Príznaky neuropatie dolných končatín, liečba alternatívnymi prostriedkami kompetentne asi

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • tvarovať
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • Viac informácií o liečbe
  • Lieky
  • prevencia
  • predpoveď

dolných

Všetky neurologické ochorenia nôh, definované ako neuropatia dolných končatín, sú spojené s poškodením nervov, ktoré spôsobuje motorickú a senzorickú inerváciu ich svalov a pokožky. To môže viesť k oslabeniu alebo úplnej strate citlivosti, ako aj k strate schopnosti svalových vlákien zaťažiť sa a dostať sa do tonusu, to znamená k pohybovému aparátu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiológia

U pacientov s cukrovkou presahuje výskyt neuropatie dolných končatín 60%. A štatistiky CDC ukazujú na prítomnosť periférnej neuropatie u 41,5 milióna Američanov, čo je takmer 14% populácie USA. Tieto čísla sa môžu zdať nereálne, ale odborníci z Národného ústavu pre cukrovku poznamenávajú, že asi polovica pacientov si ani neuvedomuje, že má túto patológiu, pretože choroba sa vyvíja v ranom štádiu, a takisto nemajú žiadne sťažnosti. lekár sa sťažoval na znecitlivenie prstov na nohách.

Podľa odborníkov sa periférna neuropatia nachádza u 20 - 50% pacientov infikovaných HIV a u viac ako 30% pacientov s rakovinou po chemoterapii.

Charcot-Marie-Toot dedičná neuropatia postihuje 2,8 milióna ľudí na celom svete a výskyt Guillain-Barrého syndrómu je 40-krát nižší ako u diagnostikovaného mnohopočetného myelómu.

Frekvencia prípadov alkoholovej neuropatie (senzorickej a motorickej) sa pohybuje od 10% do 50% alkoholikov. Ak sa však použijú elektrodiagnostické postupy, neurologické problémy s nohami sa dajú zistiť u 90% pacientov s predĺženou závislosťou od alkoholu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40 rokov s diabetom alebo bez cukrovky: 1999-2000 národného zdravia a výživy . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Príčiny neuropatie dolných končatín

V modernej neurológii sú najbežnejšie príčiny neuropatie dolných končatín:

[21], [22], [23], [24], [25]

Rizikové faktory

Lekári jednomyseľne spomínajú imunitný nedostatok, ktorý ovplyvňuje odolnosť organizmu voči bakteriálnym a vírusovým infekciám, ako aj dedičnosť (rodinná anamnéza ochorenia) po rizikových faktoroch neuropatie dolných končatín.

Okrem toho vývoj cukrovky ovplyvňuje obezitu a metabolický syndróm, zlú funkciu obličiek a pečene; Skleróza multiplex - cukrovka, ťažkosti v čreve a ochorenia štítnej žľazy.

Rizikovými faktormi systémovej vaskulitídy sú HIV, hepatitída a herpes vírusy, zvýšená senzibilizácia organizmu rôzneho pôvodu. A myelóm plazmatických buniek sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí s nadváhou alebo závislých od alkoholu.

Vo väčšine prípadov nedostatok prívodu krvi do mozgu spôsobuje nekrózu jeho tkanív, ale keď myelínový obal nervových vlákien neprijíma kyslík, postupne sa degeneruje. A tento stav možno pozorovať u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením.

V zásade možno všetky vyššie uvedené ochorenia pripísať faktorom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neurologickej poruchy motorických funkcií.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Patogenéza

Patogenéza neurologických problémov s nohami závisí od príčin ich výskytu. Fyzické traumy môžu byť sprevádzané stláčaním nervových vlákien, ktoré presahujú ich schopnosť natiahnuť sa, a tým narušiť ich celistvosť.

Patologický účinok glukózy na nervový systém ešte nebol objasnený, avšak pri dlhodobom prebytku cukru v krvi je nesporným faktom prerušenie vedenia nervových signálov pozdĺž motorických nervov. A pri cukrovke závislej od inzulínu nielen porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ale aj funkčná nedostatočnosť mnohých endokrinných žliaz, ktoré ovplyvňujú celý metabolizmus.

Patofyziologická zložka neuropatie pri lymskej borelióze má dve varianty: Borélie môžu spustiť imunitne sprostredkovaný útok na nerv alebo priamo poškodiť jeho bunky toxínmi.

Pri vývoji amyotrofickej laterálnej sklerózy hrá najdôležitejšiu patogenetickú úlohu nahradenie mŕtvych motorických neurónov zodpovedajúcich štruktúr mozgu uzlami gliových buniek, ktoré nevnímajú nervové impulzy.

V patogenéze demyelinizačných neuropatií (vrátane najbežnejšej peroneálnej svalovej atrofie ako dedičného ochorenia alebo Charcot-Marie-Tooth) sa identifikovali syntézy genetických porúch Schwannovými bunkami, látkou membrány nervových vlákien - myelínom, ktorá pozostáva zo 75% lipidov a 25% proteínu neuregulínu. Myelínový obal, ktorý sa rozprestiera na nerv po celej svojej dĺžke (s výnimkou malých nemyelinizovaných Ranvierových uzlín), chráni nervové bunky. Bez nej - z dôvodu degeneratívnych zmien v axónoch - je prenos nervových signálov narušený alebo úplne prerušený. V prípade chorôb je Charcot-Marie-Toothova choroba (s léziami peroneálneho nervu, peroneálnymi impulzmi prenášanými do svalov dolných končatín, hromada nekonečná) označená ako 17 (gény PMP22 a MFN2) na krátkom ramene chromozómu.

Mnohopočetný myelóm ovplyvňuje B lymfocyty vychádzajúce z embryonálneho stredu lymfatickej uzliny a narúša ich množenie. Je to výsledok chromozomálnej translokácie medzi génom ťažkého reťazca imunoglobulínu (50% prípadov - v chromozóme 14, lokus Q32) a onkogénom (11q13, 4p16.3, 6p21). Mutácia vedie k dysregulácii onkogénu a rastúci nádorový klon produkuje abnormálny imunoglobulín (paraproteín). A produkované protilátky vedú k rozvoju amyloidózy periférnych nervov a polyneuropatie vo forme paraplégie nôh.

Mechanizmus otravy arzénom, olovom, ortuťou a trikrezylfosfátom je zvýšiť hladinu kyseliny pyrohroznovej v krvi, aby sa narušila rovnováha tiamínu (vitamín B1) a znížila aktivita cholínesterázy (enzýmu, ktorý signalizuje nervový synaptický prenos). poskytuje). Toxíny vyvolávajú počiatočný rozpad myelínu, ktorý spúšťa autoimunitnú reakciu, ktorá sa prejavuje opuchom vlákien alebo myelínom a gliovými bunkami a ich následnou deštrukciou.

Keď dôjde k alkoholovej neuropatii dolných končatín pod vplyvom acetaldehydu, zníženie intestinálnej absorpcie vitamínu B1 a zníženie hladiny koenzýmu tiaminpirofosfatnogo, čo vedie k narušeniu mnohých metabolických procesov. Preto sa zvyšuje obsah kyseliny mliečnej, kyseliny pyrohroznovej a kyseliny d-ketoglutárovej; absorpcia glukózy sa zhoršuje a hladina ATP nevyhnutná na udržanie neurónov klesá. Štúdie u alkoholikov navyše preukázali poškodenie nervového systému na úrovni segmentálnej demyelinizácie axónov a stratu myelínu na distálnych koncoch dlhých nervov. Určitú úlohu zohrávajú metabolické účinky poškodenia pečene spojené s alkoholizmom, najmä nedostatok kyseliny lipoovej.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Príznaky neuropatie dolných končatín

Typické klinické príznaky neuropatie dolných končatín súvisia s typom postihnutého nervu.

Pri poškodení senzorického nervu sú prvými príznakmi mravčenie a pocit „plazenia“ v koži, čo sú príznaky parestézie (znecitlivenia).

Okrem toho môžu byť: pocit pálenia na koži a zvýšenie jej citlivosti (hyperestézia); Neschopnosť cítiť zmeny teploty a bolesť alebo naopak hypertrofické pocity bolesti (hyperalgézia, hyperpatia alebo alodýnia); Strata koordinácie pohybov (ataxia) a orientácie polohy končatín (propriocepcia).

Motorická neuropatia ovplyvňuje svaly a prejavuje sa:

  • Svalové zášklby a kŕče;
  • periodické mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fascikulácie);
  • Slabosť alebo nedostatok reflexov bicepsu femoris, kolena a Achillovej šľachy;
  • Slabosť a atrofia svalov nohy, ktoré vedú k nestabilite a ťažkostiam s pohybom;
  • ochabnutá jednostranná alebo obojstranná paralýza (paréza);
  • jednostranná hemiplégia alebo úplná paraplégia nôh na oboch stranách (paraplégia).

Príznaky ischemickej neuropatie sú: akútna bolesť, opuch, hyperémia kože, nedostatok citlivosti v zadnej časti chodidla a potom v proximálnej končatine.

Príznaky sa môžu vyvinúť rýchlo (ako pri Guillain-Barreovom syndróme) alebo pomaly počas niekoľkých týždňov a mesiacov. Príznaky sa zvyčajne prejavia na oboch nohách a začínajú končekmi prstov.

tvarovať

Medzi neurologickými poruchami sa rozlišujú nasledujúce typy neuropatie dolných končatín.

Motorická neuropatia dolných končatín, to znamená motorická neuropatia, sa vyvíja v dôsledku narušenia vodivej funkcie eferentných nervov, ktoré prenášajú signály z centrálneho nervového systému do periférneho nervového systému, čo spôsobuje kontrakciu svalov a pohyby nôh.

Senzorická neuropatia dolných končatín nastáva, keď je poškodená

Aferentné (senzorické) vlákna sú distribuované do mnohých periférnych nervov a ich receptory (súvisiace s periférnym nervovým systémom) sa nachádzajú v koži a mäkkých tkanivách a poskytujú mechanorecepciu (hmatovú), termorecepciu (pocit tepla a chladu) a nocicepciu (citlivosť na bolesť).

Senzorická motorická neuropatia dolných končatín je súčasné narušenie vedenia motorického nervu a senzorických nervov a keďže je ovplyvnený periférny nervový systém, existuje definícia - periférna neuropatia dolných končatín. Môže postihnúť iba jeden nerv (mononeuropatia) alebo niekoľko nervov súčasne (polyneuropatia). Ak sú postihnuté dva alebo viac samostatných nervov v rôznych oblastiach tela, jedná sa o multifokálnu (viacnásobnú) neuropatiu.

Neurologické syndrómy môžu byť komplikáciou cukrovky typu 1 a typu 2 a v klinickej neurológii sa diagnostikuje diabetická neuropatia dolných končatín (často senzorická, ale môže byť senzorická a senzomotorická).

Najbežnejšou formou progresívnej straty senzorickej funkcie jednotlivých nervov u pacientov s diabetes mellitus je distálna senzorická neuropatia dolných končatín, to znamená najviac postihnutých častí nervu - so symetrickou necitlivosťou (parestézia) chodidiel. Pri proximálnej neuropatii chýba mechano a termorecepcia v nohách, stehnách a gluteách.

Traumatická alebo ischemická neuropatia dolných končatín sa diagnostikuje zvyčajne pri zlomeninách kostí - femorálnych a tibiálnych. Je spôsobená stláčaním nervových vlákien a kaudálnych vetiev motorických nervov, krvnými poruchami a poraneniami svalov dolných končatín.

Alkoholická neuropatia dolných končatín sa prejaví, keď je patológia spojená so zneužívaním alkoholu.

Toxická neuropatia dolných končatín je výsledkom neurotoxických účinkov mnohých látok (uvedených vyššie).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]