pažeráka;
štúdia rádiografického kontrastu čreva odhaľuje eróziu a praskliny v črevnej sliznici, zúženie črevného lúmenu;
metóda počítačovej tomografie sa používa na podozrenie na komplikácie (abscesy, infiltráty);
ultrazvukové vyšetrenie čreva sa používa na zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (zápal pobrušnice) a komplikácií Crohnovej choroby;
Kontrastné zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáha odhadnúť objem intestinálnych lézií, diagnostikovať komplikácie, ako je tvorba fistúl, zväčšenie lymfatických uzlín atď.;
elektrogastroenterografia umožňuje vyhodnotenie stavu motorickej funkcie čreva.

Liečba Crohnovej choroby

Pri Crohnovej chorobe zahŕňajú liečebné postupy lekárske metódy liečby zápalového procesu, diéty, prevencie a liečby komplikácií.

Lieky na Crohnovu chorobu

Na liečbu Crohnovej choroby sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

deriváty kyseliny aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín);
antibiotiká (Ciprofloxacin, Metronidazol);
imunosupresíva, glukokortikoidové prípravky (prednizolón, metylprednizolón);
cytostatické látky na potlačenie autoimunitnej reakcie (azatioprín, metotrexát);
protilátky proti faktoru nekrózy novotvarov (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
probiotické prípravky na udržiavanie alebo tvorbu normálnej črevnej mikroflóry (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex atď.);
vitamín D a bežné komplexné prípravky s vysokými dávkami vitamínov a minerálov;
antidiareály (Loperamid, Imodium) sú predpísané iba pri absencii krvi v stolici a negatívnych výsledkoch bakteriologických testov.

Čo robíme, ak trpíme Crohnovou chorobou?

Princípom diétnej výživy pri tomto ochorení je výber jedál, ktoré zložením, konzistenciou alebo teplotou jedla a nápojov nedráždia tráviaci systém.

Odporúča sa konzumácia zeleninovej polievky, nízkotučných mliečnych výrobkov, v malom množstve, varenej, varenej, dusenej zeleniny, mäsa, rýb, nízkotučnej hydiny. Preferovanými nápojmi sú nekyslé kompóty, ovocné nápoje, zriedené džúsy, čaj.

Neodporúča sa zahrnúť do jedálnička mastné jedlá, vyprážané jedlá, konzervy, konvenčné potraviny, kyslé uhorky a marinády, huby v akejkoľvek forme, čerstvú zeleninu alebo ovocie, strukoviny, pšenicu, cukrovinky, čokoládu. Od silných nápojov, silného čaju, kávy, kyslých štiav, sýtených nápojov a alkoholu.